Bolest

Glavne manifestacije i metode liječenja ahalazije jednjaka

Točan uzrok ahalazije jednjaka nije poznat. Najčešći uzroci uključuju zarazne bolesti, vanjsku kompresiju jednjaka, upalne procese, maligne tumore, infiltrativne lezije itd.

U djece se ahalazija jednjaka najčešće dijagnosticira nakon pete godine života. U pravilu, nitko ne obraća posebnu pozornost na pojavu prvih simptoma, stoga oni dijagnosticiraju bolest kasno. Najčešći simptomi ahalazije jednjaka kod djece su disfagija i povraćanje odmah nakon jela.

Najkarakterističniji simptomi ahalazije

Disfagija je najvažniji simptom ahalazije. Disfagija se javlja kod gotovo svih bolesnika s ovom bolešću. U pravilu, vremenski interval između manifestacije prvih znakova bolesti i vremena za posjet liječniku varira od 1-10 godina.

Drugi najčešći simptom ahalazije je regurgitacija krhotina hrane bez nečistoća kiselog želučanog soka i žuči kao rezultat stagnacije sadržaja u jednjaku. To dovodi do činjenice da pacijenti često noću doživljavaju napade gušenja ili kašljanja.

Simptomi ahalazije uključuju i žgaravicu i bol u prsima. Bolovi su uglavnom lokalizirani iza sternuma, sužavajuće su ili sužavajuće prirode i često se daju leđima, donjoj čeljusti ili vratu. Događa se da ako postoji žgaravica, umjesto ahalazije jednjaka, pacijentu se postavlja pogrešna dijagnoza, na primjer, gastroezofagealni refluks. Međutim, žgaravica s ahalazijom ne javlja se nakon jela i ne umire s primjenom antacida.

Komplikacije ahalazije jednjaka

Ahalazija jednjaka dovodi do nepovratnih promjena u živčanom i drugim sustavima tijela.

Najčešće komplikacije bolesti su:

  • gnojni perikarditis,
  • pločasti ćelijski karcinom jednjaka,
  • jednjaci jednjaka,
  • piling submukoznog sloja jednjaka,
  • oštećenje pluća
  • volumene formacije vrata,
  • varikozne vene jednjaka,
  • divertikulum distalnog jednjaka,
  • pneumopericardium i drugi

Uz produljenu ahalaziju, jednjak se znatno proširuje, što dovodi do stanjivanja njegovih zidova, što rezultira gore opisanim komplikacijama bolesti.

Otprilike 85% bolesnika s ahalazijom značajno smanjuje tjelesnu težinu.

Dijagnoza ahalazije jednjaka

U različitim fazama ahalazije postoji samo opstrukcija kardije s nebitnom dilatacijom proksimalnog dijela. Kako bolest napreduje na rendgenu, možete vidjeti karakteristične znakove: proširenje jednjaka, u donjem dijelu kliničko sužavanje u maloj mjeri s korakoidnom ekspanzijom na mjestu suženog dijela. Unatoč činjenici da je klinička slika bolesti prilično karakteristična, često se u bolesnika nakon 50. godine života može zbuniti s rakom jednjaka, osobito u ranoj fazi.

Ezofagoskopija ima najveću korist u dijagnosticiranju ahalazije. Potvrda kliničkih manifestacija ahalazije je ispitivanje motoričke funkcije jednjaka. U jednjaku se nalazi nizak tlak s dilatacijom njegovog lumena i odsutnošću peristaltike nakon gutanja. Kroz jednjak nakon gutanja dolazi do porasta tlaka. Tijekom gutanja, sfinkter jednjaka se ne otvara, što omogućuje precizno govoriti o dijagnozi ahalazije.

Kod nekih bolesnika kršenje pokretljivosti jednjaka prelazi u difuzni grč, a kao odgovor na čin gutanja javljaju se ponovljeni jaki grčevi.

Liječenje ahalazije

Ahalazija jednjaka je vrlo teško liječiti lijekovima. Medicinsko liječenje ahalazije koristi se samo za ublažavanje simptoma bolesti. Pacijentu je propisana štedljiva dijeta, sedativi, vitaminski kompleksi, antispastic. U pravilu, terapija lijekovima donosi samo privremeno olakšanje.

Prisilno širenje kardije moguće je zbog uporabe mehaničkog, pneumatskog ili hidrostatičkog dilatatora. Pneumatski dilatatora koji se najčešće koriste kao najsigurniji.

Pod kontrolom rendgenskih zraka u sondu se ubacuje sonda s balonom na kraju. U lumenu želuca balon se napuha zrakom i ispruži. To vam omogućuje proširenje lumena jednjaka. Ruptura stijenke jednjaka ili sluznice može se pojaviti kada se koristi elastični dilatator u oko 1% slučajeva, dok se mehaničkim postotkom povećava na 6. U oko 80% slučajeva dilatacija ima pozitivan učinak i uspješno oslobađa pacijenta od bolnih simptoma ahalazije.

Ako dilatacija ne daje pozitivan rezultat, može se primijeniti kirurško liječenje ahalazije. Najčešći moderni kirurški tretman za ahalaziju jednjaka je bilateralna kardiomiotomija. Operacija se sastoji od uzdužnog presjeka mišićnih slojeva distalnog jednjaka. Ponekad je dovoljna samo prednja kardiomiotomija.

Nakon ove operacije otprilike 90% pacijenata izliječi se. Nezadovoljavajući rezultati uglavnom su povezani s ožiljcima. Ova operacija je najpoželjnije liječenje ahalazije jednjaka kod djece u poodmakloj fazi.

Što je ahalazija jednjaka

Ahalazija jednjaka predstavlja niz dobro proučenih bolesti. Prvi simptomi proučavani su još davne 1672. godine. Ova je patologija prilično rijetka u dobnoj kategoriji od 40-50 godina.

Kršenje se dijagnosticira u 3-4% djece prema općoj statistici oboljenja. Žene češće pate od ahalazije jednjaka. Nakon dijagnoze potrebna je posebna terapija ili kirurška intervencija, pod uvjetom da postoje jasne indikacije za ovu manipulaciju.

