Bolest

Sindrom malabsorpcije: simptomi, liječenje

Jedna od glavnih faza probave je apsorpcija hranjivih sastojaka dobivenih kao rezultat "obrade" hrane enzimima i mikroflorom. Kada se krše procesi apsorpcije svih ili bilo koje pojedinačne tvari, oni govore o sindromu malapsorpcije (termin se doslovno prevodi s latinskog kao "loša apsorpcija").

Uzroci malapsorpcije

Postoje dvije glavne skupine patologija koje mogu dovesti do poremećaja procesa apsorpcije hranjivih tvari:

  1. Primarna ili kongenitalna malapsorpcija nastaje kao posljedica urođenih genetskih patologija kod kojih se najčešće poremeti probava određenih sastojaka hrane (celijakija, nedostatak laktaze i drugih enzima itd.).
  2. Sekundarno (stečeno) kršenje apsorpcije hranjivih sastojaka događa se u 90% slučajeva - javlja se kod različitih bolesti gastrointestinalnog trakta, uglavnom tankog crijeva, jer upravo u ovom dijelu probavnog sustava dolazi do najaktivnije apsorpcije:
  • oštećenja zidova tankog crijeva (ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolest, amiloidoza, zračenje itd.),
  • oslabljena opskrba krvlju tankim crijevima,
  • disbakterioza kao posljedica dugotrajne upotrebe antibiotika,
  • "Kratko" tanko crijevo (smanjenje usisne površine),
  • atrofični gastritis, nedostatak enzima gušterače i žuči (loša razgradnja hranjivih tvari),
  • smanjenje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, zbog čega se hrana miješa s probavnim sokovima,
  • helmintičke invazije,
  • onkološke bolesti
  • uzimanje određenih lijekova.

Simptomi se mogu podijeliti u 2 skupine: one povezane s radom gastrointestinalnog trakta i opće, povezane s nedostatkom hranjivih sastojaka u tijelu.

Iz gastrointestinalnog trakta mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

  • tutnjava, natečenost, bol u trbuhu,
  • mučnina,
  • proljev - glavni simptom sindroma malapsorpcije (duži niz godina proljev može biti isprekidan, stolica je tekuća ili kašast, fetidna),
  • steatorreja - kršeći apsorpciju masti, počinju se isticati izmetom, zbog čega stolica postaje masnija, a prilikom ispiranja ostavlja masni trag na zidovima WC školjke.

Česte manifestacije iz tijela:

  • gubitak težine do iscrpljenosti,
  • slabost, umor, apatija,
  • gubitak kose, povećani lomljivi nokti,
  • menstrualni poremećaji kod žena i impotencija u muškaraca
  • suha koža, pukotina u kutovima usta i znakovi glositisa (oštećenja jezika),
  • oticanje, oslabljena koštana struktura, atrofija mišića, trofični ulkusi, anemija i drugi simptomi mogu se pripisati komplikacijama bolesti koje prate sindrom malabsorpcije.

Sadržaj

Može biti primarno, nasljedno, razvija se bez očitih razloga, sekundarno (stečeno) ili se javlja kod mnogih bolesti unutarnjih organa 1.

Osim toga, malapsorpcija može biti iatrogena, tj. Umjetno stvorena kirurški da bi se liječila morbidna pretilost.

1. Primarni se razvija s genetski određenom enzimopatijom: intolerancija na fruktozu, intolerancija na glukozu i galaktozu, oslabljena apsorpcija mnogih aminokiselina (Hartnup-ova bolest), oslabljena apsorpcija vitamina B12 ili folne kiseline.

2. Sekundarno se javlja kod bolesti kao što su pankreatitis, hepatitis, gastritis, enteritis, celijakija, kolitis i neke bolesti štitne žlijezde. Javlja se mnogo češće od primarne malapsorpcije 2.

3. Ponekad se razvija na pozadini nedostatka enzima, disbakterioze, progresivne iscrpljenosti (anoreksija, bulimija), hipovitaminoze, anemije (anemije), osteoporoze i povećane motoričke funkcije crijeva.

Simptomi malapsorpcije su odraz poremećaja metabolizma: proteina, masti, ugljikohidrata, minerala, vodene soli, kao i poremećaja metabolizma vitamina.

Karakterizira ga dijareja, koja može biti nepravilna već duži niz godina, ali tada postaje trajna. Često postoje oligosimptomatski oblici, u kojima privremeno povećana stolica, izražena nadutost uz ispuštanje fetidnih plinova. Srodni simptomi uključuju: žeđ, pospanost, umor, apatiju, slabost mišića, gubitak težine. Koža postaje suha, na području organa usne šupljine postoje znakovi glossitisa i stomatitisa. Jezik je obično svijetlo crvene boje s glatkim bradavicama 3.

U teškim slučajevima postoji polifekalija - dnevna količina izmeta prelazi 200 grama i može doseći 2500 grama. Stolica je neformirana, mesnata ili vodenasta s oštrim neugodnim mirisom, može se ubrzati i do 6 puta dnevno.

