Vrste pankreatitisa

Što je bilijarni pankreatitis?

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Objavljeno http://www.allbest.ru/

SBEE HPE "South Ural State Medical University" Ministarstva zdravlja Rusije

Zavod za kirurgiju

Klinička dijagnoza: JCB. Akutni bilijarni pankreatitis

Kustos: Glukhova Anna Vladimirovna

Predavač: Belov Vadim Vladimirovič

Čeljabinsk, 2014

1. Medicinska kartica u bolničkom broju 3934

bolnička dijagnoza

Datum i vrijeme primitka: 09/14/14, 9:10

Datum i vrijeme pražnjenja: 22.09.14., 10:45

Odjel za hitnu kirurgiju, 5. vijeće

Provedeno je 8 kreveta

Vrsta prijevoza: na stolici

Krvna skupina, pripadnost A (II) Rh - pozitivna

Nuspojava lijekova (netolerancija), ne označava

Datum rođenja: 04.01.1975. Godine, 39 (punih godina)

Stalno prebivalište:

Mjesto rada: ne radi, osoba s invaliditetom III. Skupine

Tko je uputio pacijenta: BSMP

Hospitalizirano: prema hitnim slučajevima 15 sati nakon početka bolesti

Dijagnoza ustanove koja upućuje: Akutni kolecistitis. Hepatične kolike.

Dijagnoza pri prijemu: Akutni kalculozni kolecistitis.

Klinička dijagnoza: JCB. Akutni žučni pankreatitis.

Datum osnivanja: 17.09.2014

Završna klinička dijagnoza: JCB. Akutni žučni pankreatitis.

Srodne bolesti: Osteoartritis desnog koljenskog zgloba

Prvi put hospitaliziran u bolnici.

Datum nadzora pacijenta: 22. rujna 2014

Vrijeme: od 9 do 10 sati

2. Prigovori pacijenta

1) u vrijeme prijema: iznenadne, pucnjave u desnoj hipohondriji, mučnina, povraćanje hrane koja se konzumira do 3 puta dnevno.

2) u vrijeme održavanja: nema prigovora

Annesis morbi (povijest bolesti) (pojava i razvoj bolesti (ozljeda), metode liječenja i njihov učinak do dana održavanja).

Smatra se pacijentom od 18:00 do 13/14, kada se, nakon gutanja masne hrane, pojavljuju intenzivni rezni bolovi u epigastričnom području i desnom hipohondriju koji zrači u leđa (okružuje se), praćeno ponovljenim povraćanjem želučanog sadržaja svakih 5-7 minuta, a temperatura raste do subfebrilnih brojeva , Nezavisno se no-shpu - 4 tone, ketorol - 2 tone - bez učinka. Stanje bolesnika se pogoršalo, bol u desnom hipohondriju se povećala. Dana 14. rujna u 7:45 sati, hospitalizirana je u odjelu za hitnu operaciju projektnog biroa br.

3. Anneis vitae (povijest života)

Mjesto i datum rođenja: Čeljabinsk, 01.04.1975

Značajke razvoja u djetinjstvu i adolescenciji: razvijene prema dobi i spolu, ne zaostaju za svojim vršnjacima.

Prisutnost prirođene patologije: nema

Dječje infekcije: imao je boginje

Obrazovanje: Srednja obrazovna škola br. 37, VPU br. 109 na specijalnosti: “Laka industrija”.

Radna aktivnost: do 1995. radila je kao krojač vrhunske ženske odjeće, od 2000. do 2011. godine. - dadilja.

Socijalni uvjeti života: zadovoljavajući, živi u stanu od 10 katova.

Bračni status: razveden od 2004., ima sina.

Prisutnost loših navika (alkohol, nikotin, droge) poriče.

Primjena psihotropnih lijekova: (lijekovi, antipsihotici, hipnotici itd.) Poriče.

Odgođene bolesti: imali su vodene kozice u djetinjstvu, akutne respiratorne virusne infekcije.

Operacije: 2005. godine, artroskopija zgloba desnog koljena.

Povrede: izmještanje skočnog zgloba tijekom klizanja.

Povijest transfuzije krvi: poriče.

Alergijska povijest: poriče.

Tuberkuloza, dijabetes, hepatitis (A, B, C, D), HIV infekcija, spolno prenosive bolesti (sifilis, gonoreja, klamidija, pedikuloza itd.) Poriče.

Ginekološka anamneza: prisutnost trudnoća 1, porođaj 1.

Prisutnost bolesti ženskog genitalnog trakta i dispanzerskog opažanja: poriče.

4. Status presens communis (opći somatski status)

Podaci vanjskog pregleda pacijenta:

Položaj pacijenta je aktivan, kontakt, adekvatan, izraz lica je normalan.

Stanje bolesnika: zadovoljavajuće

Izgradnja normostenichesky, visina 171 cm, težina 101 kg, BMI 34,8

Koža: blijedo ružičasta, umjerena vlažnost, turgor spremljen, bez edema, ožiljaka, bez tumora, bez pigmentnih mrlja.

Debljina potkožnog masnog tkiva na razini pupka iznosi 8 cm, a raspodjela potkožnog tkiva je parcijalna.

Vidljive deformacije nisu uočene, nema skraćivanja ekstremiteta, njihova zajednička konfiguracija, volumen aktivnih pokreta je karakterističan za svaki par zglobova, volumen pasivnih pokreta u zglobovima je karakterističan za svaki par zglobova, bol u zglobovima je odsutan.

Stupanj razvoja mišića je normalan, nema mišićne hipotrofije i atrofije, nema boli i ukočenosti u mišićima tijekom palpacije, snaga mišića na segmentima simetričnih udova je dovoljna i simetrična.

Podaci o pregledu i palpaciji lubanje se ne mijenjaju, nema bolova i deformiteta lubanje, površina kostiju je glatka.

Ispitivanje kralježnice: cervikalna i lumbalna lordoza, umjereno izražena torakalna kifoza.

Pokretljivost kralježnice u cervikalnoj i lumbalnoj regiji unutar normalnih granica. Sakroilijačni zglobovi u normalnom rasponu.

Simptomi: tronožac, Kushelevsky 1, Kushelevsky 2 negativan.

Oslobodite nosno disanje.

Pregled prsnog koša: oblik je ispravan, tip ustava je normosteničan.

Vrsta abdominalnog disanja, obje polovice prsnog koša jednako su uključene u čin disanja, paradoksalno disanje, simptom "flotacije" je odsutan.

NPV 18, ritam disanja ispravan. Uzorci: Stange 40 s, Gencha 20 sek.

Palpacija prsnog koša: bol, nema tuljana, deformacije rebara, međurebarni prostor nije. Glas potresa umjereno izražen u svim odjelima i jednako na obje strane. Elastičnost prsnog koša u normalnom rasponu.

Topografska udaraljka na prsima

Granice po crtama

Dno obilaska. Plućna. teritorija

Usporedno udaranje pluća: udarni zvuk na simetričnim dijelovima je jasan plućni.

Auskultacija pluća: ne čuju se vezikularno disanje, patološko piskanje (suho, mokro), bronhofonija se ne mijenja, ista je na obje strane.

Područje srca tijekom pregleda: srčana grba, vidljive pulsacije nisu određene. Apikalni impuls nalazi se na 5 m / r na 1 cm duž unutarnje lijeve srednjeklavikularne linije, umjerene pulsacije. Srčani impuls i druge patološke pulsacije nisu otkriveni. Pulsiranje karotidnih arterija nije otkriveno. Jugularne vene u uspravnom položaju su normalno izražene.

Palpacija: apikalni impuls je lokaliziran na 5 m / r 1 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije, normalne širine, visine i sile. Sistolički i dijastolički tremor nisu otkriveni.

