Probava

Kirurgija raka jednjaka

Jednjak je vrlo važan organ probavnog sustava koji puno radi. On je bio prvi koji je primio i odnio u želudac još uvijek neprobavljenu, ponekad grubu hranu. Njegova sluznica često je izložena iritaciji, traumi, što dovodi do razvoja mnogih bolesti. Jednjak također ima posebno anatomsko mjesto, u blizini medijastinalnih organa, velikih žila i živaca, što stvara poteškoće u kirurškim intervencijama.

Kirurško liječenje: vrste operacija za rak jednjaka

Ako je rak jednjaka (RP) dijagnosticiran u početnoj fazi razvoja, kirurška intervencija najčešće je jedina metoda koja pacijenta s rakom može osloboditi od patološkog stanja. Kirurška intervencija u ovom se slučaju može provesti na jedan od nekoliko načina, za odabir kojih specijalist uzima u obzir takve parametre bolesti kao što su mjesto i veličina neoplazme, kao i prisutnost metastaza.

Najčešći u modernoj onkološkoj praksi u onkologiji kanala jednjaka su sljedeće kirurške intervencije:

  1. Minimalno invazivne operacije - endoskopska elektro-resekcija, mukozektomija i lasersko uništavanje, kao i fotodinamička terapija. Izvode se pomoću laparoskopije, izvodeći male punkcije u trbušnom zidu. Prednost ove vrste kirurške intervencije je mala invazivnost, skraćeno razdoblje rehabilitacije i gotovo potpuno odsutnost komplikacija. Ali operacija na očuvanju organa dopuštena je samo u ranoj fazi razvoja bolesti. S prijelazom patološkog stanja u stadij II ili III, stručnjaci se odlučuju na šupljinsku kiruršku intervenciju.
  2. Radikalne operacije. Ezofagektomija (djelomično ili potpuno uklanjanje jednjaka) gotovo uvijek postaje metoda izbora za onkologe. Ova kirurška intervencija koristi se iz medicinskih razloga s neučinkovitošću drugih metoda. Najčešće se u kliničkoj praksi provodi Lewisova operacija - subtotalna resekcija ezofagealnog kanala na mjestu patološkog procesa uz istodobnu plastičnu operaciju, za koju se koristi gornji dio želuca.

U slučaju da je dijagnoza otkrila neoperabilnost RP, pacijentu se propisuje palijativna operacija. Uz rak jednjaka, njihov je glavni cilj ublažiti opće stanje pacijenta s rakom obnavljanjem mogućnosti enteralne prehrane u njemu. Obično se za postizanje rezultata koriste endoskopske operacije - gastrostomija (uklanjanje kroz stijenku trbušne šupljine stoma), zaobići anastomozu (stvarajući umjetni kanal jednjaka od dijela crijeva da bi zaobišao zahvaćeno područje), intubacija (umetanje krute cijevi u suženi dio početnog organa gastrointestinalnog trakta).

Važno! Ako se pokažu indikacije za bilo koju od ovih operacija, ni u kojem slučaju ih ne treba napustiti. Djelomična resekcija ili potpuno uklanjanje cijevi jednjaka zahvaćene malignim procesom ne samo da će značajno smanjiti proces ozdravljenja, već će i povećati životni vijek osobe s poboljšanjem njegove kvalitete.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju raka jednjaka

Hirurška intervencija omogućuje ne samo zaustaviti rast abnormalnih stanica, već i značajno ublažiti stanje pacijenta s karcinomom. Ali to zahtijeva da operacija za rak jednjaka bude dodijeljena ispravno, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije.

Kirurgija se preporučuje u sljedećim slučajevima:

  • visok stupanj diferencijacije tumorskih struktura i njihov egzofitski karakter, što karakterizira prilično nisko malignost. U rezultatima morfološke studije to se izražava u prisutnosti nenormalnih stanica strukturne zrelosti, tj. U velikoj sličnosti sa zdravim, tj.
  • lokalizacija malignih novotvorina izravno unutar probavnog organa. Njegova klijavost (metastaza) značajno pogoršava rezultate operacije.

Važno! Preduvjet za kiruršku intervenciju u razvoju abnormalnih struktura tkiva u kanalu jednjaka je dobivanje tijekom dijagnostičke studije nepobitna gore navedena opravdanja za njihovo uklanjanje. Osim toga, kirurg mora tijekom operacije slijediti sva načela onkološkog radikalizma koji osiguravaju visoku učinkovitost operacije - biološke značajke širenja neoplazme unutar organa osjetljivog na malignost i mogućnost rasta tumora u obližnja tkiva.

Kontraindikacija radikalnoj intervenciji je generaliziranje (opsežno širenje po tijelu) malignog procesa, odnosno pojava udaljenih metastaza koje se kirurškom intervencijom ne mogu ukloniti. Obično se ova negativna pojava vrlo jasno očituje kada je rak jednjaka niskog stupnja, najagresivniji karakter. Operacija je također neprihvatljiva prema starosnim indikacijama (bolesnici stariji od 70 godina) i medicinskim (povijest kroničnih patologija kardiovaskularnog, mokraćnog i respiratornog sustava).

Priprema za operaciju

Predoperativna priprema važna je za bolesnike s karcinomom jednjaka. Traje 2 tjedna, počevši od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu. Istodobno se provodi cjelovit pregled osobe - instrumentalna identifikacija stadija raka jednjaka, uzimanje anamneze, dubinski pregled unutarnjih organa, laboratorijski testovi krvi i urina.

Većina ljudi s onkologijom ezofagealnog kanala teško prolazi hranu kroz nju, što je posljedica čega oni oslabljeni od iscrpljenosti i dehidracije. Da bi vratili snagu prije operacije, dodijeljeni su posebni visokokalorični stol bogat mikroelementima i vitaminima.

Izravna priprema pacijenata koji su zakazani za operaciju raka jednjaka je sljedeća:

  • normalizacija sindroma hipotenzije (niskog krvnog tlaka) supkutanim injekcijama strihnina ili kamfora,
  • opće terapijske mjere za uklanjanje poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa,
  • pojačana vitaminizacija tijela intravenskom infuzijom otopine glukoze s askorbinskom kiselinom,
  • odbijanje pušača od ovisnosti,
  • obvezno saniranje usne šupljine.

Psihološka priprema za operaciju na kanalu jednjaka zahvaćenom karcinomom je smjestiti osobu u isti odjel kao i pacijenti koji se oporavljaju. Stručnjaci su sigurni da kontakt između njih minimizira neuspjeh operacije. Bolesnici s rakom, nadahnuti povoljnim rezultatima operiranih ljudi, mirno i točno ispunjavaju sve preporuke vodećeg onkologa na nadolazeću kiruršku intervenciju.

Napredak operacije

Nakon što dežurni liječnik uzme u obzir sve čimbenike koji predisponiraju za operativno djelovanje na kanalu jednjaka i procijeni moguće rizike, u određenom će slučaju moći odabrati najprikladniju kiruršku metodu. Onkolozima koji najviše preferiraju kirurške intervencije na očuvanju organa. Svaka minimalno invazivna operacija raka jednjaka provodi se pomoću endoskopa (laparoskop), umetnutog u trbušnu šupljinu kroz male punkcije. Zatim, posebnom mrljom, kirurg određuje veličinu tumora, određuje područje za buduću resekciju pomoću elektrokoagulacije i električnim nožem eksfolira abnormalne stanične strukture.

U slučaju kada je minimalno invazivna intervencija neprihvatljiva s obzirom na njenu neučinkovitost, pribjegavajte abdomena.

Radikalna operacija raka jednjaka je sljedeća:

  • pristup ezofagealnom kanalu je putem 6. interkostalnog prostora, koji se nalazi s desne strane,
  • inicijalni organ gastrointestinalnog trakta izoliran iz prsne šupljine, oštećen malignim procesom, šiva se niže i više od tumora pomoću posebnog aparata,
  • područje ezofagealne cijevi koje je uništeno od nenormalnih staničnih struktura se izrezuje i silikonske kapice se nakon resekcije stavljaju na preostali štapić,
  • distalni (donji) dio, dizajniran za stvaranje stoma, izlazi kroz otvor u trbušnoj šupljini,
  • iz proksimalne (gornje) cijevi jednjaka nastaje jednjak. Naknadno će služiti kao početni odjel umjetnog jednjaka,
  • rane na prednjim zidovima trbuha i prsnog koša zavode se, ostavljajući rupe za drenažu u njima.

Šest mjeseci nakon provedenog radikalnog zahvata pacijentu je zakazana rekonstruktivna operacija. Njegov glavni cilj je normalizacija rada probavnog trakta zbog obnove kanala jednjaka. Za izvođenje takve plastike koriste se dijelovi tankog ili debelog crijeva, a može se izvoditi i pomoću želuca.