Trajni simptom je steatoreja (nedovoljna apsorpcija i eliminacija masti). Manjak minerala dovodi do promjena kostiju, u teškim slučajevima do osteomalacije (omekšavanje i deformacija kostiju). Osim toga, postoje oteklina, anemija, trofične promjene na koži i noktima jasno se očituju, a atrofija mišića napreduje. Distrofija masti i proteina razvija se u jetri, nakon čega se izmjenjuje s atrofijom organa parenhima 4. Smanjenje tjelesne težine može doseći stupanj kaheksije.

Uključuje funkcionalne testove apsorpcije. Kad su koproskopii pronašli ostatke ne probavljene hrane, u analizi krvi - hipoproteinemija 5.

Svrha prehrane, antimikrobna terapija (za obnavljanje crijevne eubioze), motorički kontroleri, adsorbensi, adstrigenti, choleretic i enzimski pripravci, a u nekim slučajevima i imunomodulatori 6.

Opće informacije

Sindrom malabsorpcije, čiji su uzroci detaljnije opisani u daljnjem tekstu, može biti stečen ili prirođen. U prvom se slučaju obično nalazi kod bolesnika s cističnom fibrozom i celijakijom. Stečena vrsta patologije dijagnosticira se na pozadini Crohn i Whippleove bolesti, rotavirusnog enteritisa, crijevne limfangijektazije, tumora u tankom crijevu zloćudne prirode, ciroze, kroničnog pankreatitisa i drugih poremećaja.

klasifikacija

Sindrom malabsorpcije uzrokovan je kršenjem probavne i transportne funkcije tankog crijeva. To, pak, izaziva metaboličke poremećaje. Sindrom malapsorpcije (oslabljena apsorpcija) ima tri stupnja ozbiljnosti:

  • Jednostavan protok. S ovim stupnjem, sindrom malabsorpcije očituje se u obliku nedostatka multivitamina, opće slabosti i smanjene učinkovitosti. Istodobno, težina se smanjuje za oko 5-10 kg.
  • Umjeren protok U ovoj fazi dolazi do značajnog smanjenja mase. U polovice bolesnika težina se smanjuje za više od 10 kg. Sindrom malapsorpcije u ovoj fazi popraćen je izraženim znakovima nedostatka multivitamina i nedostatkom elektrolita (kalcij, kalij). Pacijenti također imaju smanjenje funkcije spolnih žlijezda, anemiju.
  • Teška struja. U većini bolesnika težina se smanjuje za više od 10 kg. Svi pacijenti imaju izražene znakove nedostatka elektrolita (uključujući željezo), nedostatak multivitamina. U nekim slučajevima mogu se pojaviti napadaji. Primjećuju se anemija i osteoporoza, kao i poremećaji endokrinog sustava.

Kongenitalna i stečena patologija

Nasljedna manifestacija nalazi se u 10% bolesnika. Obično su to pacijenti s nedostatkom disaharidaze, celijakijom, Shvakhman-Diamond sindromom, cistinurijom i skoumičnom fibrozom. Kongenitalni tip dijagnosticira se na pozadini Hartnup-ove bolesti. U ovom slučaju postoji sindrom malapsorpcije triptofana, uzrokovan kršenjem transportne funkcije u stanicama crijevne sluznice. U 3% svih slučajeva otkrivanja stečenih oblika, pacijenti su alergični na protein kravljeg mlijeka.

Provocirajući faktori

Sindrom kongenitalne malapsorpcije u djece se u pravilu nalazi odmah nakon rođenja ili tijekom prvih 10 godina života. Za ovu skupinu bolesnika karakterizira viša stopa smrtnosti. Obično se javlja zbog iscrpljenosti u ranoj dobi. Općenito, preživljavanje pacijenata ovisi o osnovnoj patologiji koja je dovela do kršenja apsorpcije. Kao faktor koji izaziva sindrom malapsorpcije u djece može djelovati prirođena insuficijencija izomaltaze i sukraze. Taj nedostatak nalazimo u predstavnicima autohtonog stanovništva Grenlanda i kanadskih Eskima. U prvom slučaju zabilježeni su i slučajevi insuficijencije trelaze (sadržane u šećernim gljivama). Sindrom kongenitalne malapsorpcije kod odraslih dijagnosticiran je u bolesnika iz mediteranske regije, Afrike i Azije. Što se tiče stečene vrste patologije, učestalost dijagnoze ovisi o učestalosti patologija koje uzrokuju njen razvoj.

Etiologija i patogeneza

Sindrom malapsorpcije glukoze i galaktoze odražava stanje u kojem se nalazi transportna funkcija tankog crijeva. Proces probave hrane sastoji se od faza membranske (parietalne) i trbušne probave. Prema tome, njegovi poremećaji očituju kršenje ovih faza.

Opći (nespecifični) znakovi

Oni uključuju: napuhanost, bol i tutnjavu u trbuhu, anoreksiju, umor. Također među uobičajenim manifestacijama treba istaknuti slabost i nadutost.

