Bolest

Dijagnoza virusnog hepatitisa

Pojam "hepatitis" uključuje skupinu bolesti za koje je karakteristično upalno oštećenje jetre. Upala parenhima (tkiva) jetre može biti uzrokovana različitim uzrocima. Prema modernoj klasifikaciji hepatitisa razlikujemo sljedeće vrste ove bolesti ():

Zarazni hepatitis - virusni hepatitis (hepatitis A, B, C, D, E, G), bakterijski hepatitis. Toksični hepatitis - alkoholni hepatitis, hepatitis droga, hepatitis u slučaju trovanja raznim kemikalijama (prirodni i industrijski otrovi). Autoimuni hepatitis - uništavanje jetrenog tkiva od strane imunološkog sustava tijela. Zračni hepatitis - Rijedak oblik hepatitisa koji se razvija kada su u tijelu izložene velike količine ionizirajućeg zračenja.

Od navedenih skupina hepatitisa najčešći su zarazni, naime virusni hepatitisi. Trenutno je prisutno pandemijsko širenje virusnog hepatitisa B. U nekim zemljama u razvoju u Africi i Aziji incidencija virusnog hepatitisa A među djecom doseže 100%, a virusnog hepatitisa B - do nekoliko stotina slučajeva na 100.000 stanovnika.

Različite vrste virusnog hepatitisa karakteriziraju specifičan klinički razvoj i u različitom stupnju narušavaju rad jetre. Virusni hepatitis A je akutni i potpuno nestaje s pacijentovim kliničkim oporavkom. Za virusni hepatitis B, C, D karakterističan je akutni i kronični tijek. Ovo su najopasniji oblici virusnog hepatitisa. Prijelaz bolesti u kronični oblik podrazumijeva pogoršanje prognoze bolesti zbog neučinkovitosti liječenja i produljenog razvoja upalnog procesa u jetri. Kronični oblici virusnog hepatitisa smatraju se jednim od najčešćih uzroka ciroze i primarnog karcinoma jetre.

Dijagnostičke metode za virusni hepatitis

Dijagnoza virusnog hepatitisa uključuje utvrđivanje uzročnika hepatitisa, određivanje oblika bolesti i određivanje stupnja oslabljene funkcije jetre i pridruženih komplikacija.

Početna faza dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka i klinički pregled pacijenta.

Simptomi i klinički znakovi bolesti ovise o vrsti virusnog hepatitisa i stadiju razvoja bolesti.

Obično pacijenti odlaze liječniku tijekom prodromalne (početne) faze bolesti. Ovo razdoblje karakterizira pogoršanje općeg stanja pacijenta. Često hepatitis započinje uspostavljanjem stanja "gripe", povećanjem tjelesne temperature, bolovima u mišićima i zglobovima, glavoboljom, gubitkom apetita. Također mogu biti prisutni gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, proljev. Gore opisani simptomi nisu specifični i mogu samo poslužiti kao naznaka zarazne bolesti. Specifičniji simptomi su bol u desnom hipohondriju, tamni urin (čaj u boji čaja) i obezbojenje izmeta, povećana slezina. Prepoznavanje takvih simptoma može poslužiti za ranu dijagnozu hepatitisa, posebno virusnog hepatitisa A, koji je čest kod djece predškolske dobi. Utvrđivanje, prema pacijentu, mogućih uzroka bolesti ima važnu ulogu za razlikovanje različitih oblika virusnog hepatitisa i za poduzimanje epidemioloških mjera kako bi se spriječilo širenje bolesti. Kao što znate, virus hepatitisa A prenosi se kontaminiranom hranom i vodom, stoga kršenje osnovnih higijenskih normi u ustanovama za predškolsku djecu pridonosi izbijanju ove bolesti u ustanovama za predškolsku djecu. Virusi hepatitisa B, C i D prenose se isključivo parenteralnim putem (tj. Putem krvi), zbog čega prisutnost u pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi epizode posjete stomatologu, obavljanju različitih operacija ili injekcija, kao i tetoviranje ili piercing sugeriraju ove oblike virusnog hepatitisa.

Sljedeći važan i specifičan simptom oštećenja jetre je pojava žutice. Razvoj žutice znači prijelaz bolesti u ikteričnu fazu. Žutica je uzrokovana oštećenjem jetrenog tkiva, koje postaje nesposobno za obradu i izlučivanje iz tijela produkata raspada hemoglobina - bilirubina, uslijed čega se bilirubin nakuplja u tijelu i obojava na žuto. Prije svega, žutica se pojavljuje na sluznici ispod jezika, zatim se sklere očiju požute i tek nakon toga kožni integritet. S pojavom žutice (5-10 dana od početka bolesti) stanje pacijenta djelomično se poboljšava. Zatamnjivanje urina i uklanjanje izmeta u ovom stadiju bolesti dostižu maksimalnu vrijednost i služe kao važan dijagnostički znak.

Fazu oporavka karakterizira progresivno poboljšanje stanja pacijenta, postupno nestajanje žutice i normalizacija boje mokraće i izmeta. Na taj način. ukupno trajanje bolesti može doseći 2-3 tjedna. Međutim, potpuni klinički (normalizacija svih tjelesnih funkcija) i serološki (nestanak virusnih antigena iz bolesnikove krvi) oporavak može trajati do 9 tjedana u slučaju virusnog hepatitisa A, pa do 16 tjedana u slučaju hepatitisa B. S gledišta dijagnoze i liječenja, prvi se smatra optimalnim (prodromalno) razdoblje bolesti. Važno je skrenuti pozornost roditelja na gore opisane simptome, u razvoju kojih u djece trebate odmah konzultirati liječnika s infektivnom bolešću.