Važno! Najteža je operacija raka jednjaka 3 stupnja. On podrazumijeva integrirani pristup i uglavnom ne daje povoljne rezultate zbog razvoja opsežnih metastaza. Rezultati operacije u ovoj fazi bolesti općenito su očajni. Zato stručnjaci toplo preporučuju da svi ljudi koji su u riziku za razvoj karcinoma kanala jednjaka prolaze redovite preventivne preglede kako bi pravovremeno otkrili razvoj patološkog stanja i poduzeli hitne mjere da ga zaustave.

Komplementarno liječenje

U kliničkoj praksi radikalno liječenje malignog tumora koji se razvija u kanalu jednjaka nezamislivo je bez dodavanja složene terapije. Do danas, glavni pristupi kirurgije za rak jednjaka koji se koriste u svim vodećim klinikama za rak uključuju neadjuvantne (preoperativne) i adjuvantne (preventivne) učinke.

Sastoji se od provođenja tečajeva zračenja i kemoterapije posebno odabranih za svakog pojedinog pacijenta, čime se postižu sljedeći rezultati:

  • Neadjuvantna terapija zračenjem i primjena antikancerogenih lijekova dovode do smanjenja veličine neoplazme, povećavajući na taj način njezinu operabilnost,
  • adjuvantni postupci pružaju stručnjacima mogućnost uništavanja nenormalnih stanica koje ostaju u limfi ili krvotoku nakon kirurškog izlaganja, čime se sprječava razvoj relapsa onkološkog procesa, kao i mogućnost maligne lezije u drugom unutarnjem organu.

Kirurško liječenje raka jednjaka, popraćeno zračenjem i kemoterapijom, u svakom je pogledu efikasnije. Zahvaljujući kombinaciji ovih metoda, pacijent ima stvarne šanse za produljenje života uz održavanje njegove kvalitete.

Postoperativno razdoblje: rehabilitacija pacijenta

Nakon operacije na kanalu jednjaka, preporučuje se početi kretati što je prije moguće. To je, prema riječima stručnjaka, najvažniji dio razdoblja rehabilitacije. Čak i kada se pacijent s karcinomom preporučuje mirovanje u krevetu, mora izvoditi vježbe za noge kako bi se spriječila tromboza i vježbe disanja kako bi pluća bila čista.

Također su od velike važnosti sljedeći postupci rehabilitacije:

  • odmah nakon operacije, kada bolesna osoba nema priliku jesti prirodno, dat će joj se kapaljka kroz koju se ubrizgava tijelo koje podržava glukozu,
  • Svaki pacijent s rakom koji je podvrgnut operaciji uklanjanja karcinoma tumora iz kanala jednjaka mora imati nazogastričnu cijev, koja je tanko crijevo koje povezuje crijeva s nosnom šupljinom. Potrebno je ukloniti patološki supstrat iz gastrointestinalnog trakta,
  • tijekom prva dva dana nakon provedenog kirurškog liječenja raka jednjaka moguće je uspostaviti drenažu prsnog koša, što vam omogućuje učinkovito odvod tekućine koja se nakuplja u plućnom prostoru,
  • 2 dana nakon operacije, većina bolesnika nalazi se na odjelu intenzivne njege. Često se operirani pacijent mora povezati kako bi se osiguralo puno disanje u ventilatoru.

Mjere rehabilitacije odnose se na prehranu. Prva 2-3 dana pacijenti nakon uklanjanja karcinoma jednjaka pokazuju potpuno gladovanje. Tijekom tog razdoblja mogu konzumirati isključivo minimalne doze vode. Normalna osoba može piti i jesti samo kad je liječnik uvjeren u zacjeljivanje šavova. Ali prehrana koju propisuje specijalist bit će vrlo oskudna, što će omogućiti probavnim organima da rade bez stresa i ubrzati proces ozdravljenja.

Posljedice i komplikacije kirurškog liječenja

Prognoza nakon operacije uklanjanja karcinoma iz kanala jednjaka gotovo je u potpunosti povoljna samo kada se patološko stanje pravovremeno otkrije i provede minimalno invazivna intervencija. Ako je uklanjanje jednjaka kod raka provedeno na radikalan način, bolesna osoba često ima ozbiljne posljedice. To je zbog složenosti ezofagektomije i njegovih visokih ozljeda. Također, nakon ove operacije primjećuje se učestalo kašnjenje razdoblja rehabilitacije. Liječnik koji radi na liječenju bez upozorenja upozorava svoje pacijente na moguće komplikacije kirurške intervencije prije pokretanja postupka resekcije.

Među najčešćim štetnim učincima ezofagektomije su sljedeći:

  • zastoj srca tijekom operacije,
  • infekcija postoperativne rane,
  • probojna unutarnja krvarenja,
  • razvoj upale pluća,
  • pojava krvnih ugrušaka.

Gotovo uvijek postoje izražene nuspojave iz probavnog trakta povezane s oštećenim funkcioniranjem. Karakterizira ih stalno stanje mučnine, koje često završava probojnim povraćanjem.

Važno! Zbog činjenice da je ezofagektomija vrlo složena operacija na kanalu jednjaka, samo kvalificirani i iskusni kirurg trebao bi je izvesti. Učinkovitost njegove provedbe izravno ovisi o njegovoj profesionalnosti i praktičnom iskustvu. Osoba kojoj je dijagnosticiran zloćudni tumor u kanalu jednjaka ne smije postati depresivna, već treba potražiti liječnika koji je visoko kvalificiran za onkološku operaciju jednjaka.

Koliko pacijenata živi nakon operacije zbog raka jednjaka?

Životna prognoza u svakom je slučaju individualna. Povoljan ishod kirurške intervencije, koja je korištena za uklanjanje jednjaka kod raka, izravno je povezan s širenjem abnormalnih stanica po tijelu.Na temelju statističkih podataka, stopa petogodišnjeg preživljavanja operirane onkologije kanala jednjaka izravno ovisi o fazi u kojoj je operacija izvedena.

Postotak je izražen na sljedeći način:

  • u 1. stadiju, 60-80% pacijenata ne samo da živi do petogodišnjeg traga, već u nekim slučajevima čak prelazi preko njega,
  • u dvije faze 30–40% oboljelih od raka s operiranim karcinomom u kanalu jednjaka postižu petogodišnje preživljavanje,
  • u 3 faze 5-10% ljudi koji su podvrgnuti resekciji jednjaka imaju priliku doživjeti do kritične prekretnice,
  • u 4. fazi bolesti, svaka kirurška intervencija nije učinkovita, a smrtni ishod može se dogoditi u narednim mjesecima ili čak tjednima.

Važno! Zbog činjenice da je stopa preživljavanja operirane zloćudne neoplazme kanala jednjaka izravno ovisna o stupnju njegovog otkrivanja, potrebno je posvetiti više pažnje svom zdravlju i uvijek slijediti jednostavne preventivne mjere koje sprečavaju razvoj onkološkog procesa u probavnom traktu. Stručnjaci snažno preporučuju da ako se pojave čak i manji znakovi koji ukazuju na mogući razvoj raka jednjaka, potražite savjet onkologa, jer što prije se poduzmu mjere za prepoznavanje i uklanjanje patološkog stanja, veće su šanse osobe za izlječenje.

Indikacije za operaciju

Kao što je već napomenuto, kirurške intervencije na jednjaku pribjegavaju se ekstremnim slučajevima u liječenju insuficijencije probavnog sustava kako bi se osiguralo zatvaranje prolaza, pa bi indikacije trebale biti ozbiljne. Resekcija je imenovana:

  • S erozivnim ezofagitisom - jaka upala izlaza sluznice kardija u gornjem dijelu. Kirurška operacija je prikladna ako se dogodi postupno zatvaranje lumena, a terapijske metode nisu postigle željeni rezultat.
  • Barrettov jednjak s velikom promjenom stanica. Zahvaljujući radikalnim metodama liječenja, pacijent je zaštićen od nastanka onkologije.
  • Mediastinitis je upala u srednjem području sternuma uzrokovana velikim stranim tijelom u jednjaku. Pritisne na zidove, prolaz se zatvara.
  • Mehanička, kemijska oštećenja organa, sužavanje. Ako ne izvršite pravovremenu kiruršku intervenciju, bit će prilično teško održati ne-zatvaranje prolaza, a posljedice će se manifestirati u akutnom zatajenju pluća, jetre, bubrega, želuca.
  • Hernija jednjaka. Operacija se provodi prilično često.
  • Rak. Ako se razvio maligni tumor, to zahtijeva djelomično ili potpuno uklanjanje jednjaka. Na to utječe stupanj razvoja onkološkog procesa. Kod raka, glavna faza liječenja bit će ezofagektomija.