Kako bolest izgleda na fotografiji

Fotografija prikazuje širenje jednjaka kad se puni kontrastnim medijem. Ovaj tijek bolesti ukazuje na treći, četvrti stadij, koji zahtijeva imenovanje neposrednog liječenja.

Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebno je proći cjelovit pregled i proći potrebne testove za proučavanje općeg stanja tijela.

Kliničke manifestacije bolesti

U početnoj fazi razvoja bolesti, u većini slučajeva, opaža se asimptomatski tijek u obliku kratkih bolova u želucu. S daljnjim napredovanjem bolesti, ahalazija jednjaka ima jasno definiranu kliničku sliku:

  • Fenomen disfagije (poteškoće u gutanju),
  • Bol u sternumu
  • Bacanje neispečene hrane zajedno sa sluzi u usnu šupljinu,
  • Proces prolaska hrane opaža se neko vrijeme nakon izravnog gutanja (oko 3-4 sekunde),
  • Kada hrana prođe kroz grlo, pacijent osjeća jaku nelagodu,
  • Mučnina i belching s neugodnim mirisom,
  • Poteškoće s gutanjem čvrste hrane.

Nerazrijeđena hrana može doći u obližnje organe (traheja, nazofarinks, bronhi). Kao dodatni znakovi bilježe se promuklost u glasu, piskanje u kičmi, grlobolja.

Puhajući bolovi u prsima nastaju istezanjem zidova jednjaka i izravnim kompresijama u blizini organa koji se nalaze. Pojava karakterističnih simptoma podrazumijeva neposredan posjet liječniku, jer samo-liječenje može dovesti do negativnih posljedica.

Uzroci bolesti

Točna etiologija ahalazije jednjaka nije proučena, ali liječnici impliciraju utjecaj sljedećih provocirajućih čimbenika:

  • Prekid živčanih impulsa u jednjaku i želucu,
  • Razvoj onkoloških procesa u probavnom traktu (najčešći adenokarcinom želuca),
  • Teški stres i živčani slom,
  • Zadobio teške psihološke traume,
  • Patologije neuralgične prirode,
  • Sistemski eritematozni lupus,
  • Razvoj miastenije gravis, hipotireoza,
  • Teške zarazne bolesti
  • Prisutnost genetske predispozicije,
  • Autoimuni procesi.

Gore navedeni čimbenici ne utječu izravno na razvoj bolesti, ali je važno isključiti takav učinak ako se poduzmu profilaktičke mjere.

Značajke bolesti u male djece i adolescenata

Statistički podaci pokazuju da je ahalazija jednjaka kod djece prilično rijetka. Bolest se manifestira najčešće nakon navršene pete godine života. Glavni simptomi primjećuju se u obliku stalnog povraćanja prije i nakon jela.

U prisutnosti patologije, razvijaju se dodatne respiratorne bolesti (bronhitis, upala pluća). Istodobno se promatraju regurgitacija tijekom spavanja, pojava disfagije, anemije i kašnjenje mentalnog i tjelesnog razvoja.

Ahalazija jednjaka može se pojaviti u novorođenčadi. Dijete postaje raspoloženo, slabo spava, odbija jesti, često pljuje. Masa bura izgleda poput neprobavljenog mlijeka. Ova simptomatologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Manifestacije ahalazije jednjaka kod djece

Razvoj ahalazije jednjaka kod djece nema točan uzrok porijekla. Važno je isključiti pojavu ozbiljnih zaraznih bolesti i pomoći u jačanju imunološkog sustava.

Početna simptomatologija bolesti nalikuje drugim patologijama probavnog sustava, pa dijagnoza pokazuje tečaj. Da biste utvrdili točnu vrstu patologije, potrebno je temeljito istraživanje.

Liječenje ahalazije jednjaka kod djece temelji se na primjeni konzervativne terapije s kirurškom intervencijom. U razdoblju oporavka potrebno je poštivanje preporuka liječnika i preventivnih mjera.

ICD kôd 10

Međunarodna klasifikacija bolesti podrazumijeva definiciju posebnog koda K22.0 za ahalaziju jednjaka. Kombinacija se koristi prilikom popunjavanja medicinskih dokumenata i određuje točnu dijagnozu prilikom pregleda povijesti bolesti.

Bolest je prilično rijetka (oko 2% stanovništva) uglavnom u sredovječnih i starijih osoba. Djeca mogu imati i ovu patologiju, ali ona se dijagnosticira proporcionalno odraslima ne većim od 4-5%.

Vrste bolesti

Bolest je razvrstana u 4 specifična stadija, detaljno opisana u popisu u nastavku:

  • U prvoj fazi dolazi do stvaranja povremenog spazma. U tom se slučaju ne pojavljuju vanjski i histološki znakovi patologije,
  • Za drugi stadij karakteristično je patološko sužavanje rupe, koje je trajno i postupno napreduje,
  • U trećem stupnju nastaju ožiljci na sluznici jednjaka, praćeni snažnim istezanjem zidova organa,
  • Četvrti stadij obilježen je pojavom stenoze s teškom nekrozom tkiva i razvojem ezofagitisa.

Tijekom provođenja radiografije, ahalazija jednjaka dijeli se na sljedeće oblike:

  • Prva vrsta patologije uključuje pojavu teške stenoze s paralelnom proliferacijom mišićnog tkiva. Područje širenja je zaokruženo,
  • Drugi tip bolesti karakterizira snažno sužavanje srčanog foramena, atrofija mišića i zakrivljenost oblika organa.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima propisano je u početnoj fazi bolesti s blagim simptomima. Osnovne kategorije lijekova:

  • Nitrati za poboljšanje pokretljivosti organa (izosorbid dinitrat, nitroglicerin),
  • Blokatori kalcijevih kanala za opuštanje napetih mišića jednjaka (Verapamil, Nifedipin),
  • Antispazmodici za ublažavanje boli i uklanjanje grča (No-shpa, Papaverin, Halidor),
  • Prokinetički lijekovi za poboljšanje funkcioniranja tijela (Motilium, Ganaton).