Krvni tlak u gornjim ekstremitetima desno 120/80, lijevo 115/70.

Topografske udaraljke srca

Relativna tupost srca

Apsolutna tupost srca

1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti

Duž lijevog ruba prsne kosti

Na 5 m / r na 1 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije

Na 1 cm prema unutra od lijeve granice se odnosi. ljut. glupost

Širina vaskularnog snopa 5 cm ne proteže se preko rubova prsne kosti.

Auskultacija srca: ritmički zvukovi srca, na vrhu je 1 ton, u dnu srca 2 tona. Omjer tonova u svim točkama auskultacije je točan. 1 i 2 tonovi se ne mijenjaju. Patološka buka se ne čuje. HR-82 otkucaja / min.

Pregled arterija: dobro je definiran puls u karotidnoj, ramenskoj, radijalnoj, femoralnoj, prednjoj i stražnjoj tibijalnoj arteriji, na simetričnim područjima.

Vidljiva, palpirajuća aortna pulsacija nije otkrivena.

Puls na radijalnoj arteriji: ritmički, simetrični, frekvencija 82 otkucaja / min., Umjerena jačina, visina, napunjenost i napetost, pulsus diferencijali i nedostatci nisu otkriveni.

Pregled vena: vene gornjih udova umjereno izražene, ne otečene, bez nodularnosti. Vene na vratu, prsima, trbušnom zidu nisu vidljive. Vene donjih ekstremiteta su natečene, uvijene, proširene, venski zid gusto elastične konzistencije, nodularan, bolan na palpaciji.

Pregled usne šupljine: boja sluznice usta je blijedo ružičasta, nema znakova karijesa, gingivitisa. Veličina jezika je normalna, bradavice su obično izražene, jezik je mokar, obložen bjelkastim cvatom. Gutanje nije slomljeno.

Trbuh se ne povećava, pravilan oblik, u stojećem i ležećem leđima ne proteže se iznad razine prsnog koša, obje polovice trbuha simetrično sudjeluju u disanju, pupak se povlači, koža trbuha je normalne boje. Osip, crvenilo, ožiljci, strije, kile, nema tumora. Sapenaste vene nisu proširene.

Kada udaranje abdomena ne postoji, nema simptoma slobodne tekućine. Mišićni tonus prednjeg trbušnog zida umjereno je razvijen, mišićna napetost je umjereno izražena, a nema mišićne hipotonije.

Kod površne palpacije trbuh je napet, bolan u desnoj hipohondriji i epigastričnoj boli, lagana bol na palpaciji u Chauffardovoj zoni i Deshardinovoj točki pankreasa. Određeni su pozitivni simptomi Heineckea, Resurrectiona, Chukhriyenka, Kurta, Mayo-Robsona, Murphyja i Kera.

S dubokom palpacijom želuca, veća zakrivljenost želuca određena je 2 cm iznad pupka u obliku mekog, elastičnog, bezbolnog jastuka s obje strane kralježnice.

S dubokom kliznom palpacijom debelog crijeva prema Strazheskom - Vasilenku:

Cecum je definiran u obliku cilindra 3 cm, glatka, bezbolna, lagano tutnjava, elastična i lagano pokretna.

Ileum se definira u obliku cilindra 1 cm, glatka, bezbolna, tutnjava, elastična i umjereno pokretna.

Uzlazni debelo crijevo definirano je u obliku 3 cm cilindra, glatke, bezbolne, ne-abnormalne, elastične i nepokretne.

Silazna kolona je definirana u obliku cilindra od 3 cm, glatka, bezbolna, labava, elastična i učvršćena.

Poprečni kolon je definiran u obliku 2 cm cilindra, glatke, bezbolne, ne-abnormalne, elastične i pokretne.

Simptomi: iritacija peritoneuma je negativna, simptom Shchyotkin-Blumberg, Razdolsky negativan.

Veličina jetre prema Kurlovu iznosi 10 cm uz desnu srednjoklavikularnu liniju, 9 cm uzduž središnje linije i 8 cm duž lijevog koštanog luka.

Na palpaciji, oko 10-12 prsnih kralješaka, bol se određuje desno.

Simptomi: Myusi - Georgievsky, Grekov - Ortner, Courvoisier negativan, Kerra pozitivan. Žučni mjehur nije opipljiv. Palpacija gušterače je bolna.

Stolica je normalna, učestalost je 1-2 puta dnevno, konzistencija je gusta, nema patoloških nečistoća.

U položajima pacijenta koji leže na leđima i stoje, desni i lijevi bubreg nisu opipljivi. Područje palpacije bubrega je bezbolno. Simptom je s obje strane negativan.

Mokraćni mjehur ne izlazi iz zgloba i nije opipljiv. Palpacija gornjih i donjih uretralnih točaka na desnoj i lijevoj strani je bezbolna. Uriniranje je normalno, učestalost 4 puta dnevno, dnevna diureza 1000 ml, patološke nečistoće u mokraći su odsutne.

Rub slezene nije opipljiv. Područje lijeve hipohondrija tijekom palpacije je bezbolno.

Limfni čvorovi nisu opipljivi, bezbolni.

Koža je umjerene vlažnosti, blijedo ružičaste boje, nema hiperpigmentacije. Glas, vrsta distribucije potkožnog masnog tkiva i kose odgovaraju ženskom spolu, znakovi alopecije su odsutni. Štitnjača nije opipljiva.

Simptomi oka: Grefe, Mobius. Stelvaga, Marie negativna.

Svijest je jasna, kontakt je normalan, orijentacija u sebi i okolini je sačuvana, raspoloženje je ujednačeno.

Govor je ispravan. Razina inteligencije odgovara razini obrazovanja. Vid je smanjen, sluh, okus, miris, dodir nisu poremećeni.

5. Preliminarna dijagnoza (dijagnoza postavljena na temelju anamneze, općeg i lokalnog statusa)

- pritužbe pacijenta (na intenzivnu reznu bol u epigastričnom području i desnoj hipohondriji s ozračenjem leđa (okoline), pogoršane tijekom kretanja, inaktivirane spazmolitikom (no-spa), popraćene ponovnim povraćanjem želučanog sadržaja svakih 5-7 minuta i povišenjem temperature na subfebrilne brojeve )

- podatke o povijesti života (doživljava sličnu bol po prvi put, postoji ICD),

- podaci o fizikalnom pregledu (umjerena osjetljivost na palpaciju u epigastričnom i desnom subkostalnom području, lagana osjetljivost na palpaciju u Chauffardovoj zoni i Deschardinova točka gušterače) mogu se pretpostaviti u bolesnika s akutnim pankreatitisom.

6. Rezultati dodatnih metoda istraživanja

Opći test krvi

Analiza mokraće

Biokemijski parametri krvi

Coagulogram od 15.09.14:

Vrijeme zgrušavanja - 1.2 min.

Tromboplastinsko vrijeme (APTT) - 34 sek.

Protrombinski indeks (PTI) - 84%

Fibrinogen u plazmi - 3.33 g / l

Masa fibrina - 15,0 mg

Topljivi kompleksi fibrinomonima (FCMK) - 3,0 mg /%

Krvna skupina: A (II), Rh - pripadnost: pozitivna

Hbs Ag nije otkriven Antitijela na Hbs Ag nisu detektirana.

Antitijela na HCV, HIV nisu otkrivena.

Antitijela na blijedu treponemu nisu otkrivena, RW nije detektiran.

7. Instrumentalne studije

1. EKG od 14.09.14: Migracija pejsmejkera u atrij. HR = 42-57 otkucaja / min. Poremećena repolarizacija miokarda u pred-prigradskom području lijeve klijetke. Električna sistola je normalna.