Kako prepoznati potrebu za operacijom na jednjaku?

Glavni simptomi ne mogu biti značajan razlog za operaciju, za operaciju vam je potrebna određena dijagnoza, na temelju koje će liječnik utvrditi potrebu radikalnih mjera.

Za pojašnjenje dijagnoze potreban je temeljit pregled, posebno ako se sumnja na tumor jednjaka (operacija u ovom slučaju treba biti trenutna). Dijagnostika uključuje:

  • fluorografija jednjaka - otkriva se porast lumena jednjaka, restrukturiranje reljefa sluznice, oblik i njihova neujednačenost
  • ezofagomanometrija - odrediti pomak kardije u stražnjem medijastinumu (poput zatajenja kardije),
  • endoskopija,
  • biopsija,
  • analiza tumorskih markera,
  • endoskopska optička koherencijska tomografija.

Kako se pripremiti za postupak?

Ozbiljan teret na tijelu bit će svaka kirurška intervencija. Važno je pridržavati se preoperativnih preporuka kako ne bi došlo do negativnih posljedica:

  • morate držati pod nadzorom i nadzorom liječnika visoki krvni tlak, dijabetes, patologije u želucu, zatajenje srca,
  • slijedite sve prehrambene preporuke
  • ni u kojem slučaju ne uzimajte lijekove za prorjeđivanje krvi - vitamin E, aspirin,
  • ne uzimajte lijekove koji smanjuju mišićni tonus jer utječu na srčani sfinkter,
  • potrebno je suzdržati se od pušenja mjesec dana prije operacije na jednjaku - nikotin dramatično povećava pritisak i dovodi do smetnji u radu dišnog sustava. Morate biti spremni uzeti testove na prisutnost nikotina u krvi.

kirurška intervencija

Postupak u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i određenim znakovima i simptomima. Kirurška intervencija odvija se u nekoliko faza - anestezija, operacija, postoperativni period oporavka.

Tijekom operacije koriste opću anesteziju. Uz njegovu pomoć pacijent se tijekom intervencije stavi u stanje spavanja i sva bol se blokira. Da bi se podržao respiratorni proces, u trakicu se postavlja posebna cijev.

Resekcija jednjaka traje u prosjeku šest sati. Različite komplikacije tijekom kirurškog postupka, popratne bolesti i težina bolesti mogu ovo vrijeme produžiti. Osim toga, vrijeme operacije ovisi o tome je li organ potpuno uklonjen ili djelomično. Što se događa nakon operacije za uklanjanje hernije jednjaka? Više o tome kasnije.

Vrste intervencija

Operativne metode dijele se u nekoliko vrsta. Oni čine dvije skupine. Može biti radikalna i palijativna.

Radikal potpuno uklanja pogođena područja. Postoji nekoliko načina takvih kirurških intervencija:

  1. Extirpation jednjaka naziva se njegovo potpuno uklanjanje. To će biti prikladno za onkološke bolesti, Barrettovu bolest ili sveukupne formacije ožiljaka.
  2. Resekcija je djelomično uklanjanje jednjaka. To je olakšano raku, koji je zahvatio zasebni dio organa, dok se postupno zatvara, suženjima cicatricala i upalom otvora sluznice kardije, te hernijom jednjaka. Operacija je dvije vrste, može biti neposredna ili sekundarna.
  3. Lewisova tehnologija naziva se djelomična ekscizija trenutnom nadomještanjem dijela jednjaka cijevi koja je izrađena od želučanih tkiva.
  4. Tunelnom metodom ekstirpacije jednjaka smatra se operacija koja se provodi kroz dva ureza u epigastriju i na vratu, ispod kože koja ih spaja formira se rastući prolaz.

Potpuno uklanjanje

Da biste izveli takvu operaciju, prsna šupljina je potpuno otvorena. Postoperativna prognoza bit će uglavnom nepovoljna, takva terapija propisana je samo za teške oblike patologije jednjaka. U tom se slučaju organ zamjenjuje implantatom izrađenim od želučanog tkiva. To se može učiniti odmah ili tijekom ponovljenih operacija.

Najnovija minimalno invazivna tehnologija čini manje štete, duža je, ali ima dobru prognozu.

Stoga je poželjnija kao alternativa liječenju. Pod kožom se napravi tunel, oni prodiru iznutra medicinskim instrumentima, a zatim se lako rastu zajedno. Jednjak se odvaja kroz gornji i donji rez, a zatim se uklanja kroz potkožni prolaz.

Kada je potrebna operacija

Operacija na jednjaku potrebna je ako neoplazma uzrokuje poteškoće u prolazu hrane i prijeti pacijentu smrtnim ishodom. Indikacije za resekciju:

  • Kongenitalne patologije organa,
  • Fenomen ahalazije (kardiospazma),
  • Divertikulum (formiranje ekstenzije sakralne stijenke),
  • Dobroćudne formacije, polipi,
  • Ožiljci nakon konstantnih opeklina jednjaka,
  • Barrettov sindrom (nespecifična promjena na sluznici jednjaka srčanog dijela),
  • Hernija otvora dijafragme,
  • Mehanička oštećenja jednjaka
  • Varikozne vene s napredovanjem ciroze.

Prije operacije, potrebno je isključiti moguće kontraindikacije:

  • Prisutnost zaraznih bolesti u akutnom obliku ili pogoršanje kroničnih patologija,
  • Kršenje procesa zgrušavanja krvi,
  • Akutni dijabetes melitus, ozbiljne bolesti jetre, bubrega, kardiovaskularne bolesti,
  • Period oporavka nakon abdominalne operacije
  • Trudnoća kod žena (izuzetak su opasne po život patologije),
  • Ne operabilnost malignih tumora.

Vrste operacija na jednjaku

Ovisno o stupnju oštećenja jednjaka tijekom razvoja različitih bolesti, razlikuju se radikalni (potpuno uklanjanje i postavljanje implantata) i palijativni (djelomična resekcija jednjaka) kirurški zahvati.

Radikalna operacija uključuje potpuno uklanjanje jednjaka i zahtijeva zamjenu organa. Ovaj postupak ima dugo razdoblje oporavka uz obavezni imenovanje parenteralne prehrane.

Prilikom zamjene organa provodi se učinkovita terapija koja sprječava razvoj komplikacija i preživljavanje grafta, nakon čega slijedi normalno funkcioniranje u tijelu. Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent može osjetiti sljedeće komplikacije:

  • Upala dišnog sustava (bronhitis, upala pluća),
  • Gnojni i septički tijek bolesti,
  • Odbacivanje implantata i razvoj nekroze susjednih tkiva.

Extirpation za rak jednjaka

Extirpacija jednjaka podrazumijeva se kao potpuno uklanjanje organa i postavljanje implantata. Ova operacija omogućuje vam prelazak glavnih putova metastaza. Suština postupka je otvaranje sternuma i obavljanje ekscizije pod općom anestezijom. Prosječni troškovi intervencije su 120.000-150.000 tisuća rubalja.

Resekcija organa

Suština operacije je uklanjanje većine jednjaka u prisutnosti benignih ili malignih tumora. Postupak je moguć samo u nedostatku metastaza i izvodi se u javnoj domeni (torako-abdominalna metoda). Prosječna cijena u rasponu od 40 000–45 000 tisuća rubalja.

Operacija Lewis

Ova vrsta operacije se najčešće izvodi i temelji se na istodobnom izrezu pogođenog područja jednjaka i uspostavljanju transplantata iz želučane stijenke. Glavne indikacije: Barrettov sindrom, motorički poremećaj, prirođene patologije organa. Prosječni trošak je 250.000-350.000 tisuća rubalja.

Ekstrahifikacija tunela s ezofagoplastikom

Operacija se izvodi cervikalnim ili trbušnim pristupom pomoću posebnog izduženog instrumenta. Tijekom postupka uklanja se jednjak sa zakrivljenjem želuca i omentuma s formiranjem potrebne transplantacije.

Kirurgija ove vrste pacijenti lako podnose. Ali ima sofisticiranu tehniku ​​za kirurga. Prosječni trošak je 45 000–50000 tisuća rubalja.

Palijativna operacija se izvodi bez uklanjanja zahvaćenih područja jednjaka kako bi se poboljšala propusnost organa. Svrha takvih intervencija je poboljšati i produljiti život bolesnom pacijentu.

Palijativni zahvat propisan je za uklanjanje ozbiljnog stanja koje prijeti čovjekovu životu. Takve su tehnike učinkovite za uporabu u djetinjstvu, jer djeca češće podnose intervenciju u usporedbi s radikalnim operacijama.