Kao što je gore spomenuto, hepatitis A rezultira potpunim oporavkom pacijenta (agresivni oblici bolesti koji dovode do smrti pacijenta izuzetno su rijetki). Virusni hepatitis B, zauzvrat, može postati kroničan. Vjerojatnost prelaska bolesti u kronični oblik veća je, što je niža dob pacijenta. Kronični tijek karakterističan je i za hepatitis C i D. U kroničnom tijeku simptomi i klinički znakovi bolesti slabo su izraženi. Pacijent se žali na periodično malaksalost, gubitak apetita, gubitak težine. Povremeno se pojavljuje lagana žutica kože. Sumnjati u virusni hepatitis s ovim oblikom razvoja koji se temelji samo na simptomima bolesti i kliničkim znakovima vrlo je teško ili potpuno nemoguće. Za detaljniju dijagnozu akutnih stanja i dijagnozu latentnih kroničnih oblika virusnog hepatitisa koriste se dodatne metode istraživanja.

Potražite virusne antigene - je najspecifičniji od svih postojećih testova. Određivanje virusnih antigena (virusnih čestica) i antitijela na te antigene u pacijentovoj krvi pomaže ne samo utvrđivanju uzročnika bolesti, već i procjeni aktivnosti virusnog procesa. U dijagnozi kroničnog virusnog hepatitisa B koriste se sljedeće vrste markera:

  1. Ag.HB (površinski antigen, australijski antigen) - neosporni je znak infekcije hepatitisom B. Definicija Ag.HBs moguća je na samom početku bolesti, čak i prije pojave biokemijskih poremećaja krvi. Stalna prisutnost Ag.HB u krvi ukazuje na kroničnu infekciju.
  2. Anti-HBs (antitijela protiv Ag.HBs) - pojava antitijela protiv Ag.HBs (Anti-HBs) nakon cijepljenja ili bolesti, znak je potpunog oporavka pacijenta i sticanja antivirusnog imuniteta. Antitijela protiv HB-a štite tijelo od ponovne infekcije virusom hepatitisa B.
  3. Anti-HBc - pojavljuje se u krvi pacijenta nešto kasnije od Ag.HB. Definicija Anti-HBc potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa B.
  4. Ag.HBe - pojava ovog virusnog proteina u krvi opaža se tijekom razdoblja inkubacije neposredno nakon pojave Ag.HBs. Definicija Ag.HBe znak je aktivne reprodukcije virusa. Prisutnost Ag.HBe u krvi duže od 3 mjeseca sugerira mogućnost prelaska bolesti u kronični oblik. Nestanak Ag.HBe i pojava Anti-HBe ukazuje na smanjenje brzine reprodukcije virusa i smanjenje stupnja zaraznosti pacijenta.

Sva ispitivanja za određivanje gore opisanih biljega virusnog hepatitisa provode se u posebnim laboratorijima. Za analizu se iz vene uzima nekoliko mililitara krvi.

Druga važna faza dijagnoze je određivanje biokemijskog sastava krvi koja prolazi kroz značajne promjene virusnog hepatitisa.

Određivanje jetrenih enzima
Oštećenje jetrenog tkiva popraćeno je otpuštanjem u krv enzima iz stanica jetre i povećanjem njihove koncentracije u plazmi. Normalno, koncentracija ASAT (AST, aspartat aminotransferaza) kreće se od 5-35 U / l (U / l), a koncentracija ALAT (ALT, alanin aminotransferaza) je 5-40 U / l (U / l). Kod hepatitisa je također uočeno povećanje aktivnosti plazme alkalne fosfataze (norma 30-115 U / l (U / l).

Određivanje frakcija bilirubina - s virusnim hepatitisom raste i količina slobodnog i vezanog bilirubina. To je zbog nemogućnosti jetrenih stanica pogođenih virusom da izluče pigment bilirubin iz tijela. Fiziološka koncentracija bilirubinskih frakcija u krvi je 0,1-0,3 mg / dl za izravni (vezani) bilirubin i 0,2-0,7 mg / dl za neizravni (slobodni) bilirubin.

Zatamnjivanje mokraće s hepatitisom uzrokovano je gutanjem pigmenta bilirubina koji se u zdravom tijelu obrađuje ćelijama jetre i izlučuje u žuči. Normalno, bilirubin je odsutan u urinu.

Ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje morfoloških promjena u jetri s hepatitisom. Ova metoda omogućuje vam određivanje promjena u strukturi jetrenog parenhima u kroničnom hepatitisu ili cirozi. Za cjelovitiju histološku analizu jetrenog tkiva provodi se histološki pregled uzorka tkiva koji je uzet za biopsiju. Histološki pregled pomaže u utvrđivanju morfoloških značajki upalnog procesa koji utječu na evoluciju bolesti.