  • Bol u gornjem dijelu trbuha. Mogu se dati sa stražnje strane ili imati šindre. Bolest se opaža kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom.
  • Umor i slabost mogu biti uzrokovane neravnotežom elektrolita, hiperfosfatemijom i anemijom.
  • Grčevi i trnce u trbuhu pronađena u bolesnika s nedostatkom laktaze.
  • Flatulentsiya posljedica je pretjeranog rasta bakterija u crijevima. To je zbog nakupljanja neispečene hrane.

Nisu to svi nespecifični znakovi koji prate sindrom malabsorpcije. Simptomi patologije mogu biti vidljivi. U procesu palpacije trbuha pojavljuje se osjećaj punoće, "testostičnosti" zbog smanjenja tonusa crijevne stijenke. Pacijenti imaju proljev, povećani volumen fekalija. Fekalne mase su smrdljive, imaju pastu ili vodenu konzistenciju. Stolica može steći mastan sjaj i postati akholna ako pacijent nije u mogućnosti sintetizirati žučne kiseline ili ima poteškoće s njihovim unošenjem u crijeva. Patologiju karakterizira gubitak kilograma. Ovaj simptom je potaknut nedostatkom korisnih spojeva. Najizraženiji gubitak težine u bolesnika s Whippleovom bolešću i celijakijom. U potonjem slučaju, sindrom malapsorpcije u djece, čije je liječenje uglavnom usmjereno na uklanjanje nedostatka mikroelemenata i vitamina, popraćeno je usporavanjem rasta. Steatorreja se nalazi i kod bolesnika. Kad izmet ima svijetlu boju, neugodan miris. Sadrži masti. Takav izmet se slabo ispire nakon odvajanja od zidova WC školjke. Sindrom malapsorpcije glukoze popraćen je suhom kožom, gubitkom kose, povećanom krhkošću ploča nokta. Pacijenti su promatrani glositis, ekhimoza, dermatitis. To je zbog nedostatka vitamina (folna kiselina, posebno B12, C) i željeza.

Specifične značajke

Tu se primarno uključuju periferni edemi. Pojavljuju se kao rezultat hipoproteinemije. Oteklina je lokalizirana uglavnom u stopalima i nogama. Sindrom kronične malapsorpcije u teškom toku popraćen je ascitesom. Povezan je s poremećajem apsorpcije i gubitkom endogenih proteinskih spojeva, hipoalbunemijom. Manjak multivitamina dovodi do promjena stanja sluznice i jezika, dodataka na koži. Neki pacijenti počinju razvijati mrlje na nogama, nogama, rukama, vratu i licu. Zbog nedostatka vitamina K mogu se primijetiti potkožna ili petehijalna krvarenja. Postoji i krvarenje desni. S nedostatkom vitamina A pojavljuju se poremećaji sumračnog vida, D - bol u kostima, E i B1 - neuropatija i parestezija, B12 - megaloblastična anemija (na pozadini sindroma kratkog crijeva ili Crohnove bolesti).

Poremećaji mineralnog metabolizma

Primjećuju se kod svih bolesnika. Manjak kalcija može izazvati parestezije, bol u kostima i mišićima, grčeve. Promatraju se hipomagnezijemija i hipokalcemija, simptomi Trousseaua i Chvosteka. Na pozadini teške patologije, nedostatak kalcija, zajedno s nedostatkom vitamina D, može izazvati osteoporozu u tubularnim kostima, zdjelici i kralježnici. Zbog velike neuromuskularne ekscitabilnosti svojstvene hipokalemiji, opaža se simptom takozvanog "mišićnog valjka". Pacijenti su zabrinuti zbog letargije, slabosti mišića. Uz nedostatak željeza, cinka i bakra, osip se razvija na koži, anemija nedostatka željeza, tjelesna temperatura raste.

Endokrina razmjena

Na pozadini dugog i teškog tijeka sindroma uočavaju se znakovi poliglandularne insuficijencije. U bolesnika s oštećenom funkcijom gonade. Konkretno, razvija se impotencija, libido se smanjuje. U žena je ciklus menstruacije često poremećen, može se pojaviti amenoreja. Kada je poremećena apsorpcija kalcija, može doći do sekundarnog hiperparatireoidizma. U pozadini patologije, simptomi bolesti koji dovode do oslabljene apsorpcije mogu se vrlo jasno očitovati.

Sindrom malabsorpcije: liječenje. Načela i ciljevi

Koji su načini liječenja ove bolesti? Terapijske mjere su uglavnom usmjerene na uklanjanje znakova koji prate sindrom malabsorpcije. U odraslih se liječenje propisuje ovisno o težini patologije. Terapijske mjere mogu normalizirati tjelesnu težinu, ukloniti osnovnu bolest koja je uzrokovala sindrom malabsorpcije. Liječenje uključuje korekciju pacijentove prehrane, poremećaje metabolizma proteina, nedostatak vitamina, motoričke poremećaje u probavnom traktu. Također provedene terapijske mjere za uklanjanje disbioze.

Izbornik bolesnika uključuje jela s visokim sadržajem proteinskih spojeva i smanjenom razinom masti. Kada hipoproteinemija koristi smjese za enteralnu prehranu. Sadrže esencijalne elemente u tragovima, vitamine i hranjive tvari. Radi bolje apsorpcije, ovi se elementi uvode sondom.