2. Ultrazvuk abdominalne šupljine od 14.09.14

Jetra: donji rub desnog režnja na razini rebarnog luka, kontura je glatka, struktura je homogena, ehogenost je srednja, intrahepatične žučovode nisu dilatirane.

Žučni mjehur: u obliku kapljice, veličine 7x3 cm, zid do 4 mm, zadebljanja, sadržaj bez glasa, u lumenu se određuje višestrukim hiperehoičnim uključenjima različitih veličina s e / t. Choledoch 6 mm, u vizualiziranom lumenu inkluzije nije definiran.

Gušterača (glava / tijelo / rep): 26/18/15, kontura je glatka, pojačanje jeke, struktura je granulirana, Wirsung kanal nije definiran.

Slezena: kontura je glatka, struktura je fino zrnata.

Bubrezi: u "lažećem" položaju konture su tipično ravne, omjer parenhima prema sustavu čaše i zdjelice (CLS) je 2: 1, parenhim je jednolik. CLS nije proširen, bez deformacija i pouzdanih znakova dodatnih inkluzija. Nema slobodne tekućine.

Zaključak: Ultrazvučni znakovi akutnog kamularnog kolecistitisa. Difuzne promjene gušterače.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa od 17.09.14

Stanje parenhimskih organa trbušne šupljine bez dinamike, dodatnih formacija, slobodnog i zatvorenog fluida u vrijeme pregleda.

Žučni mjehur: 8x3 cm., Kontura je bistra, stijenka je zadebljana na 4 mm, u lumenu su brojni mali kamenčići.

Zaključak: Ultrazvučna slika kroničnog calculous kolecistitisa.

Funkcionalna dinamika

Pulsni otkucaji za minutu

Glavna klinička dijagnoza: JCB. Akutni žučni pankreatitis.

Popratna patologija: Kronični calculous kolecistitis. Debljina I stupanj Osteoartritis desnog koljenskog zgloba

8. Obrazloženje dijagnoze

- pritužbe pacijenta (na intenzivnu reznu bol u epigastričnom području i desnoj hipohondriji s ozračenjem leđa (okoline), pogoršane tijekom kretanja, inaktivirane spazmolitikom (no-spa), popraćene ponovnim povraćanjem želučanog sadržaja svakih 5-7 minuta i povišenjem temperature na subfebrilne brojeve ), može se pretpostaviti da je patološki proces lokaliziran u gušterači i da je akutan.

- podaci anamneze (prvi put nakon jedenja masne hrane doživljava sličnu bol, 2011. je dijagnosticiran JCB na ultrazvuku, nije se liječila), što može uzrokovati akutni pankreatitis. Bolesnik prvi put doživljava slične bolove, što ukazuje na akutnost procesa, a ne na pogoršanje kroničnog tijeka.

- podaci o objektivnom pregledu (umjerena osjetljivost na palpaciju u epigastričnom i desnom subkostalnom području, lagana osjetljivost na palpaciju u Chauffardovoj zoni i Deschardinovu točku pankreasa).

- laboratorijski podaci (OAK: leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje EOR-a do 18 mm / h) ukazuju na akutni upalni proces.

Kao rezultat toga, navodnu dijagnozu potvrdili su podaci biokemijskih analiza (povišena amilaza u krvi na 40,1, dijastaza na 650 jedinica / l., ALT na 76,2, AST na 21,6) i na podatke o ultrazvuku (difuzne promjene u ehostrukturi gušterače, zadebljanje zida žuči). mokraćnog mjehura do 4 mm, u lumenu više malih kamenaca), na temelju kojeg je dijagnosticiran pacijent: JCB. Akutni žučni pankreatitis. Kronični calculous kolecistitis.

9. Diferencijalna dijagnoza

Izrađujemo diferencijalnu dijagnozu s trombozom mezenteričnih žila, infarktom miokarda, akutnim holecistitisom, perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika i bubrežnom kolikom.

1. Kod tromboze mezenteričnih žila javljaju se grčevi nepodnošljivi bolovi, pogoršani nakon 1-2 puta tekuće stolice, krv u stolici (ili na rukavici tijekom pregleda prsta) tipa „žele od maline“, stanje šoka u mekom želucu i normalna temperatura. I u ovoj bolesti javlja se opstrukcija paralitičkog crijeva i peritonitis. Ovi simptomi nisu prisutni kod ovog pacijenta.

2. Prema kliničkim podacima, infarkt miokarda je teško razlikovati od akutnog pankreatitisa. U epigastričnom području postoji oštra bol koja može zračiti u lijevu ruku i lopaticu. Moguće je višestruko povraćanje i proljev. U ovom slučaju, EKG podaci i ultrazvuk abdomena isključuju infarkt miokarda i dokazuju dijagnozu akutnog pankreatitisa.

3. Akutni kolecistitis je praćen bolovima u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, moguće je zračiti u lumbalnu regiju, desnu lopaticu ili podlakticu. U ovom slučaju, pacijent se žali na herpes. Napad akutnog holecistitisa može biti popraćen ponovljenim povraćanjem olakšanja koje ne doprinosi. U ovom slučaju povraćanje je donijelo lagano olakšanje. Tijekom pregleda ne postoje simptomi karakteristični za akutni holecistitis (Grekov-Ortner, Georgievsky-Myussi). Konačno, dijagnoza je potvrđena ultrazvukom abdomena i biokemijskim analizama.

4. Perforirani čir karakterizira akutna oštra bol, prisutnost zaštitne napetosti mišića ("trbuh poput trbuha") i pozitivni peritonealni simptomi. U našem slučaju, trbuh tijekom palpacije je mekan, umjereno bolan u epigastričnom i desnom subkostalnom području, što isključuje ovu patologiju.

5. U slučaju bubrežne kolike, bol obično zrači u području prepona, u vrijeme napada boli, zabilježena je polakikirija. U ovom slučaju, on je odsutan.

Korekcija ravnoteže vode i elektrolita, detoksikacija i antispazmodična terapija.

1) Sol. Glucosae 10% - 400ml

2) Sol. Kalii kloridi 7% - 120 ml

3) Sol. Natrii Cloridi 0,9 - 800 ml

Drotaverin 2,0 ml

Platifilini 0,2% - 1,0 ml

4) Ketorol 1,0x2 r, in / m

5) Cefotaxime-2,0x2 p., In / in

6) Metronidazol - 100 ml - 2 r / d

Inhibitori proteolitičkih enzima.

7) Sanpraz - 40,0 - u / u

8) Gordoks-150000 KIE, u / in

9) Omeprazol-20 mg - 2 p / d

10) Creon-150 mg-3p / d

11) Metoklopramid-2 ml-2 r / d

11. Sažetak razrješnice

Puni naziv: Potapova Yuliya Anatolyevna Datum rođenja: 04.01.1975., 39 (punih godina)

Stalni boravak: Chelyabinsk, st. Granica, 2-72

Mjesto rada: ne radi, osoba s invaliditetom III. Skupine

Pacijent Potapova Yu.A. Liječena je na hitnoj kirurgiji od 14.09.14 do 22.09.14, s dijagnozom JCB. Akutni žučni pankreatitis. Kronični calculous kolecistitis. Debljina I stupanj Osteoartritis desnog koljenskog zgloba.

Hospitalizirana u hitnim slučajevima nakon 13 sati od početka bolesti s pritužbama: intenzivna rezna bol u epigastričnom području i desna hipohondrija koja zrači u leđa (šindre), pogoršana tijekom kretanja, ne-začepljivanje antispazmodika (no-shpa), popraćeno mučninom, povraćanjem i mučninom uz povraćanje do 10 jednom dnevno i povećavajući temperaturu na subfebrilne brojeve.

OAK od 14.09.14: er-4.61, Hb-140, leyk-8.4, tromb-254, p-4%, s-65%, m-2%, l-9.5%, SOYU-18mm / h, glukoza-7.9 mmol / l.