Ako je potrebno, mogu se propisati i antacidi i sulfati. Takva terapija donosi privremeno olakšanje, a u nedostatku odgovarajućeg učinka, potrebna je operacija.

Hirurška intervencija

Prvi, drugi stadij bolesti uključuje provođenje jednjaka jednjaka. Ova tehnika je prilično učinkovita, ali ima komplikacija u obliku perforacije organa tijekom kirurške manipulacije.

U posljednjoj fazi, kardiomiotomija je propisana laparoskopskom tehnikom. Ali ako nastanu komplikacije (deformacija, atonija), tada je potrebno potpuno uklanjanje i provođenje ezofagoplastike.

Oni također mogu propisati provedbu dilatacije (istezanje kardije posebnim balonom). Postupak se izvodi nekoliko puta tijekom 5-7 dana. Moguća komplikacija je ruptura organa.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi za ahalaziju jednjaka učinkoviti su u kombinaciji s kompleksnom terapijom. U ovom slučaju, odabrani recept mora biti dogovoren s liječnikom koji prolazi. Najefikasnije biljke:

Recepti tradicionalne medicine prikladni su za uklanjanje teških nelagoda u jednjaku. Učinkovit prijem tinktura na bazi šipka, matičnjaka, žalfije i valerijane. Tijekom bolesti propisana je tinktura mahunarki Aralije, 20 kapi tri puta dnevno prije jela.

Dekocije na bazi sjemenki dunje, šunke jelše poboljšavaju pokretljivost jednjaka i obnavljaju oštećenu probavu.

Osiguravanje pravilne prehrane

Važan aspekt u liječenju bolesti je poštivanje terapijske prehrane, jer pravilna prehrana uklanja ozbiljne pogoršanja i doprinosi normalnom funkcioniranju tijela.

Iz dnevne prehrane potrebno je isključiti kisela, pržena, slana, začinjena jela, alkoholna, gazirana pića.

Dnevni se izbornik treba sastojati od svježe cijeđenih sokova, pića jogurta, povrtnih juha, juha s niskim udjelom masnoće, tekućih žitarica, povrća s pireom, voća, povrća. Sva kuhana jela najbolje je konzumirati u mljevenom obliku.

Tijekom kuhanja potrebno je koristiti sigurne metode kuhanja (kuhanje na pari, pirjanje, pečenje). Važno je odabrati individualnu prehranu i potpuno ukloniti loše navike (alkohol, cigarete).

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja ili nepravilne terapije, ahalazija jednjaka može uzrokovati takve komplikacije u tijelu:

    • Divertikulum jednjaka,
    • Pnevmokardit,
    • Gnojni tijek perikarditisa,
    • Barrettov sindrom
    • Bezoar organ,
    • Razvoj raka
    • Čir jednjaka
    • Pojava perikardijalno-ezofagealne fistule.

Dugi tijek patologije ne isključuje razvoj oštećenja pluća, pojavu formacija na vratu, ljuštenje sluznice jednjaka.

Kliničke preporuke

Kliničke preporuke kvalificiranih liječnika uključuju sljedeće preporuke:

  • Vođenje aktivnog i zdravog načina života,
  • Obavezno isključenje loših navika (alkoholna pića, cigarete),
  • Upotreba alkalne mineralne vode u normaliziranom iznosu,
  • Tečajevi rehabilitacije na spa tretmanu,
  • Redoviti preventivni pregledi od strane liječnika i prolazak potrebnih studija,
  • Pravilna prehrana s izuzetkom proizvoda koji sadrže umjetne dodatke i arome.

Provedba svih predstavljenih preporuka ključna je za sprečavanje ponovnog razvoja bolesti ili početka teškog tijeka upale.

Recenzije o liječenju ahalazije jednjaka uglavnom su pozitivne, jer su točnom dijagnozom i pravodobnim liječenjem mnogi pacijenti postigli pozitivne rezultate.

Nedavno je počela osjećati nelagodu dok guta. Nakon kontaktiranja liječnika otkrivena je ahalazija i propisano konzervativno liječenje, ali nije dalo rezultata. Odlučili su na operaciju i doista, nakon oporavka, svi negativni simptomi su nestali, a sada se osjećam odlično.

Marina, Krasnojarsk

Ja kao kvalificirani gastroenterolog s bogatim iskustvom u medicinskoj praksi želim reći da ahalazija jednjaka može biti prirođena ili stečena, stoga je s sumnjivim simptomima potrebno točno utvrđivanje uzroka. Najbolje je propisati pojedinačni tretman pomoću lijekova. Ako ne pomažu, tada trebate razmotriti pitanje provođenja kirurške operacije.

Gastroenterolog u Moskvi

Simptomi ovog stanja

Glavni znakovi bolesti uključuju:

  • oslabljeno gutanje (disfagija),
  • noćni kašalj
  • mučnina,
  • gušenje,
  • gorušica
  • loš miris iz usta
  • podrigivanje,
  • povećana slinavost,
  • oslabljen apetit
  • poremećaj spavanja
  • refluks hrane iz jednjaka u grlo (regurgitacija).

Često se pacijenti s ovom dijagnozom žale na bolove u prsima. Takvi se osjećaji mogu dati lopatici, ramenu, čeljusti ili vratu. Gastrični sok s patologijom može se baciti u gornji jednjak.

Ako se primijete takvi simptomi, važno je konzultirati gastroenterologa koji će potvrditi ili negirati ovu dijagnozu.

Ovu bolest ne treba miješati s kalazijom. Razlike između tih patologija su u tome što u prvom slučaju postoji kršenje otvaranja kardije (sfinktera), u drugom - neuspjeh u njegovom zatvaranju.

Kalazija obično izaziva dugotrajno povraćanje, žgaravicu i bolove u želucu ili solarnom pleksusu.

Značajke bolesti u mladoj dobi

U djece se bolest razvija izuzetno rijetko. Obično se patologija javlja nakon pete godine života. Povraćanje tijekom ili nakon jela.

Djeca često pate od bronhitisa i upale pluća u prisutnosti ove bolesti. Postoji kašalj, koji se promatra noću, regurgitacija.