Palijativne kirurške intervencije imaju jasne prednosti u obliku slabog pobola, brzog izlječenja i kratkog perioda oporavka. U ovom slučaju, takve tehnike mogu uzrokovati takve komplikacije:

  • Pojava disfagije,
  • Kršenje normalne crijevne peristaltike,
  • Napuh jednjaka,
  • Pojava dugotrajnog krvarenja.

Gastrostomija sa suženjem jednjaka

Suština operacije je stvaranje posebne fistule koja uklanja začepljenje jednjaka i omogućuje parenteralnu prehranu. Indikacije: stenoza, blokada, atrezija, kompresija, disfagija. Kao trajna ili privremena mjera koristi se tehnika perkutane endoskopije. Prosječni trošak je 10 000–25 000 tisuća rubalja.

stentiranje

Stentiranje se izvodi u skladu s posebnom endoskopskom tehnikom i obnavljanje lumena iz posebnog metalnog okvira (stentova). Operacija se izvodi stiskanjem ili blokiranjem jednjaka, što vam omogućuje da se vratite na prirodnu prehranu.

Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom uvođenjem stenta u šupljinu organa i njegovom naknadnom fiksacijom. Kontrola propusnosti i njegov položaj u jednjaku provjerava se ponašanjem radiografije. Prosječni trošak je 10 000-40000 tisuća rubalja.

Skleroza vene jednjaka

Operacija se izvodi s teškom cirozom jetre i paralelnim razvojem varikoznih vena, jer s rupturom može doći do ozbiljnog krvarenja. Tijekom postupka koristite posebnu tvar Ethoxysclerol ili medicinsko akrilno ljepilo.

Operacija se provodi u tri vremenska razdoblja (nakon 5 dana, 1 i 3 mjeseca). Manipulacije se provode 4-5 puta tijekom godine kako bi se postigao potrebni terapeutski učinak. Prosječni trošak je 4000-1000000 tisuća rubalja.

Laparoskopija za uklanjanje hernije dijafragme jednjaka

Laparoskopija je minimalno invazivna tehnika koja se provodi uvođenjem kroz dva reza poseban aparat opremljen video kamerom i funkcijom potrebnog povećanja, dostupnosti instrumenta.

Kirurgija je dobro pogodna za uklanjanje hernije dijafragme jednjaka, jer uklanja razvoj ozbiljnih komplikacija i omogućuje pacijentu da se brzo oporavi.

Prognoza za razne kirurške operacije na jednjaku uvelike ovisi o stupnju oštećenja organa, sposobnosti tijela da se oporavi i pridržavanju svih uputa liječnika.

esophagotomy

Ezofagotomija se izvodi radi otvaranja jednjaka i uklanjanja stranih tijela iz organa ako ih je nemoguće ukloniti ezofagoskopom. Rasporedite uzdužnu i poprečnu disekciju tkiva.

Uz uzdužni presjek pruža se širok razmak, koji omogućava uklanjanje stranog tijela, ali naknadno je potrebno koristiti gustu drenažu. Umrežavanje jednjaka predstavlja rizik od neuspjeha šava.

Izvođenje ove operacije uključuje šivanje s raznim ozljedama i oštećenjem jednjaka. Za oporavak u postoperativnom razdoblju potrebno je strogo poštivati ​​sve upute liječnika.

Kako se pripremiti za kiruršku operaciju

Priprema za kiruršku operaciju zahtijeva određene studije i obavezno savjetovanje svih potrebnih stručnjaka. Popis neophodnih metoda istraživanja:

  • Opća i biokemijska analiza krvi, urina,
  • rendgenski pregled prsnog koša,
  • koagulacije,
  • Zaključci svih stručnjaka.

Uz osnovne analize, propisane su i dodatne metode istraživanja:

  • Rendgenski snimak s kontrastnim sredstvom (barijeva suspenzija) za određivanje vrste kile i prisutnosti refluksa,
  • FGDS je propisan za proučavanje donjih dijelova jednjaka i uzimanje biopsije kako bi se utvrdio uzrok bolesti,
  • Studija koja je otkrila kiselost kvržice hrane u želucu tokom dana. Ova je tehnika propisana za refluks i odsutnost znakova upale sluznice jednjaka,
  • Manometrija vam omogućuje određivanje rada perilstatskog jednjaka,
  • Ultrazvučna endoskopija omogućuje vam određivanje prisutnosti tumora, metastaza i identificiranje broja povećanih limfnih čvorova,
  • Imenovanje MRI ili CT je neophodno da bi se utvrdila veličina zloćudnih tumora i odredio daljnji režim liječenja.

Važan aspekt u pripremi za operaciju je zdrav način života i potreban tretman te moguće uklanjanje kroničnih bolesti koje mogu uzrokovati dodatne komplikacije nakon operacije.

Značajke kirurške operacije

Izbor odgovarajuće operacije na jednjaku ovisi o individualnoj kliničkoj slici svakog pacijenta. Općenito, postupak se sastoji od sljedećih koraka:

  • Propisivanje i obavljanje anestezije,
  • Izravni rad
  • Rehabilitacija u postoperativnom razdoblju.

U većini slučajeva koristi se opća anestezija, jer uklanja svu bol i pomaže u sprječavanju jakih nelagoda. Da bi se održala respiratorna funkcija, u trakicu se ubacuje posebna cijev.

Prosječno trajanje operacije je 4-6 sati, ovisno o stupnju složenosti kirurške intervencije i potrebi djelomičnog ili potpunog uklanjanja jednjaka. Postoperativno razdoblje je neophodno za vraćanje normalnog funkcioniranja tijela u cjelini.

Postoperativni oporavak

Prvih 7-10 dana nakon operacije pacijent osjeća značajnu slabost u tijelu, a prehrana se provodi kroz cijev za hranjenje. 2 tjedna pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika koji isključuje mogući razvoj komplikacija.

U nedostatku komplikacija, jelima s mekom tvrdom hranom dodaje se ustaljenoj tekućoj prehrambenoj shemi, a između obroka propisuju se posebne vježbe disanja. Tijekom razdoblja oporavka može se pojaviti damping sindrom (nemogućnost probave hrane želucem).

U ovom slučaju potrebno je slijediti dijetu i promatrati nutricionista koji će postupno uspostaviti probavni sustav u tijelu i ukloniti sve vrste neugodnih posljedica.

dijeta

Nakon operacije, neko vrijeme se prehrana daje intravenski posebnim lijekovima koji podržavaju vitalne funkcije tijela. Nakon 14 dana, probavni se sustav ojačava i pacijent počinje postupno unositi mekana, mljevena jela u prehranu.

S napredovanjem pozitivne dinamike, prehrani se dodaje čvrsta hrana s postupnim normaliziranjem cjelokupnog rasporeda prehrane. Osnova oporavka je dijeta koja se dodjeljuje pojedinačno, ovisno o općem stanju pacijenta.

Dijeta se sastoji u konzumiranju tekuće, meke hrane bez sadržaja velikih čvrstih komada koji mogu izazvati iritaciju na mjestu ozdravljenja. Preporučuje se frakcijska prehrana u malim obrocima svaka 3-4 sata.

Pravovremena kirurška intervencija uklanja nepovratne posljedice za tijelo, a visoko precizna tehnologija sprječava razvoj nepovratnih posljedica i značajno produljuje život bolesnog pacijenta.

Recenzije o kirurškim operacijama na jednjaku uglavnom imaju pozitivne povratne informacije, jer je većina pacijenata uklonila bolest i vratila se u normalan život.

Dogodilo se tako da mi se u jednjaku stvorila mala kvržica, što je histologijom utvrđeno kao benigna formacija. Imala sam djelomičnu resekciju organa. Oporavak je bio dug, ali trenutno se osjećam dobro i vodim pravi životni stil.

Sergej, Magnitogorsk

Kao kirurg želim reći da se ne treba bojati operacija, budući da je stvaranjem različitih tumora najsigurniji način za spas života uklanjanje istih. Za bilo kakve znakove upozorenja, najbolje je odmah otići u bolnicu. Budući da se svaka bolest može izliječiti u početnoj fazi razvoja.

Gastroenterolog u Moskvi

Kada je kirurško liječenje jednjaka

Bolesti koje sprečavaju prolazak hrane, a koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta, kao i sve vrste tumora, indikacija su za kirurško liječenje. To uključuje:

  • kongenitalne malformacije
  • ahalazija jednjaka (kardiospazam),
  • divertikulumi (proširenja sakralnog zida),
  • polipi, benigni tumori,
  • maligni tumori
  • cicatricial sužavanje (nakon opeklina),
  • Barrettova bolest (prekancerozna bolest sa promjenom sluznice srčanog dijela),
  • hiatalna hernija
  • varikozne vene (VRV) s cirozom,
  • traumatične ozljede, strana tijela.