HRAST od 09/09/14: er-4.29, Hb-130, leyk-5,11, tromb-341, n-3%, s-50%, m-11.4%, l-33.1%, SOY -8mm / h

OAM od 14.09.14 .: s / žuta, otkucaji. gustoća 1016, bistra, kisela, protein-0,033 g / l, leyk-8-10, er. nije otkriveno

OAM od 09/09/14: sa / žuta, otkucaji. gustoća 1018, prozirna, kisela, protein-negativna., jezero 2-3, er. nije otkriveno

Biokemijske analize od 14.09.14g: urea - 3.3 mmol / l, kreatinin - 67.0 mmol / l, glukoza - 7.9 mmol / l, amilaza urina - 650 |

od 09.18.14: o. bilubin-11.0 mmol / l, urea-2.6 mmol / l, kreatinin-86.0 mmol / l, glukoza-5.16 mmol / l, krvna amilaza-40.1 Na-142mmol / 1, K-4,1 mmol / l, AST-21,6, ALT-76,2

od 19.09.14: o. bilubin-10.0 umol / l, ravno-3,4 ALT-60, AST-22, kreatinin-76.4, amilaza-24.3, urea-2,1, kalij 4.0, natrij-140, o.belok-85.7, glukoza-4.9 mmol / l

Coagulogram od 15.09.14:

Vrijeme zgrušavanja je 1.2 min.

Tromboplastinsko vrijeme (APTT) - 34 sek.

Protrombinski indeks (PTI) - 84%

Fibrinogen u plazmi - 3.33 g / l

Masa fibrina - 15,0 mg

Topljivi kompleksi fibrinomonima (FCMK) - 3,0 mg /%

EKG od 14.09.14: Migracija pejsmejkera u atrij. HR = 42-57 otkucaja / min. Poremećena repolarizacija miokarda u pred-prigradskom području lijeve klijetke. Električna sistola je normalna.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine od 14.09.14

Jetra: donji rub desnog režnja na razini rebarnog luka, kontura je glatka, struktura je homogena, ehogenost je srednja, intrahepatične žučovode nisu dilatirane.

Žučni mjehur: u obliku kapljice, veličine 7x3 cm, zid do 4 mm, zadebljan, bez glasa, višestruke hiperehoične inkluzije s e / t određenim u lumenu. Choledoch 6 mm, u vizualiziranom lumenu inkluzije nije definiran.

Gušterača (glava / tijelo / rep): 26/18/15, kontura je glatka, pojačanje jeke, struktura je granulirana, Wirsung kanal nije definiran.

Slezena: kontura je glatka, struktura je fino zrnata.

Bubrezi: u "lažećem" položaju konture su tipično ravne, omjer parenhima prema sustavu čaše i zdjelice (CLS) je 2: 1, parenhim je jednolik. CLS nije proširen, bez deformacija i pouzdanih znakova dodatnih inkluzija. Nema slobodne tekućine.

Zaključak: Ultrazvučni znakovi akutnog kamularnog kolecistitisa. Difuzne promjene gušterače.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa od 17.09.14

Stanje parenhimskih organa trbušne šupljine bez dinamike, dodatnih formacija, slobodnog i zatvorenog fluida u vrijeme pregleda.

Žučni mjehur: 8x3 cm., Kontura je bistra, stijenka je zadebljana na 4 mm, u lumenu su brojni mali kamenčići.

Zaključak: Ultrazvučna slika kroničnog calculous kolecistitisa.

Pregled terapeuta od 14.09.14: akutni kamularni kolecistitis. Posttraumatski deformirajući osteoartritis desnog koljena i zglobova skočnog zgloba. Proširene vene donjih ekstremiteta. Egzogena ustavna pretilost I stupanj.

Pregled endokrinologa od 09/15 / 14g: stresna hiperglikemija. Debljina I stupanj

Pacijentica je podvrgnuta dijetalnoj terapiji, detoksikacijskoj infuzijskoj terapiji s anestetikom, antispazmodicima, inhibitorima proteaze, antimikrobnom i enzimskom terapijom.

Na pozadini liječenja, stanje pacijenta se poboljšalo, bol u trbuhu nije poremećena, nema povraćanja, ispušta se u zadovoljavajućem stanju.

1. Dijeta (isključite masnu i začinjenu hranu iz prehrane).

2. Kontrola težine.

3. Ambulantno promatranje od strane gastroenterologa u mjestu prebivališta.

Ona se smatra pacijenticom od 2.02.15., Kada je prvi put došla na odjel za gastroenterologiju s pritužbama na stalnu tupu bol u epigastričnom području 1-1,5 sata nakon jela, popraćena osjećajem punoće i težine u želucu, te čestim zatvorom, nepravilnim, nestabilnim. stolici.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Klinička dijagnoza - akutni pankreatitis. Anamneza bolesti. Prigovori pacijenta u vrijeme prijema. Završiti laboratorijske i instrumentalne studije. Rezultati ultrazvuka trbušne šupljine. Opravdanost dijagnoze, plan liječenja. Dnevnik kustosa

povijest bolesti 29,8 K, dodano 13.01.2011

Prigovori pacijenta pri ulasku u bolnicu zbog akutnih reznih bolova opasnog karaktera u gornjem dijelu trbuha, s najvećim intenzitetom u epigastriju. Stanje organa i sustava pacijenta. Dijagnoza: akutni bilijarni pankreatitis.

povijest bolesti 31,3 K, dodano 26.12.2014

Upoznavanje s bolestima, etiologijom i patogenezom bolesti. Dijagnoza "akutni pankreatitis s nekroza gušterače, akutni peritonitis" temelji se na povijesti i pregledu pacijenta. Propisivanje lijekova, nadzorni dnevnik.

povijest bolesti 30,7 K, dodano 17.09.2013

Opće informacije o pacijentu, povijest života. Prigovori, sustavi podataka ankete tijela. Izrada kliničke dijagnoze alkohola akutnog pankreatitisa. Plan liječenja, priprema konzervativne i infuzijske terapije, pacijentov dnevnik.

povijest bolesti 22,7 K, dodano 03.09.2016

Prigovori pacijenta u vrijeme prijema u bolničko liječenje. Medicinska anamneza bolesti, laboratorijske i instrumentalne studije. Stanje organa i sustava pacijenta. Dijagnoza: kronični pankreatitis nejasne etiologije. Način liječenja.

povijest bolesti 32,7 K, dodano 07/03/2014

Anamneza pacijenta. Proučavanje kardiovaskularnog, urinarnog, respiratornog, abdominalnog, neuropsihološkog stanja. Utvrđivanje dijagnoze akutnog pankreatitisa u fazi edema na temelju laboratorijskih ispitivanja i propisivanja liječenja.

povijest bolesti 20,0 K, dodano 04.12.2010

Prigovori pacijenta u vrijeme prijema u bolničko liječenje. Ispitivanje glavnih organa i sustava bolesnika, podaci laboratorijskih i dodatnih istraživanja. Dijagnoza: akutni submukozni paraproktitis. Indikacije i priprema za operaciju.

povijest bolesti 443,4 K, dodano 22.05.2013

Značajke dijagnoze hipertenzije. Prigovori pacijenta u vrijeme prijema. Povijest bolesti i život pacijenta. Funkcionalno stanje tijela. Podaci o objektivnom pregledu. Opravdanost kliničke dijagnoze, plan liječenja za pacijenta.

povijest bolesti 61,4 K, dodano 23.05.2014

Prigovori pacijenta pri prijemu u bolničko liječenje, opće stanje. Podaci iz laboratorija i dodatnih istraživanja. Dijagnoza: akutni pankreatitis, edematozni oblik. Iscjeljivanje za ublažavanje bolova i poboljšanje gušterače.

povijest bolesti 23.2 K, dodano 11.07.2013

Klinička dijagnoza - akutni pankreatitis. Povijest bolesti, stanje pacijenta. Ispitivanje organa za disanje, cirkulaciju i probavu. Rezultati laboratorijskih ispitivanja i ultrazvuka abdominalnih organa. Opravdanost dijagnoze, plan liječenja, epikrisa.

povijest bolesti 23,7 K, dodano 11.06.2009

Radovi u arhivima lijepo su dizajnirani prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.
PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivama.
Preporučujemo preuzimanje djela.