Bolest u djetinjstvu karakterizira disfagija. Često, na pozadini patologije, razvija se anemija, moguće je kašnjenje u fizičkom razvoju kao rezultat pothranjenosti.

U dojenačkoj dobi je moguća i manifestacija ahalazije jednjaka. S bolešću kod novorođenčadi tijekom dojenja počinje povraćanje, povećava se učestalost pljuvanja. Vomit je u obliku nepokrivenog mlijeka s nedostatkom želučanog soka.

Dijagnostičke metode

Znakovi bolesti mogu se pobrkati sa simptomima drugih patologija probavnog sustava. Zbog toga se od pacijenta traži obavezni pregled. Za dijagnozu su propisane sljedeće dijagnostičke metode:

  • Rendgenski. Radiološki znakovi bolesti mogu se utvrditi pomoću kontrastnog sredstva (barij).
  • Fibrogastroduodenoscopy. Uz pomoć endoskopa pregledavaju se jednjak i želudac.
  • Manometrije. Ova metoda omogućuje vam da utvrdite stanje različitih dijelova jednjaka prilikom gutanja.

Pored toga radi se radiografija prsnog koša. Prikazane su i laboratorijske metode za pretragu krvi i urina.

Klasifikacija patologije

Postoje dvije vrste ahalazije, ovisno o glavnom razlogu njenog razvoja:

  • Idiopatski (primarni). Nastaje kao neovisna bolest.
  • Simptomatska (sekundarna). Razvija se kao simptom različitih bolesti.

Stručnjaci razlikuju četiri stadija bolesti prema njihovim karakterističnim znakovima:

  • prvo, Donji sfinkter jednjaka opušta se pri gutanju, bazalni ton mu raste do umjerenog stupnja. Kao rezultat, hrana ne prolazi dobro kroz jednjak.
  • drugo, Primjećuje se stalni porast bazalnog tonusa sfinktera jednjaka, a sam organ se širi.
  • treći, Distalno područje jednjaka počinje ožiljati, što uzrokuje stenozu i širenje odjela organa koji se nalaze iznad ove zone.
  • četvrta, Sužavanje u kombinaciji s ekspanzijom i ožiljcima je izraženije. U ovoj fazi razvijaju se komplikacije azolazije jednjaka.

Ovisno o stupnju bolesti, propisano je odgovarajuće liječenje. Može biti konzervativni ili kirurški. Glavni cilj u ovom slučaju je normalizacija motoričke funkcije jednjaka.

Liječenje lijekovima

U početnim fazama bolesti s neizraženim simptomima propisuju se lijekovi. Uz bolest, koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • Nitrati (izosorbid dinitrat, nitroglicerin). Ovi alati pomažu poboljšati pokretljivost jednjaka.
  • Blokatori kalcijevih kanala (Nifedipin, Verapamil). Oni su propisani češće. Pripreme ove skupine doprinose opuštanju mišića organa.
  • Antispazmodici (Halidor, No-shpa, Papaverine). Pomažu ublažavanju kardiospazma i smanjuju bol.
  • Prokinetika. Koristite za normalno funkcioniranje motora. Oni uključuju lijekove kao što su Ganaton i Motilium.

Također se u nekim slučajevima koriste antacidi i sulfati..

Pilule pomažu da se privremeno uklone simptomi. Ako lijekovi ne pomažu, tada je propisano kirurško liječenje.

Hirurška metoda

U prvom i drugom stupnju jednjak se obično propisuje endoskopom. Takav tretman je prilično učinkovit, ali ponekad se pojave komplikacije, na primjer, perforacija organa.

U posljednjim fazama koristi se kirurška intervencija - kardiomiotomija laparoskopskom metodom. Ako je takva operacija neučinkovita (kao rezultat atonije ili deformacije organa), tada se provodi ekstirpacija u kojoj se uklanja jednjak. U ovom se slučaju vrši ezofagoplastika organa.

Često se propisuje dilatacija, u kojoj se kardija proteže pomoću posebnog balona. Izvedite ovaj postupak nekoliko puta u razmacima od pet ili šest dana.

Dilatacija balona može imati nuspojave. Opasna komplikacija tijekom njegove provedbe je ruptura jednjaka.

Alternativni lijekovi

Kao pomoćna metoda koristi se alternativno liječenje. Obično se preporučuje upotreba lijekova za učvršćivanje na bazi takvih ljekovitih biljaka kao što su:

Narodni lijekovi koriste se za uklanjanje simptoma kao što su žgaravica i bol. Da biste to učinili, upotrijebite dekociju origana i kalama. Učinkovitost se primjećuje pri uzimanju sredstava na bazi čička, matičnjaka, valerijane i kadulje.

Uz ahalaziju jednjaka preporučuje se piti 20 kapi alkoholne infuzije korijena manchu aralije. Alat se mora uzimati tri puta dnevno.

Lijekovi koji smanjuju simptome bolesti i poboljšavaju pokretljivost jednjaka uključuju dekociju čestica jele, infuziju sjemenki dunja.

Pravilna prehrana

Jedna od važnih nijansi liječenja smatra se dijetom. Pravilna prehrana za bolest sastoji se u odbijanju jesti prženu, masnu i začinjenu hranu. Nije dopušteno uzimanje alkoholnih i gaziranih pića.

Preporučuje se češće konzumiranje sokova i piće jogurta. Za dijetu će biti optimalne juhe i juhe s niskim udjelom masti, tekuća kaša, pire povrće, svježe povrće i voće. Hranu je bolje jesti mljevenu, ne previše hladnu i ne vruću.

Prehrana s ovom bolešću treba provoditi u malim obrocima, ali učestalost jedenja povećava se - do pet do šest puta dnevno.

Pravilna prehrana uključuje temeljito žvakanje hrane. Posuđe treba oprati toplom tekućinom. Za to je prikladna obična voda ili čaj.

Kliničke preporuke stručnjaka su i u korištenju mineralnih voda.

Što je ahalazija?