U svakom slučaju odabire se određena metoda intervencije.

Savjet: postoji trijada simptoma koji ukazuju na bolesti jednjaka: poteškoće u prolazu hrane, povećana slinavost, promuklost. Njihov izgled pokazatelj je pregleda kod liječnika.

Radikalne operacije

  1. Extirpation of the esophagus - njegovo potpuno uklanjanje ili esophagectomy izvodi se u kirurškom liječenju raka jednjaka, s velikim opsezima kicatricialnih promjena nakon opeklina, ahalazije stadija 4 i Barrettove bolesti.
  2. Resekcija jednjaka - uklanjanje njegovog dijela s tumorima, divertikulumima, suženjima cicatricila, hernijama ezofagealnog otvora dijafragme.
  3. Resekcija uz istodobnu obnovu uklonjenog presjeka implantatom stvorenim iz želuca - Lewis tehnologija.
  4. Tunel metoda ekstirpacije i plastične kirurgije jednjaka, kroz 2 mala ureza na vratu i u epigastriju, kroz prolaz napravljen ispod kože.

Palijativna operacija

  1. Nametanje gastrostoma je želučana fistula za prehranu pacijenta, zaobilazeći jednjak, u slučajevima kada je njegovo uklanjanje i plastična operacija nemoguća.
  2. Stentiranje - obnavljanje prohodnosti lumena jednjaka, za određeno razdoblje, ako je uklanjanje patološkog žarišta nemoguće. U lumen se uvodi cjevasti sintetički okvir (stent), koji sprječava sužavanje.
  3. Skleroza vene jednjaka (skleroterapija) - provodi se portalnom hipertenzijom (ciroza), kada se pojave varikozne vene (VRV) i prilikom rupture nastane opasna ruptura. Za skleroterapiju koriste se tvari koje izazivaju nabora vena. Najčešće se koristi etoksysclerol, kao i medicinsko akrilno ljepilo. Etoksysclerol se primjenjuje u nekoliko faza do potpune skleroze vena.
  4. Ligacija varikoznih vena - ligacija, indikacije su iste kao i za skleroterapiju etoksizklerolom. Ovaj postupak traje nešto duže od skleroterapije.

Hernija jednjaka

Prema metodi intervencije, operacije se mogu izvoditi tradicionalnom metodom, minimalno invazivnom (laparoskopskom) i endoskopskom. U prvom slučaju pristup jednjaku provodi se laparotomijom (otvaranje trbušne šupljine), torakotomijom (otvaranje prsne šupljine), vrši se i torako-laparotomija. Metoda omogućuje bolji pristup organu, ali je traumatična i opasna s komplikacijama u postoperativnom razdoblju.

S minimalno invazivnom metodom provodi se laparoskopija - uvođenje posebnih instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male ureziće u koži aparata opremljenog video kamerom, sustavom rasvjete i povećala. Metoda je dobra za uklanjanje hiatalne hernije.

Endoskopske operacije izvode se pomoću sonde koja je umetnuta u lumen jednjaka. Tako se provode skleroterapija, vezivanje vena, biopsija i uklanjanje polipa, stentiranje.

Resekcija jednjaka

Operacija Lewisa najčešće se provodi - nakon resekcije provodi se zamjena istodobno s umjetnim jednjakom stvorenim od stijenke želuca. Operacija Lewis pacijenta oslobađa od druge plastične operacije (oporavka).

Resekcija se provodi kod tumora, kardiospazma, Barrettove bolesti, kongenitalne patologije u djece - atrezija (prolaz), s megaezofagusom (džinovski jednjak). Ova dijagnoza nužno je histološki potvrđena biopsijom sluznice i otkrivanjem odsutnosti ganglija u Auerbachovom pleksusu. Analogno tome, uzima se biopsija za Hirschsprung-ovu bolest, identičnu prirođenu patologiju debelog crijeva. Utvrđena je aktivnost enzima holinesteraze dobivenog iz rektalne sluznice.

Endoskopska manipulacija

Ligacija varikoznih vena jednjaka

Izvode se za uklanjanje benignih tumora na sluznici, polipa, implantacija stenta jednjaka, vezivanje (ligacija) varikoznih vena, za skleroterapiju, kao i za termokoagulaciju (kauterizacija), kriodestrukciju (izloženost niskoj temperaturi) i lasersko zračenje.

Endoskopska sonda opremljena je minijaturnom video kamerom, sustavom povećala i rasvjetnih svjetiljki. Kroz lumen ezofagoskopa uvode se posebni alati - petlje, klinčići, kao i elektrode i vodiči za lasersko svjetlo.

Nakon operacija na jednjaku

Prognoza u postoperativnom razdoblju u velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu, o njegovom pridržavanju preporuka liječnika, gdje prehrana igra presudnu ulogu. Odabire se pojedinačno, ovisno o prirodi operacije i nalikuje prehrani nakon uklanjanja želuca. Treba isključiti grubu iritantnu, slabo obrađenu i začinjenu hranu, ona treba biti tekuća, u malim količinama i uz česte obroke. Ali svaki pacijent ima svoje karakteristike, o kojima će liječnik obavijestiti.

Savjet: kako ne biste pogoršali prognozu nakon složene operacije na jednjaku, morate se pažljivo pridržavati terapijske prehrane i drugih recepta liječnika.

Indikacije za operacije na jednjaku određuje liječnik nakon pregleda. Ne treba ih odgađati do kasnije, kašnjenje može dovesti do zanemarenih slučajeva bolesti i ozbiljnih komplikacija.

Preporučujemo čitanje: endoskopska resekcija želuca

Upozorenje! Informacije na web mjestu pružaju stručnjaci, ali predstavljaju samo upute i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno konzultirajte liječnika!

Uklanjanje jednjaka

Uklanjanje jednjaka, ili, prema medicinskoj terminologiji - ezofagektomija - ekstremna mjera liječenja probavnog trakta, ovom metodom pribjegava se u prisutnosti karcinoma jednjaka, u slučaju neuspjeha konzervativnih metoda liječenja. Ovisno o složenosti tijeka bolesti, stupnju razvoja, jednjak se može ukloniti u potpunosti ili djelomično. Oporavak procesa u tijelu traje nekoliko mjeseci, operirani organ ili odsutnost jednjaka ne donosi očitu nelagodu, osim ako ne morate preispitati prehranu.

Uklanjanje bilo kojeg od organa ekstremna je mjera spašavanja ljudskog zdravlja.

Operacije na jednjaku - rezanje dijela organa (resekcija jednjaka) ili potpuna zamjena implantatom. Glavni preduvjet za uklanjanje smatra se disfunkcija određenih dijelova organa - nedostatak donjeg dijela, rozeta sluznice kardije sprečava gastroezofagealni refleks.

Jednjak je međuprostorni organ koji tijekom probave hranu prenosi iz usne šupljine u želudac. Resekcija čak i malog dijela jednjaka zahtijeva njegovu zamjenu i jačanje kako bi se održao integritet probavnog sustava. Može se ukloniti različitim metodama, izbor određene metode ovisi o iskustvu kirurga i individualnim potrebama pacijenta.

Kirurgija na jednjaku je ekstremna mjera za liječenje probavne insuficijencije kako bi se osiguralo da prolaz nije zatvoren, pa bi indikacija trebala biti ozbiljna. Resekcija je propisana u sljedećim slučajevima:

  • Erozivni ezofagitis je teška upala izlaza srčane sluznice u gornjem dijelu sustava. Kirurška intervencija je prikladna ako se lumen postupno zatvara, a terapijske metode nisu donijele željeni rezultat.
  • Barrettov jednjak s opsežnom izmjenom stanica. Radikalne metode liječenja štite pacijenta od mogućnosti stvaranja tumora.
  • Mediastinitis je upala u srednjem dijelu sternuma uzrokovana prisustvom velikog stranog tijela u jednjaku, koji vrši ozbiljan pritisak na zidove, prolaz se počinje zatvarati.
  • Mehanička, kemijska oštećenja organa, sužavanje. Bez pravovremene kirurške intervencije teško je održavati ne-zatvaranje prolaza, a posljedice mogu biti različite - akutno zatajenje jetre, bubrega, pluća, želuca.
  • Rak. Razvoj malignog tumora (karcinoma) uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje jednjaka - ovisno o stupnju razvoja raka. U raku je ezofagektomija glavna faza liječenja.

dijagnostika

Prisutnost glavnih simptoma ne može biti bitan preduvjet kirurškog zahvata, temelj za kiruršku intervenciju je specifična dijagnoza, na temelju koje liječnik utvrđuje potrebu za radikalnim mjerama.