Povijest slučaja

Pacijenti koji boluju od žučnih kamenaca, prije ili kasnije, suočavaju se s pogoršanjem bolesti. No, grčevi u jetri su nestali, a stanje pacijenta nije se vratilo u normalu.

Mučnina, povraćanje, bolovi u lijevom hipohondru, koji se protežu do leđa - nekoliko simptoma popratne bolesti. Tako se bilijarni pankreatitis očituje.

Često je tijek bolesti akutan. Najčešće napad hvata noću. Zatečen muškarac je u panici, akutna bol i jaka mučnina muče pacijenta za nekoliko minuta. Napad izaziva težak obrok s alkoholom, hladnom i masnom hranom, gazirana pića.

Bolest se ne razvija u jednom danu, pa je važno razumjeti mehanizam njezina podrijetla. Upozoreno je naoružano.

Simptomi bilijarnog pankreatitisa

Glavni simptomi bilijarnog pankreatitisa uključuju redovitu pojavu boli koja se širi u trbuh. Bolni osjećaji mogu ići u leđa i hipohondrije. U ovom slučaju bol ima prigovarajući karakter, ona se dugo ne povlači.

Za bilijarni pankreatitis karakterizira manifestacija takvog simptoma kao što je mučnina, pa čak i povraćanje. U ustima je gorak okus. Također, znakovi koji karakteriziraju ovu bolest uključuju pojavu zatvora ili proljeva, kao i drugih gastrointestinalnih poremećaja.

Simptomi bolesti najčešće se javljaju nakon što je pacijent pojeo proizvode koji su neprihvatljivi za njihovu situaciju (dimljeni proizvodi, pržena ili masna hrana). Također je vrijedno znati da se simptomi bolesti pojavljuju uglavnom ili noću ili nekoliko sati nakon jela.

U teškim slučajevima, pacijenti s ovom bolešću imaju laganu promjenu tjelesne temperature.

Liječenje bilijarnog pankreatitisa

Takva bolest kao bilijarni pankreatitis zahtijeva pravodobno složeno liječenje. Trebala bi se sastojati od dvije faze: prehrane i liječenja. Prehrana bolesnika s parenhimnim bilijarnim pankreatitisom trebala bi biti racionalna. Malo više o tome će biti objašnjeno u nastavku.

Što se tiče liječenja opisane bolesti, ona će se temeljiti na upotrebi farmakoloških pripravaka različitih djelovanja. Terapija bi trebala biti usmjerena na smanjenje ozbiljnosti boli, kao i na smanjenje oslobađanja enzima smanjenjem količine želučanog soka koji stimulira aktivnost gušterače.

Kako bi se poboljšao probavni proces i smanjila aktivnost gušterače, potrebno je poduzeti enzimske pripravke. Čim se stadij akutnog procesa bolesti smanji, morate saznati koliko je svrsishodno provesti liječenje kirurškom intervencijom.

U prisutnosti bolesti žučnih kamenaca, na pozadini kojih je došlo do razvoja pankreatitisa, operacija je jednostavno nužna. Stručnjaci istodobno moraju odlučiti koja će metoda (laparotomija ili laparaskopija) biti najučinkovitija u ovom ili onom slučaju.

Dijeta za bilijarni pankreatitis

Dijeta za bolesnike s bilijarnim pankreatitisom trebala bi biti racionalna. Tijekom dana pacijentu treba ponuditi četiri do pet obroka. Volumen jedne porcije ne smije prelaziti 250 ml. Masne, dimljene i masne namirnice podliježu apsolutnoj isključenosti iz prehrane.

Uz prehranu treba obratiti pozornost na proteine, čiji će se broj morati povećati za oko 25%.Kao rezultat toga, tijekom dana bolesnik s žučnim pankreatitisom morat će pojesti oko 120 g proteinskih proizvoda.

Naprotiv, količina masti mora biti smanjena za 20%. Dakle, tijekom dana, njihov broj neće prelaziti 80 g. U značajnoj mjeri, morat ćemo smanjiti količinu ugljikohidrata. Količina šećera trebala bi se smanjiti 2 puta u usporedbi s normom. Ukupna količina ugljikohidrata u jelovniku tijekom dana treba biti jednaka 350 g.

Izvori bolesti

Glavni razlozi za nastanak bilijarnog pankreatitisa su sljedeći:

  • Žučni kamenac - zastoj žuči nastaje kao posljedica začepljenja žučnih puteva kamenom, što dovodi do povećanja intrapankreatičnog tlaka, dok se žuči bacaju u gušteraču.
  • Kolecistitis je upalni edematozni proces na površini žučnog mjehura u kojem se stvara opstrukcija protoka žuči.
  • Holangitis je ne-karakteristična upala žučnih putova, uzrokovana kršenjem prohodnosti bilijarnog trakta i infekcijom same žuči.

Učinak navedenih patologija, zajedno s žučnim pankreatitisom, uzrokuje promjene u gušterači:

  • procesi upale i degeneracije,
  • smetnje u uređaju žlijezde,
  • proliferacija stanica vezivnog tkiva.

Biliarni pankreatitis se otkriva u bolesnika s JCB s učestalošću koja je, prema različitim procjenama, od 25 do 90% i više.

Sama činjenica prisutnosti u gušterači žuči povezana je s poremećajima u funkcioniranju žučnog mjehura. Normalno, tlak u mreži njegovih kanala je manji od tlaka u prolazu gušterače. Povećani pritisak uzrokovan je prisutnošću barijere prirodnom toku žuči, koja se javlja kada su kanali u mokraćnom mjehuru blokirani kamenjem i žučnim ugrušcima.

Rezultat takvog procesa može biti povećanje tlaka u kanalu, što postaje razlog za bacanje u gušteraču.

Prisutnost žuči u gušterači je povezana s neispravnošću žučnog mjehura.

Kronični pankreatitis povezan s bilijarnim bolestima potaknut je konzumiranjem hrane koja stimulira sve probavne procese. Uglavnom uključuje pržene mesne pite, grickalice, gazirana pića (uključujući šampanjac), prženo meso peradi.

To je takva ukusna, ali ne i zdrava hrana koja izaziva formiranje kamenja u žučnom mjehuru, zatvarajući kanale. Bolesnici s JCB, s kroničnim tijekom bolesti, uz održavanje umjerenosti u hrani mogu spriječiti razvoj žučnog pankreatitisa.

Tijek ove patologije određen je djelovanjem kamena u žučnom kanalu. S malom veličinom kamena i njegovim brzim prolaskom u duodenum, zdravstveno stanje pacijenta se normalizira. Uz poteškoće prolaska kamenja kroz kanal, pacijent ima stanje koje je opasno za njegov život. Redovito kretanje kamenja kroz kanale za izlučivanje žuči dovodi do njihovog oštećenja i razvoja upalnog procesa.

Za dijagnostiku bilijarne patologije potrebna je operacija. Ako odbijete operaciju, trebate objasniti pacijentu štetnost ponovljenih napada ove bolesti i upozoriti ga na nanošenje nepopravljive štete na probavni sustav u cjelini.

Znakovi bilijarne patologije

Klinički simptomi pankreatitisa u pozadini stagnacije žuči su vrlo različiti, što uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju ove patologije.