Kricofaringealna ahalazija je bolest koja ometa normalno funkcioniranje donjeg jednjaka sfinktera ili pylorusa. Ovo odstupanje dovodi do neispravnosti jednjaka s daljnjim upalnim preinakama u strukturi organa.

Ova bolest spada u međunarodnu klasifikaciju bolesti - ICD - 10. Dakle, ahalazija je uključena u popis oboljenja koji se ne podliježu općim normama liječenja i u svakom pojedinačnom slučaju zahtijeva poseban pristup liječnika.

Bolest se javlja s jednakom učestalošću kod muškaraca, žena i djece. Poremećaji gutanja hrane značajno utječu na upravljanje normalnim životom, što se prikazuje na psihi pacijenta bilo koje dobi.

Ahalazija jednjaka, na prvom mjestu, je disfagija u kojoj postaje nemoguće jesti bilo koju vrstu hrane - pojavljuje se bol u prsima i otvara se snažno povraćanje.

Ezofagealni oblik ahalazije može imati sljedeće karakteristične simptome:

  • redovita mučnina
  • peristaltika prestaje biti praćena,
  • mogući su izrasli u obliku polipa,
  • pojavljuju se kvržice sluzi
  • gubitak kilograma
  • nekontrolirani napadi gušenja.

Ahalazija prvog stupnja može se okarakterizirati manjim simptomima na koje ljudi često ne obraćaju pažnju. Oni uključuju gužve u jednjaku, začepljenje čvrste hrane koja se eliminira velikom količinom oprane vode.

Važno: Klasifikacija ICD-10 ovaj oblik stupnja karakterizira kao prijelazni, jer kad se eliminiraju prvi znakovi, pacijent možda neće ubuduće razviti bolest.

Važno: Napadi povraćanja ahalazijom nevjerojatno su opasni jer postoji ogroman rizik od gušenja od vlastitog povraćanja tijekom spavanja. Stoga, sumnjajući u ovu bolest, treba poduzeti sigurnosne mjere. Dijeta će to moći učiniti sve dok liječnik ne posjeti.

Opće karakteristike bolesti

S dijagnozom ahalazije, donji jednjak (srčani) sfinkter (mišićni prsten) ne obavlja funkciju prenošenja hrane iz jednjaka u želudac. U procesu gutanja on se ne opušta, hrana se zadržava u jednjaku, uslijed čega se jednjak proširuje, toliko da gubi svoju propulzivnu aktivnost i, prema tome, sposobnost guranja hrane u želudac.

Dakle, s ahalazijom se smanjuje pokretljivost jednjaka, smanjuje se njen tonus, a srčani sfinkter potpuno ili djelomično gubi sposobnost refleksnog otvaranja.

Smatra se da je uzrok bolesti neusklađenost između živčanih regulatornih mehanizama odgovornih za pokretljivost jednjaka i rada njegova donjeg sfinktera. Ahalazija jednjaka kod djece često je urođena i leži u genetskoj sklonosti, ponekad je praćena bolestima kao što su Hirschsprungova bolest, Downov sindrom, Alport sindrom i druge.

Dobra vijest je da je ahalazija prilično rijetka bolest, javlja se kod samo 3% ljudi s raznim bolestima jednjaka. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, klinički i subjektivni simptomi ahalazije potpuno nestaju.

Što uzrokuje ahalaziju jednjaka?

Kardiospazam se javlja u 3% slučajeva bolesti jednjaka. Među čimbenicima koji krše propusnost organa, ahalazija je na 3. mjestu nakon malignih tumora i ožiljaka tkiva. Bolest s istom učestalošću nalazi se kod muškaraca, žena i djece. Mehanizam razvoja patološkog procesa temelji se na kršenju peristaltike i tonusa mišića povezanih s živčanim poremećajima. Tijekom gutanja, jednjak se ne opušta, zbog čega hrana ne može krenuti u želudac.

Mnogo je pretpostavki o razlozima zbog kojih nastaju halazija i ahalazija jednjaka. Među provocirajućim čimbenicima postoje:

  • kongenitalne malformacije živčanih završetaka probavnog trakta,
  • sekundarno oštećenje tkiva tuberkuloznim bronhoadenitisom, bakterijskim i virusnim infekcijama,
  • nedostatak vitamina i hranjivih sastojaka.

Budući da je rad svih organa i sustava pod nadzorom mozga, kardijalna se ahalazija može razviti s neuropsihijatrijskim poremećajima, traumatskim ozljedama mozga i upalnim procesima koji pridonose prestanku signalizacije na živčane završetke jednjaka. Preostali uzroci bolesti ostaju neistraženi.

Glavnu ulogu u razvoju patološkog procesa igra poraz dijela parasimpatičkog živčanog sustava koji regulira probavni trakt. Sekundarna ahalazija kardija može se javiti iritacijom živčanih završetaka zloćudnim tumorom na pozadini karcinoma pluća, želuca i limfnog sustava. U nekim slučajevima na živčani pleksus utječu hipotireoza, miozitis i eritematozni lupus.

Nedostatak provođenja živčanih završetaka probavnog sustava pomaže u smanjenju kontraktilnosti i mišićnog tonusa. Zbog atonije, otvarač srca se ne može otvoriti kad hrana uđe u jednjak. Sadržaj ulazi u želudac samo pod utjecajem pritiska koji stvara. Produljena stagnacija tekućine pomaže proširiti jednjak.

Ozbiljnost patoloških promjena u tkivima organa ovisi o stadiju bolesti. Kad se pojavi razvijena klinička slika, otkriva se sužavanje otvora srca, proširenje donjeg jednjaka, njihovo istezanje i deformacija. Sluznica se zadebljava i gubi fiziološke nabora. Histološki znakovi ahalazije kardije su proliferacija glatkih mišićnih vlakana, hipertrofija vezivnog tkiva, značajna promjena stanja živčanih pleksusa.

Klasifikacija bolesti

Ahalazija kardije provodi se u 4 faze, od kojih svaki ima svoje kliničke i dijagnostičke znakove. 1. javlja se isprekidani grč kardije. Histološke i vanjske promjene u tkivima jednjaka ne promatraju se. U sljedećoj fazi patološko suženje rupe postaje trajno. Primjećuje se lagano širenje jednjaka.

