Pancreatonecrosis

Različite vrste i neke klasifikacije nekroze gušterače

Aseptična nekroza gušterače, za razliku od zaražene, prati sterilne tekuće formacije u trbušnoj šupljini (enzimski peritonitis) i dijeli se na dvije vrste.

Ograničena aseptična nekroza gušterače - karakterizira razvoj nekrotičnog procesa u jednom od odjeljaka gušterače, dok se enzimski peritonitis pojavljuje ili nije. Nisu rijetko njegove glavne kliničke manifestacije slične manifestacijama edematoznog pankreatitisa. S obzirom na to, glavni znakovi bolesti tijekom dijagnoze su povećana aktivnost lipaze u krvi i promjene koncentracije C-reaktivnog proteina i prokalcitonina.

Uobičajena aseptična nekroza gušterače - lezija nadilazi anatomske granice područja gušterače i parapancrea. Razlikuje se u velikom nakupljanju tekućine (sterilne) u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Bolest ima izraženu kliničku sliku - promjena boje kože pacijenta (mramor, žutica), hiperhidroza, kratkoća daha, ubrzan rad srca, hipotenzija. Moguće je zatajenje bubrega, jetre, srce.

Laparoskopija, operacija, obdukcijski podaci

U prvim satima i danima bolesti, postupak se odvija u pozadini izraženih hemoragičnih promjena gušterače i parapankretalnih vlakana, enzimskog peritonitisa sa sero-hemoragičnim čokoladnim izljevom.

Krv gutanja gušterače isprva tekućom, a potom koaguliranom krvlju može se proširiti na retroperitonealno tkivo lateralnih kanala i iakalnih područja trbuha, zdjelice. Konačna presuda o prisutnosti nekroze gušterače moguća je nakon oslobađanja žlijezde iz retroperitonealnog tkiva i njegovog pregleda. Pojedinačni žarišta steatonekroze na peritoneumu i žlijezdi često se opažaju kod intersticijskog pankreatitisa i ne ukazuju samo na nekrozu gušterače. Nekroza masti u debljini gušterače uzrokuje njeno povećanje, zadebljanje, nestanak lobulacije. U tim su slučajevima žarišta nekroze masti na drugim mjestima (omentum, peritoneum itd.) Brojnija. U kasnijim fazama bolesti masna nekroza gušterače jedan je od glavnih uzroka gipkosti organa, promjena u retroperitonealnom tkivu i oko njega. Mezenterija debelog crijeva postaje zbijena, ponekad povučena. U omentalnoj vrećici formirane su adhezije.

Klinička slika

Karakterizira visoka i brza učinkovitost konzervativnog liječenja. Kliničke manifestacije nekroze javljaju se 3-4 tjedna, a akutne patološke promjene gušterače mogu se otkriti nakon 1-1,5 mjeseci i kasnije. U većini slučajeva tijek bolesti u ranim danima je težak. Boja kože je promijenjena (blijeda, cijanotična, mramorna, žutica). Izražena bol u trbuhu i povraćanje. Često se razvijaju kardiovaskularni, kardiopulmonalni, hepatonefizički i cerebralni (intoksikacijska psihoza) zatajenje. U studiji trbuha označena jaka bol u gornjim odjeljcima, pareza gastrointestinalnog trakta, umjerena napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Ponekad se tekućina otkriva u kosim područjima trbušne šupljine, oticanje potkožnog tkiva u donjem dijelu leđa. Tjelesna temperatura prvih 2-3 dana bolesti je normalna. Tada je uočena reakcija niske temperature (37,2-37,5 ° C). Mogu se utvrditi reaktivne promjene u grudnim organima: visoka dijafragma, atelektaza donjeg pluća, efuzni pleuris (obično s lijeve strane), plućni edem, pneumonija, perikarditis, pa čak i mediastinitis. Elektrokardiografski pregled u prvim danima bolesti može biti označen žarišnom insuficijencijom koronarne cirkulacije.

U većine bolesnika, leukocitoza (do 15-25x10 9 / l i više) brzo se povećava s neutrofilnim pomakom.