Karakteristični simptomi bolesti su sljedeći:

  • Pojava boli koja se najčešće širi u epigastriju. Zračenje bolova javlja se u hipohondriju i leđima. Obično se pojavljuju nakon konzumiranja zabranjene hrane (pržena, masna, dimljena hrana). Karakteristična ovisnost o vremenu: bol se javlja noću ili dva sata nakon jela.
  • Mučnina, ponekad povraćanje.
  • Osjećaj gorčine u ustima.
  • Zatvor ili proljev s drugim dispeptičkim poremećajima.

Karakteristični simptomi bilijarnog pankreatitisa.

Kronični oblik patologije očituje se bolnom bolešću koja traje dugo vremena.

Najčešći simptom akutnog tijeka bolesti su napadi akutne boli. Oni prolaze nakon eliminacije grčeva u glatkim mišićima koji nastaju zbog kršenja kamena. Tijekom tog razdoblja može se uočiti blago povećanje temperature.

Osnovne opcije dijagnoze

Uz pomoć dodatnih metoda istraživanja možete napraviti točnu dijagnozu.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • ultrazvučni pregled
  • krvni test za biokemiju (visoke razine transaminaza),
  • opći klinički test krvi (s akutnim tijekom bolesti pokazuje povećanje broja leukocita),
  • kolangiopankreatografija (s obrnutim kontrastom),
  • snimanje magnetskom rezonancijom.

Liječenje patologije

Liječenje bilijarnog pankreatitisa treba se odvijati pravodobno i složeno te odrediti dvije glavne točke:

Dijetalna terapija osigurava frakcijsko pet obroka dnevno u malim obrocima (po volumenu čaše), s izuzetkom dimljene hrane, masti i pržene hrane. Promatrajući dijetu, važno je obratiti posebnu pozornost na proteine, čija se količina povećava za oko 25%. Pacijent s ovim oblikom patologije treba pojesti do 120 grama proteinske hrane dnevno. Količinu masti, naprotiv, treba smanjiti za 20% - tako da cijeli dan njihova količina ne prelazi 80 g. Potrebno je smanjiti unos ugljikohidrata. Količina šećera trebala bi se smanjiti za polovicu. Dnevni obrok treba sadržavati 350 g ugljikohidrata.

  • Liječenje lijekovima - lijekovi s različitim mehanizmom djelovanja.

Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje boli, za koju se koriste specifični analgetici i nespecifični antispazmodici, smanjujući proizvodnju enzima gušterače smanjivanjem proizvodnje želučanog soka (to je njihov stimulans), poboljšavajući stanje pankreasa (smanjenje njegove aktivnosti i poboljšanje probave) uzimanjem enzimskih lijekova, koje su neka vrsta "pokrića" za gušteraču.

Kada simptomi akutnog procesa nestanu, treba postaviti pitanje potrebe za kirurškom intervencijom. Apsolutna indikacija za operaciju smatra se prisutnošću popratne bolesti žučnog kamenca u bolesnika, a na pozadini pankreatitisa. Intervencija kirurga može se izvesti laparotomski (kroz rez na prednjem zidu trbuha) ili laparoskopski (kroz punkcije na prednjem zidu peritoneuma). Druga opcija se smatra poželjnijom.

U čemu je bit žuči?

Bilijarni pankreatitis - upala gušterače, uzrokovane poremećajima u žučnom mjehuru, Zbog toga se pankreatitis naziva bilijarnim.

Bolest može biti akutna ili kronična. Čestim recidivom bolesti, parenhim gušterače je oštećen tijekom godine. Dijagnoza je “kronični parenhimski bilijarni pankreatitis”.

Suština bolesti je sljedeća: zbog kršenja intrasekretornih i izlučnih funkcija započinje upalni proces u žlijezdi. Pojavljuje se grč kanala, a enzimi ne ulaze u duodenum, ostaju u gušterači i obrađuju ga. Tkivo žlijezde je ožiljak, njegovo funkcioniranje je poremećeno, javlja se samo trovanje cijelog organizma.

Uzroci bolesti

Bilijarni pankreatitis se odvija u četiri faze:

Bolesti žučnog mjehura i žučnog mjehura neizbježno dovode do upale gušterače.

Postoje tri mehanizma razvoja bolesti:

  1. Širenje infekcije iz bilijarnog trakta kroz limfu.
  2. Prolaz kamenja na žučnim kanalima.
  3. Bacanje žuči u gušteraču.

Sljedeći uzroci mogu doprinijeti nastanku bolesti:

  • trauma u trbuhu,
  • kronični calculous kolecistitis,
  • kronične bolesti jetre - hepatitis, ciroza,
  • poremećaj sfinktera Oddi i Vater bradavice,
  • žučne diskinezije,
  • kolangitis - gnojna upala tkiva žučnih kanala,
  • začepljenje žučnih putova pomoću kamenca ili parazita,
  • novotvorine u duodenumu na spoju s kanalima,
  • ciste u žučnim kanalima.

Uzrok bolesti mogu biti abnormalnosti bilijarnog trakta, kongenitalna slabost sidina Oddija, genetska predispozicija.

Simptomi akutne i kronične bolesti

Akutni pankreatitis - To je upalna i destruktivna bolest gušterače. Bilijarni pankreatitis sekundarna bolest povezane s poremećajima hepatoličkog sustava.

Što to znači? akutni nebilarni pankreatitis u medicini? Akutno stanje uzrokovano upalom gušterače, ali iz drugih razloga. Na primjer, akutno trovanje alkoholom, ozljeda.

Simptomi akutnog bilijarnog pankreatitisa slični su napadu akutnog pankreatitisa:

  • oštra bol u trbuhu s projekcijom u leđima,
  • teška mučnina
  • povraćanje, ne donosi olakšanje, s dodatkom žuči,
  • povećanje temperature
  • visokog krvnog tlaka
  • zbunjenost, moguće halucinacije, nervozna uznemirenost,
  • nadutost, proljev,
  • Čini se da je želudac zategnut pojasom, teško je disanje, osjećaj da je nemoguće uzeti puni dah.

Važno je! Posebni simptomi bilijarnog pankreatitisa su mehanička žutica. Koža u ovom slučaju brzo postaje žuta.

Akutni početak bolesti je gotovo uvijek rezultat prejedanja, poremećaja prehrane, zlouporabe masne, pržene hrane.

Posebno štetne su pečena svinjetina, mesne pite, želeno meso - sve što stimulira žuč. Nakon jela, žuč se oslobađa, a ako se kamenje okrene u kanalima, ili se sami kanali upale, događa se teški napad bolesti.

Kronični bilijarni pankreatitis razvija se postupno. Osoba je poremećena prilično podnošljivim bolnim bolovima u trbuhu, nelagodom nakon jela. Tijekom fizičkog naprezanja dolazi do smanjenja težine, slabosti mišića, drhtanja ruku i nogu. Uz pogoršanje kroničnog bilijarnog pankreatitisa dolazi do povraćanja, mučnina postaje gotovo stalna pratnja bolesne osobe. Nema apetita, sama pomisao na jelo tijekom razdoblja pogoršanja je nepodnošljiva.

Važno je! Kronični pankreatitis povezan s žuči može biti gotovo asimptomatski.

Vrlo je važno obratiti pozornost na sljedeće znakove koji ukazuju na kršenje tijela:

  • gorčina u ustima
  • povećanje salivacije,
  • povraćanje ili mučnina, ne ovisi o unosu hrane,
  • tekuća fetidna stolica 4-6 puta dnevno,
  • masna, loše isprana WC školjka s česticama nesvarene hrane,
  • distenzija trbuha, tutnjanje, podrigivanje, opća nelagodnost,
  • bolovi u trbuhu,
  • bojenje kože i bjeloočnice u žutoj boji,
  • gubitak težine
  • gubitak apetita.