Ahalazija 3. stupnja karakterizira cicatricialna degeneracija sluznice, značajno istezanje zidova organa. U 4. stupnju dolazi do izražene stenoze kardije i širenja jednjaka. Manifestira se u obliku ulceroznog ezofagitisa i pojave područja nekroze. Neki liječnici također razlikuju stadijum 0 bolesti - dischalaziju, karakteriziranu prisutnošću prolaznih disfunkcija kardije.

Na osnovu radioloških znakova, ahalazija kardije podijeljena je u 2 oblika. Prvu karakterizira umjerena stenoza donjeg jednjaka s istodobnom proliferacijom kružnih mišića. Istezanje organa ima srednji stupanj ozbiljnosti, proširena regija je zaobljena. Ova vrsta bolesti dijagnosticira se kod više od polovice bolesnika. Drugi tip ahalazije karakterizira značajno sužavanje otvora srca, atrofija mišićnih tkiva jednjaka i njihova djelomična zamjena vlaknima vezivnog tkiva. Gornji dijelovi organa se uvelike proširuju, on se produžava i savija.

Ahalazija kardije tipa 1 može se s vremenom pretvoriti u kardiospazam 2 vrste. Utvrđivanje oblika bolesti omogućuje liječnicima da izbjegnu komplikacije tijekom obavljanja kardiodilacije. Prema stupnju kršenja funkcija jednjaka, ahalazija se dijeli na kompenziranu, dekompenziranu i kompliciranu.

Klinička slika bolesti

Glavni znak kardiospazma je disfagija, koju prati regurgitacija hrane i pojava boli u srednjem dijelu prsnog koša. Problemi s gutanjem mogu se razvijati postupno ili se pojavljuju spontano. Njihovom pojavljivanju često prethodi virusna infekcija, psiho-emocionalno preopterećenje, kandidijaza.

U nekim slučajevima disfagija se javlja spontano, na primjer, uz užurban obrok. S vremenom može postati trajan, zbog čega je gotovo nemoguće koristiti i kruta i polutečna posuđa. Disfagija može biti selektivna, problemi nastaju prilikom gutanja određene vrste hrane.

Prilagođavajući se tim simptomima, pacijenti počinju tražiti načine za reguliranje napredovanja kvržice hrane - gutaju zrak, zadržavaju dah, piju vodu. S paradoksalnom disfagijom teže je gutati tekućinu od čvrste hrane. Regurgitacija je bacanje masa iz jednjaka u usnu šupljinu. Doprinosi ovoj oštroj kontrakciji mišića. Takvi simptomi mogu imati različit stupanj ozbiljnosti - od podrigivanja do napada povraćanja. Regurgitacija se može pojaviti za vrijeme obroka ili neko vrijeme nakon njegova dovršetka. Odbacivanje mase može se dogoditi noću, a često dolazi i do njihovog prodiranja u dišne ​​putove.

Simptomi ahalazije jednjaka mogu se pojaviti i na prazan želudac i nakon jela. Bolovi su lokalizirani u srednjem dijelu sternuma, mogu se dati u čeljust, vrat, leđa. Ako su u 1. fazi povezani s mišićnim spazmom, onda u budućnosti dugoročni ezofagitis doprinosi njihovoj pojavi. Bol s ahalazijom jednjaka je paroksizmalne prirode.

Kriza se može dogoditi na pozadini stresa, visokog fizičkog napora, noćnog sna. Traje od nekoliko minuta do sat vremena. Napad povraćanja pomaže da se pacijentu privremeno olakša stanje. Bol može nestati pri premještanju hrane u želudac. U ostalim slučajevima uklanja se antispazmodicima.

Problemi s gutanjem i stalni napadi povraćanja dovode do iscrpljivanja tijela, smanjenog učinka i fizičke aktivnosti. Glavni simptomi bolesti mogu biti popraćeni neurotskim i afektivnim poremećajima. Često pacijent posjećuje neurologa duže vrijeme, ali liječenje koje mu je propisao ne donosi nikakav rezultat. Neurološki poremećaji nestaju nakon uklanjanja kardiospazma.

Dijagnoza ahalazije kardije

Započinju s pregledom pacijenta ispitivanjem i analizom njegovih simptoma. Osobito su važni instrumentalni dijagnostički postupci. Rendgenski pregled otkriva porast sjene jednjaka. U tom se slučaju vrši dodatno ispitivanje uvođenjem kontrastnog medija. Glavni dijagnostički znakovi ahalazije jednjaka sužavanje distalnog organa s širenjem područja smještenog iznad, deformacija u obliku slova S.

Uz pomoć ezofagoskopije određuje se oblik i stadij kardiospazma, težina patoloških promjena u tkivima organa. Ako postoji sumnja na zloćudne novotvorine, obavlja se endoskopska biopsija s morfološkom analizom materijala.

Za procjenu stupnja kršenja pokretljivosti tonusa jednjaka i sfinktera koristi se ezofagomanometrija koja mjeri pritisak u šupljini jednjaka. Karakterističan znak ahalazije je odsutnost srčanog refleksa prilikom gutanja. Testovi s karbaholinom su informativnog karaktera. Uvođenjem ovog lijeka opažaju se kaotične kontrakcije glatkih mišića, što ukazuje na denervaciju organa. Pri postavljanju konačne dijagnoze potrebno je isključiti benigne novotvorine, divertikulozu, rak želuca i jednjaka.

Načini uklanjanja bolesti

Liječenje ahalazije jednjaka usmjereno je na ublažavanje kardiospazma. U tu svrhu mogu se koristiti i konzervativne i kirurške metode. Najefikasnija nehirurška terapija je balonska dilatacija srčanog sfinktera. Postupak se provodi u nekoliko faza, koriste se uređaji različitih veličina, tlak se povećava postupno.

Ovaj tretman omogućuje vam uklanjanje stenoze otvora srca i vraćanje prohodnosti jednjaka. Komplikacije ovog postupka su pukotine i rupture jednjaka, pojava refluksnog ezofagitisa, ožiljci tkiva.