Za razjašnjenje dijagnoze provodi se temeljit pregled koji uključuje sljedeće dijagnostičke postupke:

  • fluorografija jednjaka - određuje širenje lumena jednjaka, restrukturiranje sluznice, neravne obrise,
  • ezofagomanometrija - određuje pomicanje kardije u stražnjem medijastinumu (srčana insuficijencija),
  • endoskopija,
  • biopsija,
  • analiza na prisutnost tumorskih markera,
  • endoskopska optička koherencijska tomografija.

Priprema za postupak

Svaka kirurška intervencija ozbiljno opterećuje tijelo. Važno je pridržavati se preoperativnih preporuka kako biste izbjegli negativne posljedice:

  • pobrinite se da su druge popratne bolesti - dijabetes, zatajenje srca, visoki krvni pritisak, patologije u želucu - pod nadzorom liječnika,
  • saznajte prehrambene preporuke
  • ni u kojem slučaju ne uzimajte lijekove za zgrušavanje krvi - aspirin, vitamin E,
  • ne uzimajte lijekove koji smanjuju mišićni tonus jer smanjuju tonus srčanog sfinktera,
  • mjesec dana prije postupka, prestanite pušiti - nikotin dovodi do oštrog porasta tlaka i poremećaja u dišnom sustavu. Budite spremni na to da vam liječnik može naručiti testove na nikotin u krvi.

Značajke postupka ovise o individualnim karakteristikama pacijenta i prisutnosti određenih simptoma i znakova. Liječenje se sastoji od nekoliko faza - anestezija, operacija pacijenta, postoperativno razdoblje.

Tijekom operacije koristi se opća anestezija - pacijenta dovodi u stanje spavanja za vrijeme operacije i blokira bol. Da bi se održao respiratorni proces, u dušnik se postavlja posebna cijev.

trajanje

Uklanjanje jednjaka traje u prosjeku 6 sati. Komplikacije tijekom kirurškog postupka, težina bolesti i pridružene bolesti mogu se produžiti na ovaj put. Trajanje ovisi o tome je li organ ili njegov dio potpuno uklonjen.

Kao što je ranije spomenuto, operativne metode su podijeljene u nekoliko vrsta. Općenito, oni se mogu podijeliti u dvije skupine - radikalne i palijativne.

Rizici i komplikacije

Prije postupka liječnik koji vas je operirao sigurno će vas upoznati s mogućim negativnim posljedicama uklanjanja:

  • krvnih ugrušaka,
  • krvarenje,
  • infekcije,
  • zatajenje srca tijekom operacije,
  • reakcija na anesteziju
  • kršenje respiratornog procesa.

Otvorena resekcija jednjaka ima manji rizik od komplikacija. Među njima mogu biti:

  • oštećenje pluća
  • infekcija u prsnoj šupljini,
  • kirurško oštećenje susjednih organa,
  • prolaz između jednjaka i želuca postupno se zatvara.

Dumping sindrom

Jednostavnim riječima - odbacivanje hrane od strane crijeva. To je zbog zatajenja želuca, gubitka sposobnosti samostalnog probavljanja šećera i masti.Dumping sindrom nastaje zbog grčenja mišića, glavni simptom je proljev. Nutricionist će pomoći u upravljanju simptomima, otkloniti problem. 4-6 mjeseci dovoljno je za cjelovito restrukturiranje tijela, prilagodbu želuca novom načinu života.

Isprva će se hranjive tvari ubrizgati izravno u želudac - prije povratka u normalnu prehranu operirani organ mora se ojačati. Tvar nalikuje bistroj tekućini, koja sadrži potrebne tvari za održavanje života, ali ne zahtijeva veliku količinu želučane sekrecije. Nakon dva tjedna probavni sustav se može ojačati, meka hrana se postupno unosi u prehranu, a s vremenom - čvršća.

Budući da je veličina želuca smanjena, morate jesti u malim obrocima. Općenito, dijeta je najvažniji dio postoperativnog oporavka. Odabire se pojedinačno i po principu podsjeća na dijetu nakon operacije želuca.

Glavne točke prehrane - odbijanje grube, neobrađene, dosadne hrane. Poželjno je jesti više tekuće hrane u malim obrocima i čestim obrocima. Karakteristike tijela svakog pacijenta zahtijevaju individualni liječnički recept, pa stoga detaljan popis proizvoda i prehrane pruža liječnik koji je izvršio resekciju na temelju pacijentovog stanja.

Unatoč popisu mogućih negativnih postoperativnih pojava, postotak pozitivne dinamike oporavka je puno veći. Medicina je dosegla visoku razinu u kirurškim zahvatima. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća broj smrtnih slučajeva je opadao, a visoko precizne tehnologije i alati mogu minimizirati rizik od komplikacija. Nakon nekoliko mjeseci, pacijent se može vratiti uobičajenoj prehrani, pridržavajući se dijeta u nekim trenucima.

Hirurgija jednjaka

Kirurške operacije na jednjaku su različite, ovisno o bolesti, to je ušivanje jednjaka, i ezofagotomija, i resekcija jednjaka, te ezofagoplastika, kirurgija za ahalaziju, rak, divertikule, stvaranje umjetnog jednjaka.

Šav jednjaka smješta se s ranama, perforacijama jednjaka. Za liječenje rane jednjaka potreban je široki rez (12-15 cm) ispred sternokleidomasta od ruba štitnjače do režnja. Rubovi urezane rane mogu se zašiti. Jednjak je ušiven dvorednim šavom - catgut na sluznici i svila na mišićnoj membrani (jednostruki čvorni šav). Rana od vatrenog oružja zahtijeva obvezno rezanje rubova kanala rane. Ako nije moguće zašiti ranu jednjaka zbog veličine rane ili težine upalnih promjena, liječenje treba provesti širokim brisom. Šivanje rane je neprihvatljivo zbog opasnosti od razvoja medijastinitisa. Hranjenje pacijenta treba provesti kroz cijev želuca koja se provodi kroz nos, ili gastrostomiju.

Često se proizvodi sa stranim tijelima jednjaka. Najčešće, strana tijela ulaze u jednjak s hranom, rjeđe gutaju predmete koji se zadržavaju u zubima ili u ustima ovisno o vrsti usluge ili tijekom igre. Strana tijela trebaju biti podijeljena u okruglasto glatka i akutna tijela nepravilnog oblika. Prvi s dugim boravkom u jednjaku može uzrokovati čireve pritiska, drugi - perforacija zida. Mjesto kašnjenja stranih tijela obično je prirodno suženje jednjaka - najčešće gornje, rjeđe donje. Strana tijela ždrijela i ulaz u jednjak uklanjaju se zakrivljenim faringealnim klinčićima. Iz ostalih dijelova jednjaka uklanjaju se strana tijela pomoću ezofagoskopa. Indikacije za operativni zahvat su čvrsto fiksirana (uklještena), koja se ne mogu ukloniti operativnim ezofagoskopom. Pitanje u kojem - uzdužnom ili poprečnom smjeru za seciranje jednjaka, predmet je rasprave i rasprave. Littman je predložio rezanje jednjaka poprečno. Strana tijela donjeg jednjaka uklanjaju se iz želuca. Za to se provodi široka gastrotomija. Instrument može proći kroz gastroezofagealnu anastomozu 7-8 cm iznad kardije.

Nametanje ezofagealne fistule kao stadija plazme jednjaka.

Potreba za ovom operacijom javlja se kod malignih novotvorina jednjaka. S tumorom u srednjoj trećini, oni koriste transpleuralni pristup i izvode operaciju Dobromyslov-Torek. Izvodi se u dvije faze.

Pleuralna šupljina je otvorena duž dna VII rebra od kostualnog tuša do paravertebralne linije. Riješite pitanje operabilnosti. Pomoćnik rukom uzima pluća udesno. Zadnji list medijastinalne pleure rezan je skalpelom i oguljen tufom u gazi. Jednjak se glupo izlučuje iz dijafragme u aortni luk, postepeno se odvaja od vagusa, limfnog kanala. Jednjak je vađen prema gore, prelazi između dvije stezaljke neposredno iznad kardija. Ostatak jednjaka uronjen je u želudac. Proksimalni (gornji) dio jednjaka je ligiran i zatvoren gumenom kapicom kako bi se izbjegla infekcija kirurškog polja, a zatim se izlučuje zajedno s tumorom iznad aortnog luka. Ako je prostor iza aortalnog luka uzak, potrebno je prijeći 2-3 interkostalne arterije između ligatura. Mjesto izlučivanja resecirano je, formira se korica jednjaka sero-mišićnim catgut šavom. Prsa se u slojevima guše gluho, ostavljajući drenažu u stražnjem medijastinumu, pleuralnoj šupljini. Hranjenje gastrostoma.

Nakon 5-6 mjeseci, u nedostatku udaljenih metastaza i relapsa tumora, provodi se operacija stvaranja umjetnog jednjaka.