  • Aprosina Z.G. Kronični virusni hepatitis, M .: Medicina, 2004
  • Aryamkina O.L. Akutni i kronični virusni hepatitis: raširenost, klinika, dijagnoza, liječenje, Ulyanovsk, 2004
  • Diferencijalna laboratorijska imunodijagnostika virusnog hepatitisa, M., 2002

Laboratorijska PCR dijagnostika

U procesu PCR dijagnosticiranja bolesti određuju se markeri akutnog i kroničnog hepatitisa. To uključuje sljedeće:

  1. Markeri hepatitisa A. Anti-HV IgM pojavljuju se u krvi na kraju razdoblja inkubacije. U ovom trenutku, osoba razvije prve simptome hepatitisa. Antitijela su prisutna u serumu oko šest mjeseci. Zahvaljujući otkrivanju tih tvari pomoću PCR-a, možemo govoriti o trenutnoj ili nedavnoj infekciji.
    Kasnije se u serumu javljaju anti-HAV-total. Oni govore o prisutnosti HAV infekcije i naknadnom formiranju imuniteta. Ovaj pokazatelj, dobiven tijekom studija pomoću PCR-a, može se koristiti za utvrđivanje učinkovitosti prevencije cjepivima.
  2. Označivači hepatitisa B. Ova kategorija uključuje HBsAg, koji je površinski antigen hepatitisa B i pojavljuje se u posljednjoj fazi inkubacijskog razdoblja. Ne može se otkriti u 10% akutnih slučajeva bolesti i većine kroničnih.
    Antitijela anti-HBs pojavljuju se 3-12 mjeseci nakon početka razvoja patologije. Oni su prisutni u tijelu oko 5 godina. Angigen HbcorA se ne može odrediti u krvnom serumu. Može se otkriti samo u hepatocitima.
    Anti-HBcor IgM je antitijelo na nuklearni antigen karakteristično za kraj razdoblja inkubacije i početak razvoja bolesti. Određivanje ovih tvari značajan je kriterij za PCR dijagnostiku.
    Anti-HBcor IgG karakterističan je za parenteralni hepatitis tijekom detaljne kliničke prezentacije. Oni ustraju cijeli život i ukazuju na to da je osoba pretrpjela infekciju. Na kraju razdoblja inkubacije može se otkriti HBeAg. Ustraje 10-12 tjedana i govori o replikaciji parenteralnih virusa.
    Anti-HBE su antitijela na HbeAg i nastaju tijekom produženih manifestacija. Te se tvari skladište 5 godina nakon bolesti. Kod kroničnog parenteralnog hepatitisa otkrivaju se i nakon određenog vremena.

Ostali pokazatelji

Pored PCR dijagnostike, vrlo je važno procijeniti količinu jetrenih enzima. Oštećenje tkiva organa prati ulazak enzima u krv, što povlači za sobom porast sastava plazme. U normalnom stanju, količina ASAT-a je 5-35 jedinica / L, a ALAT - 5-40 jedinica / L.
Laboratorijska dijagnoza virusnog hepatitisa trebala bi uključivati ​​određivanje aktivnosti plazme alkalne fosfataze. U slučaju hepatitisa on se povećava. Normalno, ovaj pokazatelj je 30-115 jedinica / litra.
Jednako je važno procjena frakcija bilirubina - bez i vezanih. Njeno povećanje je zbog nemogućnosti stanica jetre da uklone ovaj pigment iz tijela. Normalno je koncentracija vezanog bilirubina 0,1-0,3 mg / dl, a slobodnog - 0,2-0,7 mg / dl.

Instrumentalna istraživanja

Za ispitivanje trbušnih organa obično se koristi ultrazvuk. Ovo je prilično jednostavna metoda koja pomaže vizualizirati povećanje jetre i drugih organa, kao i procijeniti promjene koje se u njima događaju. Također, uz pomoć ultrazvuka procjenjuje se stanje žila. Ako liječnik planira napraviti biopsiju punkcije, ova metoda će vam pomoći odabrati najbolje mjesto za punkciju.
Pomoću ove jedinice moguće je vidjeti određene dijelove unutarnjih organa na monitoru. Kao rezultat toga, lokalne promjene u njima mogu se predočiti - kamenje, tumorske formacije itd.
Pogrešni rezultati mogu se dobiti samo ako je organ poremećen na staničnoj razini. Kao rezultat, zahvaćen je cijeli organ. Na primjer, kad se stanice jetre promijene, moći će se otkriti kršenje sjene tkiva. Međutim, ne mogu se dobiti podaci o prirodi i ozbiljnosti bolesti.
U ovoj se situaciji vrši biopsija punkcije. Ovo je najtočnija tehnika koja vam omogućuje da dobijete maksimalnu količinu informacija. Pomoću ove metode procjenjuje se struktura jetrenog tkiva, što omogućava najprecizniju dijagnozu hepatitisa.

Značajke dijagnoze tijekom trudnoće

Hepatitis kod trudnica je vrlo opasna patologija, jer gotovo uvijek izaziva poremećaje u razvoju fetusa. Kada je virus B tipa zaražen, dijete se gotovo uvijek zarazi. Prisutnost hepatitisa C u trudnica izaziva malo drugačiju sliku. Ipak, ne može se reći da će razvoj ove bolesti u trudnica izazvati infekciju djeteta.
Da biste proveli ispravnu dijagnozu, prije svega, morate uzeti krvni test i provesti PCR dijagnozu. Kod hepatitisa B u trudnica važna je prisutnost HBsAg i HBeAg. Ako postoji, povećava se rizik od obolijevanja od djeteta. U ovoj situaciji smanjuje se i učinkovitost cjepiva za trudnice.
Ako buduća majka razvije hepatitis C, dijete se zarazi samo u 5% slučajeva. Istodobno se ova vrsta bolesti prenosi s trudnoće na plod samo aktivnim tijekom bolesti. U većini slučajeva dijete se zarazi od majke tijekom porođaja.
Kod otkrivanja virusnog hepatitisa u trudnica potrebno je bolničko liječenje.Ako žene razviju cirozu jetre, moraju se poduzeti sve mjere kako ne bi došlo do trudnoće. Dodatna opterećenja na tijelu koja se javljaju u trudnica izazvat će snažno pogoršanje bolesti.
S kroničnim procesom, trudnoća ne utječe na kliničku sliku patologije. Ponekad u trudnica upala u jetri potpuno prestaje. Međutim, morate biti spremni na činjenicu da će se nakon rođenja hepatitis naglo pogoršati. Stoga je tako važno ovaj proces držati pod kontrolom.