Kirurško liječenje pomaže da se zauvijek riješite ahalazije jednjaka - disekcija kardije s naknadnom fundoplikacijom. Operacija se izvodi u prisutnosti hijatalne kile, divertikuloze i raka gornjeg dijela želuca. Selektivna vagotomija propisana je za duodenalni čir, popraćen srčanim zatajenjem. U prisutnosti teških oblika refluksnog ezofagitisa uklanjaju se gornji odjeljci želuca i donji dio jednjaka. Kirurgija završava piloroplastikom.

Liječenje lijekovima igra sekundarnu ulogu, usmjereno je na poboljšanje općeg stanja probavnog sustava. Uz ahalizu jednjaka najčešće se koriste antispazmodiki, kalcijevi antagonisti, sredstva za smirenje, nitrati. Injekcije botoxa pomažu eliminirati glavne simptome bolesti - disfagiju i regurgitaciju.

Liječenje ahalazije treba nadopuniti pridržavanjem posebne prehrane i normalizacijom stanja živčanog sustava. Bolest karakterizira spor razvoj. Ako se ne liječi, može se razviti unutarnje krvarenje, čir u jednjaku, kaheksija. Prisutnost kardiospazma značajno povećava rizik od zloćudnih novotvorina. Nakon dilatacije balonom, u većini slučajeva simptomi bolesti se ponovno pojavljuju.

Ahalazija u djece

Kardospazam jednjaka u djece može biti uzrokovan nizom genetskih, hormonalnih i zaraznih čimbenika. Djeca, kako se bolest razvija, doživljavaju slične simptome kao i odrasli, ali njezino liječenje provodi se na nekoliko drugih načina.

Domaća kirurgija naglašava činjenicu da je ahalazija jednjaka mnogo rjeđa kod djece nego u odrasloj generaciji, ali dijagnosticiranje je mnogo teže zbog stvarnog odsustva simptoma.

Djeca mlađa od 5 godina su u riziku. Dakle, u mladoj dobi u djece se primjećuje djelomična ahalazija. Nakon hranjenja majčinim mlijekom može doći do povraćanja, jer se dijete guši zbog nedostatka pravilnog razvoja kardije donjeg jednjaka.

Djeca također imaju regurgitaciju i česte mučnine. U većini slučajeva to vremenom odmiče, ali posjet liječniku neće biti suvišan za održavanje vlastite smirenosti.

Ako se simptomi ne smanje, tada operacija bilježi pojavu dodatnih simptoma, naime:

  • bol u prsima
  • kašalj
  • česte upale pluća
  • bronhitis.

Važno: U liječenju djece metode lijeka često se kombiniraju s narodnim lijekovima. Danas medicina ne može dati konačan odgovor je li moguće postići neki pozitivan učinak alternativnim metodama, ali liječnici nisu primijetili nikakvu štetu.

Preventivne mjere

Moderna kirurgija primjećuje činjenicu da se ahalazija, čak i nakon liječenja, može vratiti natrag. Dakle, prevencija ahalazije jednjaka uključuje takve korake:

  • dijeta pridržavanje,
  • kontinuirano promatranje od strane gastroenterologa,
  • Usklađenost s dijetom
  • piti više tekućine.

Simptomi ahalazije jednjaka kod djece i odraslih

Ahalaziju jednjaka karakterizira trijada klasičnih znakova: otežano gutanje (disfagija), obrnuto kretanje hrane s padom u ustima (regurgitacija) i bol.

  1. Poteškoće s gutanjem pojavljuju se kod osobe iznenada (obično na pozadini jakih osjećaja, stresa) ili se razvijaju postupno. Isprva je epizodne prirode i može se primijetiti kao odgovor na uporabu određene hrane ili je rezultat pretjeranog emocionalnog uzbuđenja. Poteškoće s gutanjem čine da pacijenti traže načine kako bi im olakšali stanje. Neki od njih zadržavaju dah, drugi radije popiju čašu vode. Ovo se ponašanje može smatrati karakterističnim simptomom ahalazije.
  2. Obrnuti pokret neprebavljene hrane drugi je najčešći simptom ahalazije. Nastaje kao posljedica prelijevanja jednjaka hranom zbog nemogućnosti njegova prolaska u želudac. Regurgitacija je raznolika: može se pojaviti za vrijeme ili nakon jela, pojavljuje se u obliku regurgitacije (1-2. Stadij) ili u obliku izobilnog povraćanja (faza 3-4). Ponekad postoji noćna regurgitacija, u kojoj se u snu događa obrnuti pokret hrane, što dovodi do njenog ulijevanja u dišne ​​putove i uzrokuje napade kašlja. Vjerojatnost izbacivanja povećava se trulom naprijed.
  3. Sindrom boli treći je klasični simptom ahalazije jednjaka. U pravilu, to je bol sternuma, koja se proteže na područje između lopatica, vrata, pa čak i čeljusti. Ponekad su povremeni bolovi vrlo jaki i povezani su s kontrakcijama jednjaka koji ne gutaju. Takav napad završava regurgitacijom ili prolaskom hrane u želudac. Da biste ublažili stanje, možete uzeti antispazmodični lijek. U posljednjim fazama ahalazije, bol je usko povezana s upalom jednjaka i drugim komplikacijama.

Bolesnici s ahalazijom gube na težini, invalidnost im je smanjena, često pate od bronhitisa i upale pluća, neugodni su zbog lošeg zadaha.

Simptomi ahalazije jednjaka kod djece u osnovi se ne razlikuju od simptoma odraslih. Karakteristična karakteristika "dječje" ahalazije je niska razina hemoglobina.

Stadiji bolesti

Svjetlina očitovanja svih gore navedenih simptoma ahalazije izravno ovisi o stadiju bolesti.

Dakle, u prvoj (početnoj) fazi, kada nema širenja jednjaka, a sužavanje samog sfinktera rijetko je epizodno u prirodi, sve što osoba osjeća su periodične poteškoće u gutanju.