Učinci lijekova

Uključuje:

  • Ispravljanje nedostatka minerala i nedostatak multivitamina.
  • Antibiotska terapija.
  • Hormonsko liječenje.
  • Prijem antidijarejskih i antisekretornih sredstava.
  • Lijekovi s choleretic učincima.
  • Enzimi gušterače.
  • Terapija antacidima.

Operativna intervencija

Koriste se kirurške metode ovisno o temeljnoj patologiji koja je dovela do razvoja sindroma. Dakle, kirurška intervencija provodi se kod bolesnika s komplikacijama ulceroznog kolitisa, jetrenih bolesti, Hirshpung-ove i Crohnove bolesti i crijevne limfangijektazije. U posljednjem slučaju, na primjer, provodi se resekcija (uklanjanje) oboljelih limfnih žila u crijevu ili se formiraju anostomoze koje pružaju limfnu drenažu venskom sustavu. U skladu s Crohnovom bolešću, nametanjem ileostomije provodi se totalna kolektomija.U prisutnosti portalne hipertenzije uslijed ciroze, skleroze ili vezivanja žila, kao i portosistemičkog ranžiranja daljnjom transplantacijom jetre, koriste se kao profilaksa za krvarenje iz vena jednjaka oštećenih od varikoziteta.

U nekim slučajevima sindrom malapsorpcije je prolazne prirode i eliminira se u procesu dijetoterapije. Atrofične promjene sluznice tankog crijeva, uzrokovane akutnim enteritisom ili pothranjenošću, izazivaju otprilike 80% cijele apsorpcijske površine. Nakon uklanjanja uzročno-značajnog čimbenika sindroma, obnavljanje membrane promatra se 4-6 dana. U težim slučajevima potrebno je više vremena - od dva mjeseca.

S napredovanjem sindroma vjerojatne su ozbiljne komplikacije i smanjenje životnog vijeka pacijenata zbog iscrpljenosti. Na primjer, pacijenti koji pate od urođenih poremećaja apsorpcije transporta masnoće često umiru u mladoj dobi zbog kardiovaskularnih komplikacija. Na pozadini prekomjernog rasta bakterija mogu se potisnuti mehanizmi prilagodbe tankog crijeva. To zauzvrat povećava vjerojatnost razvoja poremećaja jetre. Dugoročna prognoza za pozadinu sindroma ovisit će o trajanju parenteralne prehrane. Taj se postupak zauzvrat može komplicirati trombozom i sepsom kateterizirane vene. Zatajenje jetre može uzrokovati smrt. Na pozadini parenteralne prehrane, sluznica u probavnom traktu ne prima trofičnu stimulaciju. To značajno usporava oporavak školjke.

Termin za prebacivanje pacijenta na enteralnu prehranu ovisi o duljini tankog crijeva, očuvanju funkcija debelog crijeva, prisutnosti ileocekalne valvule i intenzitetu peristaltike u probavnom traktu.

malapsorpcijom

Malapsorpcija (oslabljena apsorpcija u crijevima) sindrom je karakteriziran nizom kliničkih manifestacija (proljev, steatorreja, polihipovitaminoza, gubitak tjelesne težine), koje se razvijaju zbog narušene probavne i transportne funkcije tankog crijeva, što zauzvrat dovodi do patoloških promjena u metabolizmu. Kongenitalni malapsorpcijski sindrom dijagnosticira se u 10% slučajeva, njegove manifestacije se manifestiraju ubrzo nakon rođenja ili u prvih 10 godina djetetovog života. Učestalost stečene malapsorpcije korelira s učestalošću uzročno značajnih bolesti (gastrogenih, hepatobiliarnih, pankreatogenih, enterogenih itd.).

Simptomi malapsorpcije

U bolesnika sa sindromom malapsorpcije uočene su promjene u crijevima: proljev, steatorreja, natečenost i tutnjava, a ponekad i bol u trbuhu. Bol je obično lokalizirana u gornjem dijelu trbuha, može zračiti u donji dio leđa ili imati oblik šindre, ako se pojavi kronični pankreatitis. U bolesnika s nedostatkom laktaze bol grčevitog karaktera.

Kada je malabsorpcija, u pravilu je izrazito povećana količina izmeta, izmet ima kašastu ili vodenu konzistenciju, uvredljiv. Uz kolestazu i oslabljenu apsorpciju masnih kiselina, izmet poprima mastan sjaj (ponekad isprekidan masnoćom) i postane obezbojen (steatorreja). Iz živčanog sustava očituje se astenovegetativni sindrom - slabost, umor, apatija. To je zbog kršenja vodeno-elektrolitne homeostaze i nedostatka tvari neophodnih za živčani sustav.

Patološke promjene na koži: suhoća, staračke pjege, dermatitis, ekcem, gubitak kose, krhkost i zamagljivanje noktiju, ekhimoza povezana je s nedostatkom vitamina i mikroelemenata. Iz istih razloga često se primjećuje glositis (upala jezika). Manjak vitamina K očituje se petehijem (crvenim mrljama na koži) i potkožnim krvarenjima.