Ovi simptomi jasno ukazuju na prisutnost patologije gušterače.

Liječenje akutnog bilijarnog pankreatitisa

Primarna zadaća liječnika za uklanjanje boli. U akutnom stanju bol je toliko jaka da pacijentu može izazvati šok i smrt. Dodijeliti terapijsko gladovanje uz obvezni unos alkalne mineralne vode bez plinova. Trajanje posta je do tri dana. Nakon toga pacijentu se preporučuje dijetni broj 5p. Nakon nestanka boli i poboljšanja zdravlja, prehrana se postupno povećava.

Upozorenje! Dijetalna terapija je najvažnija komponenta liječenja. Poremećaj prehrane će dovesti do ponovnog pogoršanja. Osoba koja pati od pankreatitisa, kao nitko drugi, mora zapamtiti: osoba jede za život, ali ne živi za jesti.

Dijeta olakšava rad gušterače, ne stimulira pretjerano aktivnost žučnog mjehura. Dijeta uključuje frakcijsku hranu 5-6 puta dnevno. Jedan obrok treba biti jednak volumenu čajne čaše. Sadržaj proteina u prehrani povećava, ugljikohidrati i masti, naprotiv, smanjuju. Štoviše, ograničavaju potrošnju ne samo brzih ugljikohidrata, već i složenih. Hrana koja stimulira rad svih organa probavnog trakta nije dopuštena. Nakon takve hrane, pritisak u trbušnoj šupljini raste, a žlijezda može izazvati anksioznost.

Sljedeći su proizvodi zabranjeni:

  • jaki čaj, kava, kakao,
  • sirovo povrće, voće, bobice. Tijekom remisije, možete jesti sirovo voće i bobice, ali ne i kiselo,
  • masno meso i perad - svinjetina, janjetina, patka,
  • krastavci, kiseli krastavci,
  • gljive, kiseljak, kupus, špinat, luk, češnjak,
  • dimljeno meso
  • majoneza, kiselo vrhnje, adjika, drugi vrući umaci,
  • začini,
  • juhe,
  • masni sirevi, masni sir,
  • sladoled
  • gazirana voda
  • slastice i proizvodi od maslaca,
  • svježi kruh
  • čokolada,
  • mahunarke.

Koristit će i vegetarijanske juhe, sufle od povrća, nemasni mliječni proizvodi bez masnoće. Bijela jaja su korisna, žumanjci nisu dopušteni. Kaša mora biti polu-viskozna riža, heljda, zobena kaša, mana. Zabranjeno je korištenje proso, kukuruza, ječma, ječma.

Od slatkiša bez pogoršanja dopušteno marshmallow, marmelada, kiseli sljez.

Važno je! Izbjegavajte hladnu masnu hranu. To uzrokuje grčeve kanala i sfinktera Oddija.

Lijekovi i metode

Od lijekova se koriste analgetici, spazmolitici, enzimi. Antibiotici se propisuju ako postoji opasnost od širenja infekcije. Ako je potrebno, propisati lijekove koji reguliraju razinu šećera u krvi.

Ako je bolest uzrokovana začepljenjem kanala s kamenjem ili razlogom poremećaja sfinktera Oddija, provodi se kirurško liječenje.

Njegova svrha je vratiti prohodnost kanala. Kirurška intervencija je gotovo neizbježna, ali se provodi nakon što se pacijent ukloni iz akutnog stanja. Osim ako nije došlo do začepljenja kanala s kamenjem, operacija se obavlja hitno.

Liječenje kroničnog bilijarnog pankreatitisa

Biliarni i parenhimski pankreatitis tretiraju se na neki način. Prije svega, eliminirati alkohol i propisati dijetu. Često poraz gušterače izaziva dijabetes. Propisati lijekove za normalizaciju razine glukoze u krvi. Osim toga, sljedeći lijekovi se liječe u akutnoj fazi:

  • Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol - smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu.
  • No-spa, Platyfillin, Papaverin - antispazmodici za ublažavanje boli.
  • Domperidon, Metoclopravid - prokinetici za poboljšanje peristaltike. Spriječite stagnaciju nakupina hrane u probavnim organima.
  • Enzimi za razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata. Pomaže gušterači.

Istodobno se liječe i bolesti jetre, žučnog mjehura, želuca i dvanaesnika.

Prognoza ovisi o težini napada, općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, otežavajućoj povijesti. Akutni bilijarni pankreatitis često postaje uzrok smrti. Ako pacijenti pokazuju strpljenje i odgovornost, liječenje će dati pozitivne rezultate. Za razliku od kroničnog oblika, akutni se najčešće potpuno izliječuju.

Upozorenje! Osobe koje su imale napad akutnog bilijarnog pankreatitisa ili koje pate od kroničnog tijeka bolesti trebaju slijediti dijetu cijeli svoj život i ograničiti svoju tjelesnu aktivnost.

Pod zabranom skakanje, skakanje uže, boks, teški fizički rad, druge aktivnosti koje traumatiziraju žlijezdu. Zabranjena je masna, pržena, dimljena hrana i alkohol.Zdrav način života i pridržavanje prehrane omogućavaju normalan život bez strašnih napada bolesti.

Kronični pankreatitis uzrokuje ozbiljne komplikacije:

  • dijabetes melitus
  • ciste,
  • apscesi,
  • pankreatoskleroza - proliferacija vezivnog tkiva organa,
  • nekroza gušterače - smrt tkiva pankreasa.

Za prevenciju bolesti, osobe izložene riziku trebaju pratiti svoje zdravlje, slijediti dijetu i ograničiti konzumaciju choleretic namirnica kao što su jaja, kiselo vrhnje, maslac. Važno je promatrati simptome i liječenje će sigurno biti učinkovito. Redoviti pregled gastroenterologa pomoći će izbjeći komplikacije u gastrointestinalnom traktu. Ono što je važno je pravilna prehrana i uravnotežena prehrana bogata proteinima.

Što je bilijarni pankreatitis

Ova vrsta pankreasne lezije gušterače, koja ima kod prema ICD 10 K85.1, je sekundarna bolest koja ima upalni tijek i formira se na pozadini primarne bolesti koja se već događa. Primarne patologije su lokalizirane uglavnom u području jetre, žučnog mjehura ili žučnih putova.

Dugo razdoblje trajanja primarnih patologija pridonosi povećanju vjerojatnosti razvoja takve bolesti kao što je kronični pankreatitis u vezi s žučnim bolestima, au većini slučajeva razvoj ove bolesti promiče JCB s malim kamenjem u kanalima žučnog mjehura.

Značajke bolesti

Razvoj bilijarnog oblika pankreasne lezije parenhimskog organa potječe od trenutka kada se žučna tekućina ispušta u šupljinu kanala gušterače i aktivira upalni proces, što je dokaz neispravnosti žučnog mjehura.

U zdravom tijelu razina tlaka u žučnim kanalima je manja od tlaka u šupljini kanala gušterače, što u potpunosti eliminira vjerojatnost da žuč uđe u kanal gušterače. Povišena razina tlaka u bilijarnom traktu ukazuje na nastanak opstrukcije u šupljini žučnih putova ili u području Vater bradavice, u obliku kamena, formacije slične tumoru ili infestacije crva, koja ne dopušta žuči da uđe u crijevnu šupljinu. To dovodi do refluksa žuči u šupljinu kanala gušterače i razvoja žučne bolesti gušterače.