Značajke diferencijalne dijagnoze

Diferencijalna dijagnoza provodi se u svrhu razlikovanja virusnog hepatitisa od akutnog oštećenja jetre povezanog s izlaganjem kemikalijama. Posebno je važno provesti diferencijalnu dijagnozu alkoholnog oblika bolesti. U početnoj fazi razvoja ove bolesti često se postavlja pogrešna dijagnoza uzimajući je za virusni hepatitis. To se događa u 50% slučajeva.
Da bi se provela diferencijalna dijagnoza ovih procesa, potrebno je uzeti u obzir da se alkoholni hepatitis razvija isključivo na pozadini stalne upotrebe velike količine alkohola. Važni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu u ovom slučaju su sljedeći:

  • odsutnost ili kratko trajanje pretkterickog stadija,
  • nagli pad žutice,
  • prevladavanje sindroma boli i dispeptika,
  • razvoj groznice
  • visoka gustoća jetre.

Također, s diferencijalnom dijagnozom radi se krvni test. Uz pomoć ove studije moguće je otkriti leukocitozu - prilično često je veća od 15-20 tisuća. Također se opaža i neurofiloza, koju karakterizira pomak neutrofilne formule ulijevo.
Važan kriterij za diferencijalnu dijagnostiku su podaci biokemijske studije. Alkoholni hepatitis karakterizira disocijacija bilirubin aminotransferaze.
U složenim slučajevima diferencirana dijagnoza provodi se pomoću biopsije jetre. Uz alkoholni hepatitis prevladava poraz središnjih zona lobula. Također, diferencijalna dijagnoza pokazuje pretilost hepatocita i neutrofilnu infiltraciju. U nekim slučajevima, prema rezultatima diferencijalne dijagnoze, moguće je identificirati alkoholni hijalin.

Pravovremena dijagnoza virusnog hepatitisa omogućuje vam odabir pravog liječenja i sprečavanje razvoja opasnih komplikacija. Provodi se pomoću različitih metoda - PCR, ultrazvuk itd. Jednako je važna i provedba diferencijalne dijagnostike. No, posebno je važno provesti studije na trudnicama kako bi se spriječile opasne posljedice po majku i dijete.

Metoda lančane reakcije polimeraze

U modernoj laboratorijskoj dijagnostici PCR zauzima posebno mjesto. PCR metoda je kliničku laboratorijsku dijagnostiku podigla na bitno drugačiju visinu - razinu određivanja nukleinskih kiselina (DNA i RNA), što omogućava izravno otkrivanje infektivnog agensa ili genetsku mutaciju u bilo kojem biološkom okruženju.

Ovom PCR metodom teoretski se može utvrditi jedna željena molekula nukleinske kiseline među milionima drugih. S gledišta kliničke medicine, određivanje nukleinske kiseline ekvivalentno je otkrivanju patogena u predmetu ispitivanja.

Iz biologije je poznato da nukleinske kiseline (DNA ili RNA) imaju svojstvo samo-reprodukcije (reprodukcije). Ovo načelo je u osnovi PCR metode, kada se taj postupak umjetno provodi u laboratoriju. Za to se iz uzorka tkiva dobivenog od pacijenta (na primjer, u slučaju sumnje na virusni hepatitis) prvo izolira nukleinska kiselina.

Igra ulogu svojevrsne "matrice" na kojoj se vrši sinteza. Nukleinska kiselina ima svoj "otisak" - jedinstveni niz nukleotida od kojih se sastoji. Za svaki patogen proučen je takav slijed, sastavljena je svojevrsna "karta".

Najvažniji element u PCR-u - ovo je temeljni premaz (kratki presjeci komplementarne DNA (odgovarajući) dijelovima nukleinske kiseline izoliranim iz uzorka). Primeri daju pokretanje i specifičnost reakcije.

Dakle, testni sustav za PCR sastoji se od mješavine nukleinskih kiselina ispitivanog uzorka, prajmera i posebnih enzima (polimeraza) s kojima je ta reakcija nemoguća. PCR analiza uključuje nekoliko ciklusa (koraka), kao rezultat dobivanja točnih kopija prepoznatog područja nukleinske kiseline matriksa. Ti se ciklusi ponavljaju 30-50 puta u skladu s određenim programom. Krajnji produkt ove reakcije prepoznat je gel elektroforezom.

Pokazatelj osjetljivosti

Jedan od najvažnijih kriterija dijagnostičke učinkovitosti bilo koje laboratorijske analize je pokazatelj "osjetljivosti". U ovom je slučaju potrebno razlikovati analitičku i dijagnostičku osjetljivost. Analitička osjetljivost u odnosu na PCR najmanji je broj kopija DNK ili RNA u 1 ml otopine uzorka, što se može utvrditi ovim testnim sustavom.

Većina komercijalnih testnih sustava može otkriti željenu nukleinsku kiselinu u biološkom uzorku, čak i ako je njegova koncentracija nekoliko stotina primjeraka u 1 ml uzorka. To se odnosi na opću situaciju koja određuje kliničku prikladnost bilo koje laboratorijske dijagnostičke metode ili ispitnog sustava - dijagnostička osjetljivost metode ne smije biti manja od 95–98%.