Kada teška kršenja metabolizma elektrolita i nizak sadržaj proteina u krvi pacijenata označeni periferni edem, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Svi bolesnici koji pate od sindroma malapsorpcije skloni su progresivnom mršavljenju. Manjak vitamina E i B1 dovodi do teških poremećaja živčanog sustava - parestezije, razne neuropatije. Hipovitaminoza A dovodi do "noćne sljepoće" (sumrak poremećaj vida). Posljedica nedostatka vitamina B12 je megaloblastična anemija (često se razvija kod osoba s Crohnovom bolešću i sindromom kratkog crijeva).

Poremećaj metabolizma elektrolita očituje se konvulzijama i bolovima u mišićima (manjak kalcija u kombinaciji s nedostatkom vitamina D dovodi do osteoporoze), s hipokalcemijom, u kombinaciji s hipomagnenezmijom, pacijenti pokazuju pozitivne simptome repa i Trousseaua, a simptom mišićnog valjka karakterističan je za oštećenje živaca -mišićna provodljivost. S nedostatkom cinka i bakra pojavljuje se osip na koži. U bolesnika sa sindromom sekundarne malapsorpcije primjećuju se i simptomi karakteristični za bolest koja je uzrokovala njegov razvoj.

Komplikacije malapsorpcije

Glavne komplikacije sindroma malapsorpcije povezane su s nedostatkom hranjivih tvari koje ulaze u krv: anemija (nedostatak željeza i megaloblastika ovisna o vitaminu), poremećaji plodnosti, neurovegetativni poremećaji, degeneracija, multiorganske patologije povezane s nedostatkom polihipovitaminoze i nedostatkom mikronutrijenata.

Dijagnoza malapsorpcije

U sindromu malapsorpcije glavni se znakovi otkrivaju laboratorijskim ispitivanjem krvi, izmeta, urina. Općenito, krvni testovi mogu pokazati znakove anemije (nedostatak željeza i manjak B12), manjak vitamina K utječe na protrombinsko vrijeme (dolazi do produljenja). Kada je biokemijska analiza primijetila razinu albumina u krvi, kalcija i alkalne fosfataze. Provodi se istraživanje o količini vitamina.

Ispitivanje izmeta pokazuje povećanje dnevnog volumena (s postom, smanjenje). Coprogram otkriva prisutnost mišićnih vlakana i škroba u izmetu. S nekim nedostatkom enzima, pH izmeta može se mijenjati. Ako sumnjate na kršenje apsorpcije masnih kiselina, testirajte se na steatorreju.

Prije početka prikupljanja izmeta za istraživanje potrebno je da pacijent nekoliko dana konzumira oko 100 grama masti dnevno. Zatim sakupljajte dnevne kalorije i odredite količinu masti u njoj. Normalno ne bi trebao biti veći od 7 grama. Ako udio masti u izmetu prelazi ovu vrijednost, može se sumnjati na malapsorpciju. Kada je količina masti veća od 14 grama, funkcionalni poremećaji u gušterači su vjerojatni. U slučaju teške malapsorpcije i kod celijakije s izmetom, izlučuje se polovica ili više masti primljenih iz hrane.

Funkcionalni testovi za otkrivanje abnormalne apsorpcije u tankom crijevu - D-ksilozni test i Schillingov test (procjena apsorpcije B12). Kao dodatna dijagnostička mjera provodi se bakteriološki pregled izmeta. Rendgenskim pregledom moguće je otkriti znakove bolesti tankog crijeva: slijepe petlje malog, u nekim petljama mogu se oblikovati vodoravne razine tekućine ili plina, mogu se vidjeti međustanične anastomoze, divertikule, strikture, ulceracije.

Tijekom ultrazvuka abdomena, MSCT i magnetskom rezonancom vizualiziraju se abdominalni organi i dijagnosticiraju njihove patologije, što može biti glavni uzrok razvijenog sindroma malapsorpcije. Endoskopija tankog crijeva otkriva Whippleovu bolest, amiloidozu i crijevnu limfoangioektaziju, omogućuje prikupljanje materijala za histološki pregled, aspiriranje sadržaja crijeva za bakteriološko ispitivanje (za prekomjerno širenje tankog crijeva mikroorganizmima i prisutnost patološke flore).

Kao dodatna dijagnostička mjera procjenjuje se stanje vanjske sekrecije gušterače (secrein-ceruleic, bentriamin, LUND i PABA testovi, određivanje razine imunoreaktivnog tripsina), otkriva se sindrom prekomjernog bakterijskog rasta (testovi respiratornog respiratornog i ugljičnog dioksida), otkriva se nedostatak laktaze (laktoza).

Liječenje malapsorpcijom

U liječenju sindroma malapsorpcije prioritet je liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj ovog stanja.

Ovisno o težini i težini kliničkih simptoma, gastroenterolog propisuje posebnu prehranu za pacijenta, vitamini i mikroelementi, elektrolitne i proteinske mješavine ubrizgavaju se parenteralno. Disbakterioza se ispravlja pro- i eubioticima, provodi se rehidratacija (obnavljanje tekućine izgubljene u tijelu). Ako osnovna bolest zahtijeva operaciju, pacijenti se podvrgavaju kirurškom liječenju osnovne patologije. Operacije se često propisuju pacijentima koji pate od Crohnove bolesti, crijevne limfangijektazije, Hirschsprung-ove bolesti, kao i ozbiljnih komplikacija upalne bolesti crijeva.