Uzroci i mehanizmi bolesti

Glavni razlozi koji pridonose razvoju kroničnog pankreatitisa vezanog uz bilijarnu bolest su razvoj sljedećih primarnih patoloških bolesti:

  • žučni kamen, kao i bilijarni mulj, karakteriziran kao zgušnjavanje žuči s formiranjem sedimenta u obliku mikroskopskih kalcifikacija,
  • kongenitalne anomalije žučnog kanala,
  • progresija kroničnog holecistitisa,
  • egzokinska insuficijencija jetre,
  • pojavu žučne diskinezije ili žučnog mjehura,
  • cistična lezija žučnog kanala (choledochus), koja potiče uklanjanje žuči iz šupljine žučnog mjehura i jetrenog kanala,
  • progresiju kolangitisa,
  • kongestivna kolestaza, karakterizirana stagnacijom žuči,
  • stvaranje ciroze jetre,
  • patološke povrede funkcionalnosti Vater bradavice, osiguravajući prodor žuči u šupljinu dvanaesnika.

Negativan utjecaj razvoja navedenih patologija na formiranje bilijarnog pankreasnog procesa u parenhimnoj žlijezdi izaziva razvoj sljedećih patoloških poremećaja:

  • pojavu upalnog procesa,
  • narušavanje integriteta i funkcioniranja žljezdane strukture pankreasa,
  • aktiviranje degenerativnih procesa
  • razvoj proliferacije vezivnog tkiva.

Simptomi i manifestacije bilijarnog pankreatitisa

Ovaj patološki proces u šupljini gušterače može imati dva oblika razvoja - kronični i akutni. Akutni bilijarni pankreatitis ima sličnu kliniku s akutnim pogoršanjem bilijarnog pankreatitisa kroničnog oblika razvoja i ima uobičajene manifestacije pankreasa, među kojima se ističu:

  • lokalizirani u lijevom hipohondru bolni osjeti s karakterističnim karakterom,
  • redovita mučnina s intenzivnim povraćanjem,
  • povećanje tjelesne temperature na subfebrilne granice i iznad,
  • žučna erupcija na koži,
  • pojavu zatvora, proljev i razvoj plina.

Kronični bilijarni pankreatitis s nepostojanom remisijom također ima niz tipičnih simptomatskih simptoma:

  • gubitak apetita
  • pojavu mučnine
  • izbacivanje povraćanja na pozadini boli, koja nastaje kršenjem prehrane,
  • kronični zatvor ili proljev,
  • smanjenje težine
  • porast temperature na subfebrilne granice.

No, unatoč mnogim sličnostima bilijarnog pankreatitisa s drugim vrstama ove bolesti, ova patologija ima svoje karakteristične značajke:

  1. Pojava osjećaja boli u trbuhu uzrokovana je uporabom lijekova s ​​choleretic spektrom djelovanja, kao i prehrambenih proizvoda koji imaju isti učinak.
  2. Napadi boli su mnogo duži nego kod drugih oblika bolesti žlijezda.
  3. Žučnu formu bolesti karakterizira činjenica da se tijekom razvoja u većini slučajeva formira pareza u području crijeva, tj. Razvija se konstipacija, dok drugi oblici bolesti izazivaju razvoj proljeva.
  4. Bol se uglavnom manifestira simptomatskim znakovima karakterističnim za razvoj žučne kolike koja se manifestira u hipohondriji desno, a ne lijevo.
  5. To je bilijarni oblik bolesti gušterače često se odvija u kombinaciji s razvojem žutice.
  6. Vrlo često među pritužbama bolesnika javlja se redovito pojavljivanje podrigivanja s gorkim okusom, kao i pojava gorčine u usnoj šupljini.

Dijagnostičke metode

Početna dijagnoza se provodi u fazi vizualnog pregleda pacijenta, uzimanja anamneze i palpatornog pregleda peritonealne šupljine.

Da bi se postavila konačna dijagnoza, liječnik upućuje pacijenta na sljedeće dodatne dijagnostičke postupke:

  • ultrazvuk
  • krvne testove za biokemijska istraživanja, koja su otkrila povećanu koncentraciju transamilaze,
  • isporuka krvnih pretraga za opći klinički pregled propisana je samo za akutnu patologiju,
  • provođenje kolangiopanokreatografije uz upotrebu kontrastnog sredstva,
  • MRI i CT.

Konzervativno liječenje

U početnim stadijima razvoja patologije i u prisustvu mikroskopskog kamenja u žučnom mjehuru, liječenje bilijarnog oblika pankreatitisa može dati pozitivne rezultate pri uporabi lijekova. Za uspješno dobivanje povoljne prognoze povijesti bolesti, propisuje se litolitička terapija primjenom Ursosana ili Ursofaka, koji pridonose otapanju kamenitih naslaga. Ova terapija se provodi u odsutnosti kontraindikacija u obliku blokade bilijarnog trakta, prisutnosti kalcija i pigmentnih kamenaca, kao i nakon provedbe dijagnostičkih postupaka u obliku CT, ultrazvuka i kolecistografije, što omogućuje dobivanje informacija o gustoći i sastavu kamenja. Najlakše je otopiti kamenje tipa kolesterola.

Jedna od najmodernijih metoda konzervativnog liječenja bilijarnog pankreatitisa je ekstrakorporalna terapija udarnim valovima, koja omogućuje drobljenje kamenja uz pomoć ultrazvučnih valova.

Kirurgija za bilijarni pankreatitis

Potreba za operacijom se javlja u sljedećim slučajevima:

  1. Kada se zanemari oblik kolelitijaze, kada ESWL ne može raskinuti veličinu formiranog kamenca, oni potpuno blokiraju žučne kanale, sprečavajući žuči da se kreću u crijevnu šupljinu. Ova vrsta operacije se izvodi kao cholecystectomy.
  2. S razvojem adenoma, lokaliziran u području bradavice Vaterov.
  3. Još jedna indikacija za operaciju jesu ožiljne kontrakcije ili strikture.

U većini slučajeva kirurški specijalisti obavljaju endoskopsku operaciju slabog učinka, koristeći nekoliko minimalnih rezova i mikro alata i posebnu kameru. No, u teškim situacijama prednost se daje provođenju otvorene laparotomske intervencije.

Prije operacije pacijentu se propisuje terapija koja se sastoji od uporabe antibiotika Rotacef, koji pomaže u prevenciji infekcije u preoperativnom razdoblju.

Narodni načini rješavanja bolesti

Nakon prelaska patogeneze bilijarno ovisne bolesti gušterače u fazu stabilne remisije, kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje, preporučuje se uporaba tradicionalnih lijekova na bazi ljekovitog bilja. Od smilja, gorčine pelina, nevena, kopra, stolisnika itd. Preporuča se napraviti infuziju, izvarke i ispariti ih u obliku čaja.

Dijetalna terapija

Prehrambena prilagodba i usklađenost s dijetom br. 5 glavni je alat na putu uspješnog oporavka. Sva konzumirana hrana trebala bi imati izuzetno povoljan učinak na zahvaćeni organ, a ne iritirati sluznice gastrointestinalnih organa. Stoga bi hrana trebala biti uravnotežena i djelomična. Iznimke trebaju biti:

  • dimljeno meso i kiseli krastavci,
  • alkoholna i gazirana pića,
  • pržena hrana
  • vruće začine i proizvodi s visokim postotkom masti,
  • bijeli kupus
  • voće i bobičasto voće s kiselim okusom,
  • jake napitke za čaj i kavu.

Potrebno je smanjiti konzumaciju masti i ugljikohidrata, ali u dnevnoj prehrani bi trebala prevladati proteinska hrana.

Prognoza oporavka

Pravodobno liječenje patologije, pridržavanje svih preporuka liječnika i stroga dijeta osigurat će povoljnu prognozu za obnovu oštećenih organa gastrointestinalnog trakta. U uznapredovalim slučajevima moguće je postići pozitivnu dinamiku liječenja samo nakon kirurške intervencije.

Pogledajte videozapis: Savetovanje o oboljenjima jetre (Studeni 2019).

Loading...