Drugi univerzalni kriterij za laboratorijsku učinkovitost je „specifičnost“, koja se određuje postotkom zdravih ljudi koji imaju uistinu negativne rezultate analize. PCR metoda ima najveću specifičnost, koja doseže 99-100%.

Dijagnostička osjetljivost i specifičnost PCR-a su usporedive i često nadilaze pokazatelje dobivene drugim metodama, a to su "zlatni standard" u dijagnostici zaraznih bolesti.

Rezultati PCR analize mogu se dobiti u roku jednog radnog dana, dok se uzorci uzeti za analizu mogu pohraniti (akumulirati) čak nekoliko tjedana, uz primjenu odgovarajućih temperaturnih standarda. Nedavno, sažeta procjena osjetljivosti različitih dijagnostičkih metoda u nekoliko stranih istraživačkih centara pokazala je da ELISA ima osjetljivost od 50 do 70%, a PCR - od 90 do 100%.

PCR, u usporedbi s ELISA-om i drugim metodama, ima dvije važne prednosti: visoku osjetljivost i kratko vrijeme analize, odnosno "relevantnost" dobivanja rezultata ispitivanja od strane liječnika i pacijenta.

Prije drugih metoda kliničke laboratorijske dijagnostike, postoje prednosti PCR-a:

metoda vam omogućuje otkrivanje bilo koje DNK i RNA čak i u slučajevima kad je to nemoguće učiniti drugim metodama,

metoda je vrlo specifična (do 100%), To je zbog činjenice da se u ispitivanom materijalu utvrđuje jedinstven fragment nukleinske kiseline, karakterističan samo za određeni patogen ili gen.

- sposobnost provođenja ne samo kvalitativne (dostupnosti), već i kvantitativne (koncentracijske) procjene sadržaja nukleinske kiseline. Trenutno pomoću komercijalnih ispitnih sustava možete odrediti nekoliko stotina primjeraka u testnom uzorku,

visoka obradivost i automatizacija metode dopusti liječniku da dobije rezultate studije i upozna ga s pacijentom na dan analize,

PCR vam omogućuje prepoznavanje patogena u tijelu prije razvoja bolestina primjer, u razdoblju inkubacije,

za PCR—Analiza dovoljne minimalne zapremine uzorka (do nekoliko mikrolitara),

PCR analiza omogućuje vam istovremeno dijagnosticiranje nekoliko patogena u jednom uzorku bez ugrožavanja osjetljivosti ili specifičnosti rezultata,

PCR rezultati mogu se unijeti u računalni informacijski medij ili fotografirati na daljnju procjenu neovisnih stručnjaka.

Unatoč gore navedenim prednostima, metoda PCR još uvijek nema nekih nedostataka koje bi trebalo uzeti u obzir pri vrednovanju rezultata istraživanja:

- najviši zahtjevi za opremanje laboratorija, kvalitet ispitnih sustava i najstrože poštivanje propisa o istraživanju kako bi se izbjeglo dobivanje lažnih rezultata. Rješavanje problema kvalitete moguće je uz odgovarajuću kvalifikaciju osoblja i obaveznu laboratorijsku potvrdu,

- Dvoumna procjena pozitivnog rezultata PCR-a. Ova činjenica je često nerazuman argument liječnika za sumnje u rezultat i učinkovitost PCR metode. Na primjer, kod pojedinaca s PCR DNA patogena otkrivenog u krvi, bolest se ne može uvijek klinički razvijati.

U ovoj situaciji, prilikom procjene PCR analize, trebali bismo govoriti o zaraženom pacijentu, a ne o razvoju zarazne bolesti. Metoda PCR analize omogućuje vam da odredite prisutnost ili odsutnost patogena, što u velikoj mjeri odgovara na pitanje „ne liječi“, a također omogućuje procjenu kvalitete liječenja nadgledanjem prisutnosti ili odsutnosti patogena. Liječnik, ocjenjujući rezultat PCR analize, shvaća da taj rezultat nije jedini argument u odlučivanju hoćemo li započeti liječenje ili ga odbiti.

Za svaku vrstu patogena virusnog hepatitisa razvijeni su testni sustavi, ali najvrjednija PCR metoda pronađena je u dijagnozi hepatitisa B, C, D, G. PCR metoda izuzetno je važna za dijagnozu hepatitisa B. To je zbog činjenice da je među mnogim sortama ovog virusa postoje mutanti (s izmijenjenim osobinama) koji nisu utvrđeni konvencionalnim serološkim testovima.

Metoda PCR analize omogućava vam identificirati i u kakvom je obliku virus hepatitisa 15, je li sposoban za neovisnu reprodukciju ili je integriran (integriran) u DNK stanice domaćina. To je od velike kliničke važnosti, jer s integrativnim oblikom ove infekcije, osoba nije zarazna za druge (sigurnost za seksualnog partnera, profesionalna podobnost, ne postoji rizik od vertikalnog prenošenja virusa s majke na plod itd.).

Osim toga, antivirusna terapija nije indicirana za takve bolesnike, štoviše, čak je i opasna. Međutim, s integrativnim oblikom infekcije vjerojatnost razvoja raka jetre naglo se povećava (više od 200 puta). Takvi ljudi moraju proći sveobuhvatni klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled najmanje jednom godišnje.

PCR metoda može djelovati kao arbitar za utvrđivanje potrebe za započinjanjem liječenja i praćenja njegove učinkovitosti. Brz nestanak DNA hepatitisa B iz krvi izravan je i pouzdan test za uspješan ishod antivirusnog liječenja.