Prevencija malapsorpcije

Preventivne mjere protiv razvoja sindroma malapsorpcije trebaju biti prvenstveno usmjerene na sprječavanje bolesti koje pridonose njegovoj pojavi - poremećaja organa probavnog trakta, upale crijeva, gušterače, jetre, endokrinih poremećaja. U slučaju urođenih oštećenja enzimskog sustava, preventivne mjere bit će pravovremeno otkrivanje ovog ili onog nedostatka enzima i njegova medicinska korekcija.

Predviđanje malapsorpcije

Ponekad se u blagim slučajevima sindrom malapsorpcije podešava prehranom. U drugim slučajevima prognoza ove bolesti izravno ovisi o tijeku osnovne patologije, ozbiljnosti poremećaja malapsorpcije i nedostatku tvari koje ulaze u krv.

Ako se eliminira glavni čimbenik koji uzrokuje ovaj sindrom, korekcija učinaka produljene distrofije može dugo potrajati. Napredak malapsorpcije prijeti razvoju terminalnih stanja i može biti fatalan.

Što je sindrom malabsorpcije

Sindrom malabsorpcije kršenje je normalnih procesa apsorpcije u tankom crijevu, koji trpe i odrasli i djeca. Ovisno o složenosti bolesti, mogu se primijetiti kršenja procesa asimilacije i jedne i više sastojaka hrane (proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala). Ako govorimo o djetinjstvu, najčešće se dijagnosticira netolerancija na laktozu, fruktozu ili gluten (celijakija).

Napomena stručnjaka: Vrijedno je spomenuti takav tip problema kao glukozno-galaktozni oblik sindroma (poremećena probava i glukoze i galaktoze). Ova bolest je genetske prirode i prilično je rijetka. Problem je mutacija gena odgovornog za sintezu transportnog proteina, zbog čega djeca razvijaju respiratorne poremećaje, mentalni i fizički razvoj - crvena krvna zrnca gube sposobnost prijevoza kisika.

urođen

Kongenitalni ili nasljedni oblik dijagnosticira se kod svakog desetog bolesnika s ovom dijagnozom. Često su pacijenti s takvim problemom djeca koja imaju patologiju u fazi razvoja unutar maternice. Najčešće varijante sindroma su celijakija, nedostatak disaharida, nedostatak laktaze, poremećen transport aminokiselina, Hartnup-ova bolest itd.

stečena

Stečeni sindrom povezan je s drugim bolestima koje su prisutne kod pacijenta i izazivaju disfunkciju tankog crijeva. Najčešće se ovaj problem dijagnosticira u bolesnika s Wippleovom bolešću (rijetka zarazna bolest povezana s začepljenjem limfnih žila u tankom crijevu), enteritisom, sindromom kratkog crijeva, zloćudnim novotvorinama u crijevu i cirozom jetre.

uzroci

Razloga za razvoj sindroma malapsorpcije postoji puno; možemo izdvojiti specifična stanja koja doprinose razvoju poremećaja u tankom crijevu, kao i ogroman broj bolesti koje stvaraju ova stanja:

  • prebrzo uklanjanje hrane iz želuca (to može biti zbog prisutnosti fistulusnog prolaza ili gastroenterostomije),
  • promjena u normalnom bakterijskom okruženju u crijevima (posljedica dijabetes melitusa, divertikuloze, sindroma smanjenja acidobazne ravnoteže),
  • nedostatak čimbenika koji doprinose probavnom procesu (nedostatak soli ili laktaze, kronični pankreatitis ili zatajenje jetre),
  • oštećenja crijevnog sloja epitela uslijed aktivno nastalih zaraznih procesa, razornih učinaka alkohola ili agresivnih lijekova,
  • sindrom kratkog crijeva
  • druge bolesti povezane s kršenjem prijevoza tvari,
  • kongenitalne nepravilnosti tankog crijeva,
  • urođeni imunološki nedostatak,
  • patologije krvnih žila koje hrane crijeva,
  • aktivnost parazita
  • operacija povezana s uklanjanjem dijela crijeva.

Manifestacije sindroma mogu biti i opće i promjenjive, ovisno o specifičnoj vrsti bolesti. Glavni znakovi problema uključuju:

  • bol u trbuhu, učestalo tutnjanje,
  • proljev (povećana fekalna masa, gnojni miris, vodenasta konzistencija),
  • gubitak težine,
  • promjene u stanju kože.

Mogući specifični simptomi:

  • promjene na koži, jeziku i sluznici zbog nedostatka vitamina,
  • koža se počne ljuštiti, mogu se formirati pigmentne mrlje,
  • nokti se eksfoliraju, kosa postaje tanja i intenzivno ispada,
  • može postojati bol u kostima i mišićima, zamagljen vid u mraku,
  • oticanje, posebno u stopalima i gležnju,
  • konvulzije,
  • mišićna slabost
  • disfunkcija spolnih žlijezda, smanjeni libido, menstrualna disfunkcija ili impotencija.