Indikacija za stvaranje umjetnog jednjaka izražena je ograničenim ili produženim suženjem ovog organa. Strukture jednjaka razvijaju se nakon uboda ili rane od vatrenog oružja ili kao rezultat specifične upale. Potreba za ovom operacijom javlja se i nakon operacije za rak jednjaka, kada se organ resecira po cijelom kraju, a krajevi se ne mogu smanjiti za primjenu anastomoze. Prije stvaranja umjetnog jednjaka primjenjuje se gastrostomija u trajanju od 1 mjeseca. Ezofagoplastika se ne smije izvoditi ranije od 6 mjeseci nakon opeklina jednjaka. Treba imati na umu da je lakše spriječiti razvoj suženja kičme, nego liječiti. Za konzervativno liječenje i prevenciju strija jednjaka koriste se različite metode bougieurage-a.

Umjetni jednjak može se formirati iz želuca, debelog crijeva, tankog crijeva i kožne cijevi. U različitim modifikacijama primjenjuju se različite mogućnosti za primjenu anastomoze jednjaka s umjetnim jednjakom.

Prema mjestu transplantata razlikuju se 4 vrste ezofagoplastike:

  1. potkožno (antitorakalno),
  2. za sternum (umjetni jednjak se uklapa između sternuma i lista fascije Rudneva),
  3. intrapleuralne,
  4. posterior mediastinal.

Najčešće se za ezofagoplastiku koristi tanko crijevo - operacija Ru-Herzen-Yudin. Izvodi se nakon primjene gastrostoma, u dvije faze.

Gornja srednja laparotomija. Disekcija mezenterija tankog crijeva na udaljenosti od 10-15 centimetara od ligamenta Treitza. Fazna ligacija posuda u korijenu mezenterija uz očuvanje arkada 1. i 2. reda. Ligacija 3 - 4 grane gornje mezenterijske arterije iz kojih se formiraju arkade. Pokušavaju odjenuti venu i arteriju odvojeno, bliže korijenu mezenterija. Sekcija odabranog crijeva u blizini ligamenta Treitz. Vodeći dio mobiliziranog crijeva nalazi se na površini tijela do hrskavice štitnjače, prekriven sterilnim maramicama navlaženim fiziološkom fiziološkom otopinom. Važno je procijeniti je li opskrba krvi mobiliziranim crijevima dovoljna. U slučaju poremećaja opskrbe krvlju, crijevo poprima cijanotsku boju. Prednja strana anastomoza adducijskog kraja crijeva s otmicom. Provođenje iscjedačkog dijela mobiliziranog crijeva kroz otvore u većem omentumu. U ovom slučaju crijevo prolazi iza poprečnog debelog crijeva, ispred želuca. Obično nametnu anastomozu trbuhom "bočno". Mijenjaju rukavice i počinju oblikovati potkožni tunel od xiphoid procesa do štitnjače hrskavice. U djece se u tu svrhu koriste uobičajene klepe, u odraslih - tunelizator S. S. Yudin (koplje-stylet). Mobilizirano crijevo provodi se na vratu i tamo se fiksira. Zašiti ranu trbušnog zida.

Druga faza provodi se za 15-20 dana. Incizija ispred stigmatusnog mišića otkriva lijevi rub jednjaka i nameće anastomozu između crijeva i jednjaka. U početku se hranjenje vrši sondom umetnutom kroz nos i svim anastomozama u izlaznom dijelu tankog crijeva ispod anastomoze s aduktorom.

Transplantaciju treba izolirati iz crijeva, čija će opskrba krvlju u potpunosti ispuniti ciljeve operacije. Treba težiti zašivanju crijeva izoperistaltički.

Kirurško liječenje kardiospazma

Kardiospazam (srčana ahalazija, idiopatska ekspanzija jednjaka, kardiostenoza) je neuromuskularna bolest, kršenje parasimpatičke inervacije. Glavni simptom ove patnje je oštećena propusnost donjeg jednjaka. Ovi dijelovi probavnog trakta prolaze značajne sklerotične promjene. Taktika u liječenju ove bolesti određena je stupnjem postupka prema Petrovskyjevoj klasifikaciji. Postoje 4 faze. Kirurško liječenje je indicirano u fazama 3-4, a u drugom s neuspjehom konzervativnog liječenja (kardiodilacija). Većina autora primjećuje samo kratkoročni uspjeh konzervativnog liječenja. Konzervativne metode liječenja uključuju Russell-ovu dilataciju srca (sonda vodom) ili Stark (Stark metalni kardiodilator).

Slijedeće kirurške intervencije koriste se za liječenje srčane ahalazije.

Vagotomija, vagoliza, simpatiktomija, Mikulichova operacija (retrogradno širenje kardije), Geyrovsky operacija (jednjak anastomoza jednjaka s dnom želuca) trenutno su napušteni i imaju samo povijesni interes.

Ekstramukozna kardiomiotomija (Hellerova operacija) predložena je 1913. Disekcija mišićne membrane zidova jednjaka i dna želuca za 10 cm. Otkrivenu sluznicu pokrijte trakom omentuma. Dobar učinak postiže se u 70%, operacija je tehnički jednostavna. Nedostaci - česte komplikacije u obliku peritonitisa, medijastinitisa, empiema. Dugoročno je moguć povratak zbog ožiljaka.

Kardioplastika s dijafragmalnim preklopom (Petrovsky operacija) je operacija izbora. Nakon torakotomije u 8. interkostalnom prostoru na lijevoj strani i jednjaka jednjaka u donjoj trećini kardija, izrezuje se mišićna membrana. Dobiveni defekt zida zatvoren je mišićnim preklopom izrezanim iz lijeve kupole dijafragme (10 × 3,5 cm). Operacija je fiziološka, ​​s njom je funkcija kardija u potpunosti sačuvana. Dobri rezultati postižu se u 97% slučajeva.

Kirurško liječenje divertikuluma

Divertikulum je sakralni izbočenje stijenke jednjaka. U stvaranju divertikuluma uzimaju se svi slojevi jednjaka. Mehanizmom pojave i dijelom prema mjestu dijele se divertikule pulsiranja i vuče. Pulsni divertikulumi nastaju na mjestu razvoja slabog mišića, gdje se zidovi jednjaka strše pod pritiskom iznutra (s prolazom hrane). Takvi se divertikuli najčešće javljaju na mjestu prijelaza ždrijela u jednjak i iznad kardija. Trakcijski (Zenker) divertikulumi nastaju ispred jednjaka u bifurkaciji sapnika. Mehanizam njihove pojave je žudnja od ožiljaka u blizini ili upalnih procesa. Često je uzrok diverzantskih divertikuluma tuberkulozni limfadenitis bronhijalnih čvorova. Dugo odlaganje hrane u divertikulumu uzrokuje upalu njegovog zida, koja se može proširiti na okolna tkiva. Izređeni zid divertikuluma može se probiti u najbliže organe - medijastinum, pleuralnu šupljinu. Velike divertikule, prepune hrane, mogu istisnuti lumen jednjaka, što dovodi do disfagije. Divertikulumi znatne veličine i komplicirani divertikulitisom podliježu kirurškom liječenju. Guma, gdje je to moguće, provodi se operacija diverticulectomy. U slučajevima kada je divertikulum lemljen tkivima s grubim ožiljcima, pribjegavaju se palijativnoj kirurgiji - nameće se anastomoza divertikuluma s jednjakom. Moguće je iskrcati divertikulum, izbjeći zastoj u njemu, ukloniti kompresiju jednjaka. Suprafrenskim divertikulama pribjegavaju se ezofagofundostomiji prema Geyrovsky metodi - linearnoj disekciji stijenke kardije i divertikuluma i nametanju široke anastomoze.

kontraindikacije

S obzirom da je manipulacija jednjaka uglavnom operacija, oni imaju svoje kontraindikacije. Ne preporučuje se obavljanje kirurških intervencija s pogoršanjem spore bolesti. Svaka infekcija je kontraindikacija za potpuno izlječenje. Kako bi se izbjegao prekomjerni gubitak krvi u slučaju koagulacije, koriste se zahvati koji minimalno nanose štetu pokožici.

Bolesti kardiovaskularnog ili dišnog sustava, kao i u slučaju problema s bubrezima ili jetrom, su kontraindikacija za kirurške intervencije. Nakon što je pacijent podvrgnut operaciji na drugim organima, ne preporučuje se operacija jednjaka do potpunog oporavka od prethodne intervencije. Ako patologija ne predstavlja opasnost za život trudne žene, tada se nakon poroda propisuju operacije na jednjaku.