Izraženiji simptomi ahalazije prisutni su u drugom (stabilnom) stadijumu, kada je jednjak blago, ali dilatiran, a sfinkter je u stanju stalnog spazma (to jest, ne otvara se stabilno).

Treća faza ahalazije jednjaka je stadij kicatricialnih promjena u tkivu sfinktera. Ožiljno tkivo nema elastična svojstva, zamjenjuje prirodno tkivo sfinktera, zbog čega postaje neelastično i nesposobno se otvoriti. Jednjak je već znatno proširen, izdužen i / ili zakrivljen.

Kada se upala jednjaka dogodi u uvjetima izrazitog suženja sfinktera i značajnog širenja jednjaka, nekrotičnih ulkusa na njemu i drugih komplikacija dijagnosticiraju četvrti stadij ahalazije.

Dijagnoza i liječenje ahalazije

Dijagnoza achalasia temelji se na:

  • pritužbe pacijenata
  • rezultati kontrastnog rendgenskog pregleda jednjaka,
  • rezultati ezofagoskopije - endoskopski pregled sluznice jednjaka,
  • rezultati manometrije - studija koja vam omogućuje da registrirate pritisak u jednjaku.

Cilj liječenja achalasia je poboljšanje prohodnosti donjeg sfinktera jednjaka. Za njegovu primjenu vrijede:

  1. Terapija bez lijekova.
  2. Terapija lijekovima.
  3. Dilatacija balona sfinktera
  4. Uvođenje botulin toksina u sfinkter.
  5. Hirurška disekcija sfinktera.

Izbor liječenja ahalazije jednjaka ovisi o stadiju bolesti, dobi pacijenta, popratnim bolestima, stanju jednjaka i drugim čimbenicima.

Terapija bez lijekova prati bilo koju od ovih metoda. Njegova je suština u korištenju terapijskih dijeta, kao i u uspostavljanju prehrambenog režima za čovjeka.

Medicinsko liječenje ahalazije učinkovito je u ranim fazama bolesti i uključuje uporabu lijekova za smanjenje pritiska u srčanom sfinkteru, kao i sedativa. Među njima: nitratni pripravci (Cardiket, Nitrosorbide, Nitroglicerin itd.), Blokatori kalcijevih kanala (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, itd.), Prokinetici (Motilium, Cerucal, itd.), Sedativi (ekstrakti Valerijana i matičnjaka, Persen itd.).

Jednostavnost izvršenja, mala invazivnost, mala vjerojatnost komplikacija čine metodu balonske dilatacije (širenja) sfinktera najpopularnijom metodom liječenja ahalazije jednjaka u djece i odraslih. Naravno, ova metoda ima i svoje nedostatke, posebno veliku vjerojatnost relapsa i kicatricialnih promjena u tkivu srčanog sfinktera.

Eliminacija ahalazije uvođenjem botulinskog toksina u sfinkter moguće je samo u ranim fazama bolesti. Botulinum toksin izaziva paralizu mišića sfinktera i tako doprinosi njegovom otvaranju.

Kirurško liječenje ahalazije jednjaka kod djece i odraslih prilično je rijetko. Ipak, kirurška intervencija smanjuje vjerojatnost recidiva na 3%, dok se kod korištenja drugih metoda liječenja ahalazija javlja više puta kod više od polovice bolesnika.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet.

Disfagija Edit

Ovo je najraniji i najuporniji simptom ahalazije kardije. No, s ovom bolešću, disfagija ima neke važne značajke:

  • poteškoće u prenošenju hrane ne pojavljuju se odmah, već nakon 2-4 sekunde od početka gutanja,
  • kašnjenje kvržice hrane pacijent osjeća ne u grlu ili vratu, već u prsima,
  • postoje simptomi karakteristični za disfagiju uzrokovanu poremećajima pokreta na razini ždrijela (hrana koja ulazi u nazofarinks ili traheobronhijalnu, koja se javlja izravno tijekom gutanja, promuklost glasa, promuklost itd.)

Disfagija s ahalazijom kardije javlja se uz upotrebu čvrste i tekuće hrane. U većini slučajeva, s ahalazijom kardije, manifestacije disfagije jednjaka postupno se povećavaju, iako se taj proces može produžiti na dovoljno dugo razdoblje.

Regurgitacija Edit

Ovo je pasivno gutanje sadržaja jednjaka ili želuca, koji je sluzava tekućina ili ne probavljena hrana, pojedena prije nekoliko sati. Regurgitacija (regurgitacija) obično se povećava nakon jela dovoljno velike količine hrane, kao i kada se tijelo nagne naprijed ili noću, kada pacijent zauzme vodoravni položaj („sindrom mokre jastučnice“).

Mršavljenje Uredi

U bolesnika s izraženim kršenjem prolaska hrane kroz jednjak (ahalazija kardije u 3-4 stupnja) obično se otkriva vidljivi gubitak težine, unatoč činjenici da je kod mnogih pacijenata pojačan apetit. Najčešće je gubitak težine povezan s svjesnim ograničenjem unosa hrane zbog straha od pojave boli u prsima i disfagije nakon jela.

Ostali simptomi

S progresijom bolesti i značajnim sužavanjem lumena jednjaka (faza 4 ahalazija kardije), pacijenti mogu razviti simptome takozvanog kongestivnog ezofagitisa: mučnina, izbijanje truleži, povećana slinavost, loš zadah. Ovi simptomi su povezani sa stagnacijom i raspadanjem hrane u jednjaku. Povremeno se u bolesnika sa srčanom ahalazijom javlja žgaravica zbog enzimatskog raspada hrane u samom jednjaku s stvaranjem velike količine mliječne kiseline. Žgaravica s ahalazijom kardije nije povezana s pojavom gastroezofagealnog refluksa bacanjem kiselog sadržaja želuca u lumen jednjaka, jer kod ove bolesti dolazi do oštrog povećanja tonusa donjeg sfinktera jednjaka, što sprječava pojavu gastroezofagealnog refluksa.

Pogledajte video: Najvažnija karika u promjeni realnosti - Ana Bučević (Studeni 2019).

Loading...