Na temelju simptomatskih manifestacija moguće je utvrditi koja određena tvar nedostaje zbog kršenja apsorpcije.

lijekovi

Ako je tijekom invazije glista potrebno imenovanje posebnih lijekova, tada je kod kratkog crijeva moguća samo simptomatska terapija.

Za uklanjanje malapsorpcije mogu se propisati sljedeće skupine lijekova:

  • antibiotike, hormonskih lijekova,
  • enzimi (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm),
  • antispazmodike (Drotaverin, No-shpa, Papaverin),
  • sredstva protiv kolagoga (Allohol, Cholenzyme, Holosas),
  • vitaminski i mineralni kompleksi,
  • preparati željeza (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls),
  • pripravci za obnavljanje crijevne mikroflore (Probifor, Bifidumbakterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte),
  • sorbenti (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel),
  • sedativi, često na bazi ljekovitog bilja (pripravci valerijane, matičnjaka, metvice, limuna, božura).

Liječnici liječe propisivanje lijekova protiv proljeva s oprezom, jer kršenje probave hrane u crijevima može proizvesti toksične proizvode, a njihovo nakupljanje u njemu utječe na tijelo ne na najbolji način. Osobito od početka liječenja stolica se počinje postepeno vraćati u normalu.

Popis lijekova koji se koriste za obnavljanje sposobnosti apsorpcije gastrointestinalnog trakta vrlo je dugačak, liječnik propisuje potrebne lijekove na temelju rezultata testova. Liječenje je obično dugo, ponekad se uzimanje lijekova preporučuje stalno tijekom života.

U nekim slučajevima pacijenti trebaju kirurško liječenje (na primjer, za rak ili kolelitijazu).

Pored terapije lijekovima za sindrom malabsorpcije, potrebna je stroga dijeta. Hrana treba biti cjelovita, bogata proteinima, složenim ugljikohidratima, vitaminima i mineralima, a životinjske masti trebaju biti ograničene.

Hrana bi trebala biti lako probavljiva, posebno kod nedostatka enzima. Jelo bi trebalo biti 6-8 puta dnevno u malim obrocima.

Naravno, isključeni su alkohol, kava, jak čaj, gazirana pića, začinjena, dimljena, kisela, slana, masna hrana, slatkiši i drugi proizvodi koji iritiraju sluznicu gastrointestinalnog trakta, povećavaju peristaltiku i stvaranje plinova.

Uzroci sindroma malapsorpcije

Što je ovaj sindrom? Malapsorpcija (oslabljena apsorpcija u crijevima) sindrom je karakteriziran nizom kliničkih manifestacija (proljev, steatorreja, polihipovitaminoza, gubitak tjelesne težine), koje se razvijaju zbog narušene probavne i transportne funkcije tankog crijeva, što zauzvrat dovodi do patoloških promjena u metabolizmu.

U većini slučajeva sindrom malapsorpcije prvo se pojavljuje u prvoj godini djetetova života. To je prije svega zbog promjene u prehrani, jer isprva dijete dobiva majčino mlijeko ili posebnu smjesu umjesto majčinog mlijeka, no ubrzo počinje dobivati ​​prvu komplementarnu hranu, a zatim u prehranu dolazi veliki asortiman proizvoda - tu se događa malapsorpcija i sve njezino loše strane.

Obično je uzrok sindroma malapsorpcije ozbiljna bolest u tijelu, najčešće bolest probavnog sustava ili bolest drugih tjelesnih sustava koja uzrokuje oštećenje tankog crijeva. Uzrok malapsorpcije može biti:

  • želučane bolesti,
  • jetra
  • gušterača
  • cistična fibroza
  • infektivne, toksične, alergijske lezije tankog crijeva.

  • Billrothova resekcija želuca II. Gastrointestinalna fistula.
  • gastroenterostomy
  • Opstrukcija bilijarnog trakta i kolestaza.
  • Ciroza jetre.
  • Kronični pankreatitis.
  • Gubitak žučnih kiselina tijekom uzimanja kolestiramin.
  • Cistična fibroza.
  • Manjak laktaze.
  • Rak gušterače. Resekcija pankreasa. Nedostatak suharaze-izomaltaze
  • Poremećaji kretanja u šećernoj bolesti, sklerodermiji, hipotireozi ili zdravi štitnjači.
  • Pretjeran rast bakterija u prisutnosti slijepih petlji, divertikula tankog crijeva.
  • Zollinger - Ellisonov sindrom
  • Akutne crijevne infekcije.
  • Alkohol.
  • Amiloidoza.
  • Celijakija
  • Crohnova bolest.
  • Ishemije.
  • Zračni enteritis.
  • Stanje nakon resekcije crijeva.
  • Nametanje iliakalne anastomoze za liječenje pretilosti
  • Adisonova bolest.
  • Limfne žile blokiraju limfom ili tuberkulozu.
  • Manjak unutarnjeg faktora (s pernicioznom anemijom).