Kontraindikacija u dijagnozi zloćudnih novotvorina organa je nemogućnost uklanjanja tumora. Starost pacijenta uzima se u obzir prilikom imenovanja operacije na jednjaku. Druga kontraindikacija je prekomjerna težina ili jak stupanj iscrpljenosti.

Prije nego što se odluči na kirurški postupak, liječnik se usredotočuje na rezultate pacijentovih testova. Dodatnim rentgenskim pregledom utvrdit će se tipologija kile i prisutnost refluksa. FGDS će pokazati promjene u donjem jednjaku. Postupak je pogodan za prikupljanje tkiva radi istraživanja. Također, liječnik može provesti istraživanje kiselosti tijekom dana.

Manometrija daje podatke o peristaltiki jednjaka i daje procjenu njegove adekvatnosti.

Gastrostomija se koristi kada jednjak ne može ispuniti svoje funkcije. Kako bi hrana mogla ući u želudac, u zidu organa namjerno se formira fistula. Omogućuje vam spajanje vanjskog okruženja i šupljine organa. Duž ove staze napaja se snaga. To je potrebno za potpunu obnovu oštećenih tkiva organa ili u vrijeme kada se dogodila implantacija novog jednjaka. Uznemiravanje tijela se ne preporučuje.

Svaka kirurška intervencija uključuje fazu oporavka. Nakon operacije, pacijentu je potreban potpuni odmor i slijedeći upute liječnika.

Laparoskopska operacija

Uz patologije u donjem jednjaku i gornji otvor jednjaka u dijafragmi, kao i disfunkciju otvora sluznice kardija, propisana je ova vrsta operacije jednjaka. Liječenje u ovom slučaju bit će učinkovitije. Dakle, zašije i ojača post-hernijske otvore, smanji volumen želuca, napravi plastični organ, naime donji srčani odjel.

Provedba endoskopskih manipulacija

Ova metoda se koristi za uklanjanje benignih tumora na sluznici, polipa.

Za to je potrebno vezivanje varikoznih venskih žila, skleroterapija, lasersko zračenje, cauterizacija ili izloženost niskim temperaturama na zahvaćenim područjima.

Glavni instrument je endoskopska sonda.Na njemu je mini-video kamera, kombinacija povećala i rasvjetnih uređaja. Potrebni instrumenti se uvode u lumen ezofagoskopa.

Do kojih rizika i komplikacija to može dovesti?

Liječnik treba upozoriti pacijenta da postupak može dovesti do različitih negativnih komplikacija:

  • tromboza,
  • krvarenje,
  • infekcije,
  • zatajenje srca tijekom operacije,
  • alergijska reakcija na anesteziju,
  • zatajenje disanja.

Otvorenom resekcijom jednjaka postoji manji rizik od komplikacija kao što su:

  • lezije pluća
  • infekcija u prsnoj šupljini,
  • kirurško oštećenje susjednih organa,
  • postupno zatvaranje prolaza između jednjaka i želuca.

Kada je potrebna resekcija?

Jednjak je cijev kroz koju se hrana kreće nakon žvakanja u ustima izravno u želudac. Ako se kao rezultat pregleda nađe zloćudna formacija na ovom organu, tada se preporučuje resekcija kao metoda liječenja. Kao rezultat toga, dio stijenke jednjaka uklanja se zajedno s formacijom. Najčešći tipovi tumora na jednjaku su adenokarcinom i skvamozni karcinom.

Rak probavnih organa skvamoznog oblika češći je kod ljudi koji žive u srednjoj Aziji i na Dalekom istoku. Vjerojatno je na njihov izgled utjecaj okoline i tradicionalnog kuhanja. Skvamoznocelični karcinom češće pogađaju zlobni pušači i ljudi skloni alkoholu.
Drugi čimbenik koji utječe na nastanak bolesti je čest unos pića zagrijanih na visoku temperaturu. Ljudi koji slučajno proguta alkalnu tvar i opekline skloni su pojavi tumora 100 puta češće nego inače. Uz česte zatvor i probavne smetnje može doći do ahalazije, što će s daljnjim razvojem dovesti do malignog tumora.

Adenokarcinom je za razliku od skvamoznog oblika češći na europskom kontinentu i u Americi. Svjetska statistika pokazuje da je u proteklom desetljeću zabilježen porast broja slučajeva ove bolesti. Pacijenti s kiselim gastroezofagealnim refluksom vjerojatniji su od ostalih tumora. Kao rezultat istjecanja sadržaja želuca prema gore, oštećena je osjetljiva stijenka jednjaka. Liječnici ponekad taj fenomen zovu "Barrettov jednjak".
Pod utjecajem kiseline na dnu jednjaka, s vremenom se počinju pojavljivati ​​patološke formacije. Upalni proces dovodi pojave stanice u prekancerozno stanje. U 99% slučajeva bolest ne prelazi u stadij raka, ali 1% će rezultirati rakom jednjaka.

Benigni tumori također zahtijevaju kiruršku intervenciju. Često, kako bi se nastavilo normalno funkcioniranje, moraju se ukloniti čitavi fragmenti jednjaka. U rijetkim slučajevima kirurg određuje potrebu za potpunim uklanjanjem organa. Resekcija je indicirana za ozljede kemijski agresivnim tvarima, ekspanziju s smanjenjem peristaltike, produženu stenozu i prekancerozne stadije benignih formacija.
Medicinski centar Surasky u Tel Avivu razvio je sveobuhvatnu tehniku ​​liječenja raka jednjaka. Program uključuje kemoterapiju, resekciju jednjaka, radijacijsku terapiju.

Ako pacijent nije otkrio negativnu reakciju na operaciju, preporučuje se složen postupak, zbog kojeg kirurg izluči dio organa, a zatim ga rekonstruira na udaljenom mjestu. Proces punog oporavka traje dugo i pacijenti moraju biti u klinici pod strogim nadzorom osoblja.
Ne zaboravite da su kirurške intervencije na probavnim organima složene, da imaju velike rizike i često uzrokuju komplikacije. Statistički podaci pokazuju da se pacijenti koji su podvrgli resekciji u specijaliziranoj klinici oporavljaju bez ikakvih posebnih komplikacija nego u običnim medicinskim ustanovama.

Očekivanja resekcije

Gotovo je nemoguće izliječiti pacijenta s tumorima na jednjaku bez uporabe kirurške intervencije. Ako pacijent ima ograničenja na kiruršku intervenciju, tada liječnici propisuju sveobuhvatan postupak koji se sastoji od zračenja i kemoterapije. Ponekad koštaju samo lijekove.
Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o pravodobnom otkrivanju raka i stadijumu bolesti. Najbolji pokazatelji zabilježeni su u ranim oblicima malignih tumora. U ovom slučaju vješti kirurzi mogu u većini slučajeva potpuno izliječiti pacijenta. Nažalost, značajka bolesti je ta što je to teško otkriti u početnim fazama. Prikupljanje kliničkih podataka pokazalo je stopu preživljavanja između 20-30%.

Praktični tijek operacije

S resekcijom se uvijek propisuje opća anestezija. Pacijent tijekom svih faza procesa duboko spava i ne vidi što se događa. Za to se pacijentu prvo daje kapaljka, kroz koju anestetska tvar ulazi u tijelo. Proces pomno nadgleda anesteziolog.
Kirurg može odabrati jednu od opcija za pristup organu po vlastitom nahođenju: kroz prsa, trbušnu šupljinu i vrat. Izbor ovisi o mjestu operiranog mjesta, značajkama tijeka bolesti, potrebi dodatnog uklanjanja limfnih čvorova i odabiru donora za rekonstrukciju.
Ako je područje na kojem će se izvesti operacija preveliko, tada će možda biti potrebno napraviti nekoliko posjekotina na različitim mjestima za pristup: u vratu, prsima, trbušnoj šupljini.

Vrsta veze nakon uklanjanja oštećenog područja može varirati i ovisi o obliku, duljini izrezanog fragmenta i mjestu. Najčešće kirurzi koriste dio debelog crijeva ili želuca kako bi obnovili organ.
Nakon završetka manipulacija, drenaže se ostavljaju u šupljini, urezi se zavežu i na vrhu se nanosi zavoj.

Nakon otpusta iz bolnice

Kirurzima se savjetuje da pređu na hranu u malim obrocima. To se mora učiniti za najbrže ozdravljenje organa i potpunu obnovu svih funkcija. Kao rezultat takvog restrukturiranja, otpušteni iz bolnice u kratkom vremenu mogu izgubiti kilograme. To je normalna pojava. Nakon konačnog oporavka, težina će se vratiti u normalu.
Ponekad liječnici propisuju dodatni tijek zračenja ili liječenje lijekom nakon operacije.

Pogledajte video: Kirurg Ivica Lukšić operira karcinom glave i vrata 100posto ŽIVOT (Listopad 2019).