Prema tome, određivanje DNA virusa hepatitisa B u krvnoj plazmi najvažnija je analiza koja vam, zajedno s drugim laboratorijskim testovima, omogućuje objektivno dijagnosticiranje infekcije, određivanje prirode infekcijskog procesa, djeluje kao kriterij u provođenju terapije i procjeni njegove učinkovitosti.

PCR metoda- Analiza nema premca u dijagnozi, procjeni prognoze i uspjeha antivirusne terapije za infekciju virusom hepatitisa C. Primjena PCR-a može otkriti virus hepatitisa C u najranijoj fazi procesa infekcije, budući da se RNA virusa hepatitisa C može otkriti u serumu u roku od tjedan dana nakon infekcije. Pomoću ove metode određuju se genetske sorte ovog virusa koje omogućuju liječniku da propiše ispravno liječenje.

U slučaju hepatitisa D, metoda PCR analize omogućuje vam odrediti virusnu RNK u pacijentovom krvnom serumu, kao i miješanu hepatitis B i D infekciju. Stoga se ova metoda istraživanja može koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja, prognozu tijeka i ishoda bolesti. Važno je da liječnik utvrdi da li postoji mješovita infekcija, jer hepatitis D pojačava nekrotični učinak u hepatitisu B, i samim tim povećava rizik od njegovog razvoja.

Metoda PCR analize trenutno je jedini način da se dokaže prisutnost infekcije virusom hepatitisa C.

Razmislite o upotrebi dijagnostičkih metoda za različite hepatitise

Hepatitis E. Glavne dijagnostičke značajke virusa hepatitisa E su: pretpostavka o vodenom mehanizmu prenošenja, starost pacijenta od 20 do 40 godina, širenje u regijama uglavnom tropskih i suptropskih zona, kliničke manifestacije poput hepatitisa A s prevladavanjem blagih oblika, registracija teških oblika s rizikom smrti u trudnica žene u drugoj polovici trudnoće, rjeđe u ranom postporođajnom razdoblju i dojilje (javljaju se s intenzivnom hemolizom, hemoglobinurijom, akutnim zatajenjem bubrega Stu i sindrom teškog tromb). Dijagnoza antitijela u krvi potvrđuje dijagnozu.

Hepatitis B. Liječnici sumnjaju u virusni hepatitis B ako je pacijentu prelivena krv ili njenim komponentama (eritrocit, leukocit, trombocitna masa) 45-80 dana prije početka bolesti, operacije, ispitivanja unutarnjih organa, brojnih injekcija (uključujući lijekove) ili , što se događa mnogo rjeđe ako je pacijent imao seksualni ili bliski kontakt s bolesnikom s hepatitisom B. Kriterij za ranu potvrdu dijagnoze je otkrivanje antigena HBs, HBe i HBc u krvi, kao i virusne DNK.

Serološki markeri za akutni hepatitis B

Hepatitis C Za razliku od hepatitisa B, u dijagnozi kojih se uzimaju antigeni i markeri antitijela, kod hepatitisa C ELISA se uzimaju samo antitijela, koja su povezana s niskom koncentracijom virusa u krvi. Antigeni virusa hepatitisa C mogu se naći u biopsiji jetre.

Laboratorijska dijagnostika uključuje tri glavne vrste ispitivanja.

Serološki markeri za akutni hepatitis C

Određivanje antitijela. Unatoč visokoj specifičnosti, suvremeni dijagnostički imunosorbentni sustavi povezani s enzimima nisu imuni od prevelike dijagnostike, odnosno odgađaju pozitivne rezultate. Da bi ih se isključilo, potrebna je i procjena na temelju rezultata analiza dobivenih u različitim vremenskim intervalima. Lažno negativni rezultati mogući su i ako se antivirusna antitijela ne mogu otkriti, unatoč prisutnosti virusa u tijelu. To se događa u sljedećim slučajevima:

- početno razdoblje bolesti,

- dok pacijenti primaju imunosupresive - lijekove koji potiskuju imunološki sustav,

- kada su zaraženi određenim genotipovima (prvenstveno 3 i 4).

Trenutno se proizvode komercijalni testni sustavi za detekciju antitijela na virus hepatitisa C prvog genotipa. Međutim, takvi testovi možda nisu dovoljno učinkoviti za pouzdano određivanje antitijela kada su zaraženi virusom različitog genotipa. Ovo je od velike važnosti za regije u kojima prevladavaju druge vrste virusa. Dakle, za učinkovitu dijagnozu hepatitisa C potreban je visoko osjetljiv test koji može reagirati antitijelima na virus hepatitisa C bilo kojeg genotipa.

Određivanje virusne RNA. U dijagnostičke svrhe otkriva se RNA virusa hepatitisa C. Danas se ovaj test smatra „zlatnim standardom“ u dijagnostici hepatitisa C. Za to se najčešće koristi klasična verzija lančane reakcije polimeraze (PCR). Uz njegovu pomoć moguće je pratiti reprodukciju virusa, kao i suditi o njegovoj prisutnosti u jetri i drugim tkivima.Određivanje RNA najčešće se koristi za potvrđivanje rezultata otkrivanja antitijela, postavljanje rane dijagnoze akutnog hepatitisa (virusna RNA može se otkriti već 7-21. Dan nakon infekcije, to jest mnogo prije nego što se pojave prva protutijela), radi praćenja trudnica u perinatalnom razdoblju infekcije i praćenje učinkovitosti antivirusne terapije.