Vrste i stupnjevi sindroma

Sindrom malabsorpcije može biti prirođen ili stečen:

  • Kongenitalna vrsta patologije dijagnosticira se u 10% slučajeva. Obično se može prepoznati u prvim danima djetetovog života.
  • Stečena malapsorpcija u djece može početi napredovati u bilo kojoj dobi na pozadini postojećih patologija crijeva, želuca i jetre.

Sindrom malabsorpcije uzrokovan je kršenjem probavne i transportne funkcije tankog crijeva. To, pak, izaziva metaboličke poremećaje. Sindrom malabsorpcije ima tri stupnja ozbiljnosti:

  • 1 stupanj - gubitak težine, povećanje opće slabosti, loših performansi,
  • 2 stupnja - primjetan je gubitak tjelesne težine (više od 10 kg), anemija, disfunkcije spolnih žlijezda, izraženi simptomi nedostatka kalija, kalcija, mnogih vitamina,
  • 3. stupanj - ozbiljan gubitak težine, živopisna klinička slika nedostatka elektrolita, anemija, edem, osteoporoza, endokrini poremećaji, ponekad postoje i konvulzije.

Liječenje sindroma malapsorpcije

Prvo liječenje malabsorpcije treba usmjeriti na liječenje bolesti koja je uzrokovala sindrom malabsorpcije. Na primjer, pankreatitis se liječi enzimatskim i antispazmodičnim lijekovima, kolecistitis s choleretic i antispazmodičkim lijekovima, žučna bolest s antispazmodicima ili s operacijom, maligni tumori s operacijom.

Liječenje malapsorpcije može se podijeliti u tri glavne vrste:

  • Dijetalna terapija
  • Liječenje lijekovima,
  • Hirurška metoda.

Dodjeljuje se pojedinačno, ovisno o tome kakva se hranjiva tvar ne apsorbira. Na primjer, kod urođene malapsorpcije na pozadini celijakije potrebno je eliminirati sve proizvode koji sadrže gluten. Uz intoleranciju na laktozu, svježe mlijeko se uklanja iz prehrane.

Dijeta bi se trebala temeljiti na:

  • frakcijska prehrana,
  • jesti povećanu količinu povrća i voća (da nadoknadimo manjak vitamina),

Trebate napustiti:

  • alkohol,
  • začinjena hrana
  • brza hrana i praktična hrana,
  • masno meso
  • sladoled i vrlo hladna pića.

Pacijent mora sam napraviti svoju prehranu promatrajući svoje stanje. Saznajte koja hrana pogoršava simptome i odbacite ih.

Liječenje malapsorpcijom lijekovima

Liječenje lijekova od bolesti uključuje opet:

  1. Pripreme, korektivni nedostatak vitamina i minerala,
  2. Antibakterijski lijekovi
  3. Antacidna terapija
  4. Hormonska terapija
  5. Lijekovi protiv choleretic,
  6. Lijekovi protiv proljeva i antisekreta,
  7. Enzimi gušterače.

Koriste se kirurške metode ovisno o temeljnoj patologiji koja je dovela do razvoja sindroma. Dakle, kirurška intervencija provodi se kod bolesnika s komplikacijama ulceroznog kolitisa, jetrenih bolesti, Hirshpung-ove i Crohnove bolesti i crijevne limfangijektazije.

Uspješno liječenje temelji se na dijagnozi bolesti što je prije moguće i što prije liječenje započne, manje su šanse za duboke metaboličke pomake.

Ponekad se u blagim slučajevima sindrom malapsorpcije podešava prehranom. U drugim slučajevima prognoza ove bolesti izravno ovisi o tijeku osnovne patologije, ozbiljnosti poremećaja malapsorpcije i nedostatku tvari koje ulaze u krv.

Ako se eliminira glavni čimbenik koji uzrokuje ovaj sindrom, korekcija učinaka produljene distrofije može dugo potrajati.

Napredak malapsorpcije prijeti razvoju terminalnih stanja i može biti fatalan.

Metode prevencije

  1. Prevencija i pravovremeno liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta (enterokolitis, holecistitis, gastritis, pankreatitis, itd.).
  2. Dijagnoza i liječenje nasljednih bolesti: cistična fibroza (sistemska nasljedna bolest koja utječe na egzokrine žlijezde), celijakija (nasljedna bolest povezana s nedostatkom enzima (tvari uključenih u probavni proces) koji razgrađuju protein žitarica - gluten).
  3. Redovan unos vitamina, periodičan tijek uzimanja enzimskih pripravaka.
  4. Periodično istraživanje stanja organa probavnog trakta - ultrazvuk abdomena, endoskopija, osjetljivost na želudac itd.
  5. Morate voditi zdrav način života - prestanite pušiti alkohol, izbjegavajte stres i živčane slomove.

Ako se sindrom malabsorpcije ne liječi, brzo napreduje: iscrpljivanje organizma može dovesti do pojave širokog spektra patologija, uključujući zatajenje jetre, što povećava rizik od smrti pacijenta.

Pogledajte video: Q&A HIPOTIREOZA - Uzrok, Simptomi i Liječenje (Rujan 2019).