Podaci iz ove dvije analize dobro se nadopunjuju. Pozitivni rezultati PCR analize u kombinaciji s negativnim rezultatima za antivirusna antitijela karakteristični su za neka razdoblja akutnog hepatitisa. Negativni pokazatelji PCR analiza na pozadini pozitivnih testova na antitijela mogu biti rezultat niske (koja nije otkrivena u PCR) koncentraciji virusa u krvi. Ponovljeni pozitivni PCR testovi krvi odražavaju aktivaciju virusa u stanicama jetre ili drugih organa.

PCR se također koristi za otkrivanje virusa u tkivima jetre uzetih biopsijom. To daje potpunije informacije o razvoju zaraznog procesa, jer je virus u stanju dugo ostati u hepatocitima, a da ne uđe u krv ili je u njemu prisutan u malim koncentracijama. To se često događa u ranim fazama infekcije, ali se također opaža i kod kroničnog hepatitisa.

Određivanje proteina virusa (antigena) hepatitisa C. Temeljna mogućnost otkrivanja proteina virusa hepatitisa C utvrđena je nedugo nakon otkrića virusa imunofluorescentnim pregledom tkiva uzetih iz jetre ljudi s kroničnim hepatitisom C i čimpanza zaraženih ovim virusom.

Određivanje virusnih proteina (antigena) u serumu zbog njihovog malog sadržaja nije dugo bilo uspješno. Tek nedavno su razvijeni metodološki pristupi enzimskom imunološkom ispitivanju za otkrivanje unutarnjeg C-proteina u krvi i organizirana je proizvodnja prvih komercijalnih testova. Njihova primjena u praksu omogućit će rješavanje kontroverznih dijagnostičkih pitanja na ekonomičnijoj osnovi od određivanja virusne RNA. Određivanje razine AlAT najjeftinija je metoda za procjenu aktivnosti tijeka hepatitisa C. Međutim, jednom dobiveni podaci mogu biti nedovoljni za utvrđivanje težine bolesti.

Važnije informacije o oštećenju jetre mogu se dati određivanjem koncentracije AlAT kroz nekoliko mjeseci. Za dobivanje podataka o stupnju oštećenja jetre koja nije dostupna s drugim istraživačkim metodama, biopsiju jetre može dati liječnik. Podaci dobiveni kao rezultat ovog postupka omogućuju odlučivanje o pokretanju ili povlačenju antivirusnog liječenja.

U članku su korišteni materijali iz otvorenih izvora: Autor: Trofimov S. - Knjiga: "Bolesti jetre"

Simptomi hepatitisa

Akutni hepatitis u većini slučajeva nastavi živopisnu kliničku sliku: žutost kože, intoksikacije, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev, groznica, jaka slabost. C kronični hepatitis sve je drugačije - oni se praktički ne manifestiraju, ali jetra je uništena. Takvi bolesnici često slučajno saznaju za svoju bolest (tijekom pregleda, što se može učiniti iz potpuno drugog razloga) ili već kad nastanu posljedice dugog upalnog procesa - ciroze i raka jetre. Da bi se spriječila druga opcija, preporučljivo je obratiti pažnju na sljedeće simptome:

  • Svaka nelagoda u jetri. To može biti osjećaj punoće, trnce, težine.
  • Sklonost natezanju.
  • Česta mučnina.
  • Nezdravu boju kože proteina na licu i očima (povremeno mogu poprimiti žućkastu boju).
  • Stalni umor.
  • Loš apetit.

Ako se bilo koja od gore navedenih brine, svakako biste se trebali posavjetovati s terapeutom. Za potvrdu dijagnoze hepatitisa bit će potrebno proći sveobuhvatan pregled, čiji su glavni razni laboratorijski testovi. No instrumentalne studije koje vizualiziraju jetru (ultrazvuk, CT, MRI) su sekundarne zbog slabog sadržaja informacija - pružaju informacije samo o strukturnim promjenama u organu, ali ne i o uzrocima bolesti.

Kako liječnik određuje koji test treba dati pacijentu

Na prvi pogled može pokazati da je dijagnoza hepatitisa vrlo složen proces. U stvari, iskusni hepatolozi (liječnici specijalizirani za bolesti jetre) imaju izrađenu shemu djelovanja kada otkriju znakove hepatičke patologije u pacijenta.

U prvoj fazi liječnik prikuplja informacije koje mogu rasvijetliti uzroke hepatitisa:

  • stav pacijenta prema alkoholu, drogama,
  • kontakti s ljudima koji su bolesni ili imaju virusni hepatitis,
  • bolesti u prošlosti
  • primljeni tretman itd.

Sljedeća faza je procjena funkcionalnih sposobnosti jetre pomoću biokemijskog testa krvi. Ako su testovi jetre pokazali nepravilnosti, provode se screening serološki testovi za markere virusnog hepatitisa (za početak tri glavna - A, B, C) - ovo je treća faza, Ako je serološki test negativan, nastavlja se produženi pregled jetre kako bi se isključio autoimuni proces. Ako se potvrdi virusna priroda hepatitisa, propisuju se dodatni testovi i instrumentalne studije za odabir ispravne taktike liječenja.

Moderni laboratorijski centri nude paketne usluge dijagnosticiranja hepatitisa. Takvu studiju preporučljivo je redovito provoditi za ljude koji su pod visokim rizikom da zaraze virusnim hepatitisom, na primjer, oni koji primaju krvne proizvode ili se podvrgnu hemodijalizi.

Sjeti se! Pravodobnim otkrivanjem virusnih i neinfektivnih hepatitisa, šanse za potpuno oporavak ili maksimalnu stabilizaciju stanja vrlo su velike.

Zubkova Olga Sergejevna, medicinski promatrač, epidemiolog

3.680 ukupnih pogleda, danas 9 pogleda

Važnost dijagnosticiranja virusne bolesti

Rana studija virusa C potrebna je kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije jetre. Budući da su prvi simptomi ove bolesti gotovo odsutni, a neke marke se uopće ne manifestiraju. Pravodobno otkrivanje i liječenje pomažu u suočavanju s bolešću u početnoj fazi bez zaraze okolnih ljudi. Naročito je rani pregled potreban ženama tijekom rađanja djeteta, jer postoji mogućnost zaraze djeteta.

Oznake virusa

Bolest je podijeljena u takve oblike kao: zarazni, zračni, toksični i autoimuni.

Infektivni je podijeljen na:

Toksični tip se razvija kao rezultat izloženosti alkoholu, drogama, drogama i kemikalijama. Ovo je svojevrsna reakcija tijela na jaku i učestalu intoksikaciju tijela. Zračni oblik bolesti je vrlo rijedak i posljedica je dugotrajnog ili učestalog ionizirajućeg zračenja pacijenta. No, autoimuna se razvija na pozadini napada tjelesne imunosti organa zbog različitih propusta.

Najčešće se smatra zaraznim tipom.

Simptomi za svaku fazu

Svaki od markera ima stadij inkubacije i razdoblje pogoršanja u kojima su simptomi manifestacije različiti. Ali u svakom obliku tijekom razdoblja inkubacije nema znakova. Nadalje, karakteristični su za sve:

  • probavne smetnje,
  • Tjelesna temperatura porasla,
  • zamora i bolova u zglobovima
  • povećana jetra i bol pri palpaciji,

U slučaju kronične infekcije:

  • promjene boje mokraće i izmeta,
  • pojavljuje se žutica očiju i kože
  • može se pojaviti osip na koži (s oblikom B),
  • bol u desnom hipohondriju postaje konstantna,
  • izražena žutica,
  • postoji odbojnost prema hrani,
  • poremećaj spavanja
  • pojavljuju se krvarenja iz nosa (s oblikom C).

To je također vrijedno napomenuti Simptomi za sve mogu biti različiti, to ovisi o pacijentovom imunitetu i otpornosti tijela.

Simptomi u različitim oblicima

Uz marker A, prvi se simptomi pojavljuju tek na kraju inkubacijskog razdoblja bolesti. Rezultati PCR analize pomažu u dobivanju predodžbe o sastavu pacijentove krvi i prepoznavanju vrste antigena. Na temelju tih podataka moguće je razumjeti kada je infekcija bila otprilike i prati li zaraza. Nakon završetka razdoblja inkubacije mogu se pojaviti sljedeći klinički znakovi bolesti:

  • probavne smetnje,
  • slabost, letargija,
  • groznica, zimica, znojenje,
  • žutost očiju, tijela ili jezika.

Vrlo često se žutica ne može primijetiti, a preostali simptomi su pogodni za druge bolesti. Dakle, pacijent možda neće ići liječniku.

U odnosu na marker A, tip B je opasniji, jer može izazvati rak jetre ili cirozu., Ovaj pečat je mnogo agresivniji, ali ne prenosi se kroz svakodnevni život ili u kontaktu s nosačem. Klinički znakovi:

  • bol u desnoj strani tijela u razini rebara,
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje),
  • letargija, apatija,
  • bolovi u zglobovima
  • žutica,
  • urin potamni, a izmet posvjetljuje.

Marker C različit je po tome što češće mutira i ne pruža mogućnost stvaranja cjepiva. Također, posljedice ove vrste najčešće dolaze od smrti.

Pečat ima sve iste simptome kao i druge vrste, ali dodaje im se povećanje veličine slezene i jetre. Možete se zaraziti medicinskim, nesterilisanim instrumentima, krvlju, plazmom.

Korištenje alata

Laboratorijska dijagnostika i ispitivanje također uključuju instrumentalna istraživanja. Provodi se kako bi se utvrdila točna veličina jetre, kao i dinamika učinkovitosti liječenja. Pomoću fibroelastografije može se pratiti napredovanje patogena, kao i promjene u strukturi i tkivima jetre bez kirurške intervencije. Fibroelastografija se provodi pomoću posebnog fibroscan aparata.

Diferencijalna metoda

Dijagnoza virusnog hepatitisa diferenciranom metodom nužna je za utvrđivanje točnog koda virusa i karakteristika antigena. Također, ova metoda pomaže isključiti druge patogene (na primjer toksoplazma), žuticu, intoksikaciju hranom, crijevne viruse, kolelitijazu itd. Provodi se korištenjem različitih laboratorijskih ispitivanja.

Rezultati i njihova interpretacija

Kad se prođe PCR, rezultati se dešifriraju kako slijedi:

  • kada je sadržaj ribonukleinske kiseline manji od 60 IU / ml, rezultat je negativan,
  • kada je sadržaj ribonukleinske kiseline od 102 do 108 IU / ml - pozitivno,
  • kada je sadržaj ribonukleinske kiseline veći od 108 IU / ml - pozitivan kod sumnje na virus C.

Za potvrdu dijagnoze hepatitisa C provodi se HCV dijagnoza. Na temelju onoga što se postavlja dijagnoza. Nakon primanja rezultata PCR-a i potvrde prisutnosti virusa, specijalist propisuje dodatne testove za sastavljanje cjelovite kliničke slike.

Ambalov Jurij Mihajlovič - dijagnoza i principi liječenja akutnog virusnog hepatitisa.

Pogledajte video: Viral hepatitis A, B, C, D, E - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology (Studeni 2019).

Loading...