Mogu se javiti albuminurija i hematurija. Od 2-3 dana bolesti povećava se razina ESR-a, fibrinogena i C-reaktivnog proteina. Od samog početka bolesti primjećuje se značajan porast aktivnosti enzima u krvi i urinu. Može postojati hiperbilirubinemija i izražene promjene u metabolizmu elektrolita (pad K +, Ca ++, C1-), ugljikohidrata (hipo- ili hiperglikemija), proteina (hipoproteinemija, disproteinemija). Za razliku od edematoznog oblika akutnog pankreatitisa, konzervativna terapija nekroze gušterače ne daje uvijek brzi učinak.

H.Maysterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Aseptična nekroza gušterače" i drugi članci iz odjeljka Hitna abdominalna kirurgija

Što je pankreasna nekroza gušterače?

Pankreatonecrosis je nepovratno uništavanje tkiva gušterače na pozadini akutnog upalnog procesa u njima. Obično komplicira akutni pankreatitis, ali se javlja kao neovisna bolest. Karakterizira ga brzi tijek i velika količina štete. ICD kod je k.86.8.1.

70% slučajeva javlja se u mladoj dobi i ima alkoholnu genezu. U 1% slučajeva izaziva razvoj akutnog trbuha, a nastaje daljnji peritonitis. Glavna opasnost je pojava zatajenja više organa.

Tijek akutne nekroze gušterače karakterizira nekoliko faza razvoja:

  • šok s kršenjem svih funkcija tijela,
  • nekroza parenhima, praćena infekcijom,
  • stvaranje apscesa, retroperitonealni flegmon.

Infekcija uzrokuje patološku crijevnu mikrofloru, što može biti posljedica dugotrajne crijevne opstrukcije.

Tijekom bilo koje faze bolesti je teško. Jedna taktika liječenja nije razvijena, ali postoji visoka stopa smrtnosti i učestali razvoj septičkih komplikacija.

Klasifikacija nekroze gušterače

Razvrstavanje se temelji na:

  • stadija nekroze,
  • područja tkiva zahvaćene žlijezde,
  • nastaju komplikacije.

Prevalencija patološkog procesa u žlijezdi je različita. Postoji nekoliko vrsta:

  • lokalni (mali žarišni) - bilježi jedan anatomski dio gušterače (glava, tijelo ili rep),
  • srednji žarišni,
  • macrofocal,
  • totalni (difuzni) tip - razvija se u svim strukturama, zahvaćenim tkivima, krvnim žilama, glavnim sekretornim kanalima.

Nekroza se širi na cijeli organ s prijelazom na retroperitonealno vlakno. Stanje pacijenta s ukupnom nekrozom gušterače progresivno se pogoršava tijekom 1-3 dana čak i pri intenzivnom liječenju.

Klasifikacija po dubini:

  1. Površna nekroza gušterače lokalizirana je u gornjim slojevima tkiva žlijezde. Kada pretjerana količina enzima pukne kanale, njihov sadržaj ispunjava prostor između kapsule i samog organa. Na tim se mjestima razvija nekroza.
  2. Duboko - uzrokuje potpunu distrofiju i nekrozu tkiva.

Prema prirodi protoka, postoji nekoliko vrsta pankreasne nekroze:

  1. Abortivno - karakterizira intersticijski edem na mjestu uništenih stanica, s vremenom se razvija upalni proces i hipertermija. Oporavak nastupa spontano ili nakon terapije lijekovima.
  2. Progresivni - aktivni enzimi djeluju agresivno na tkivo, izazivajući samo-probavu (autolizu). U tijelu se dosljedno događaju teške promjene: hemodinamički poremećaji, razvoj gušterače, funkcionalna insuficijencija parenhimskih organa, postnekrotične i gnojne komplikacije.
  3. Regresiranje - oko 50% nakupljenog soka gušterače apsorbira se spontano tijekom mjesec dana, ostatak tekućine sudjeluje u stvaranju pseudociste. S vremenom se razvijaju unatrag i deformiraju organe u susjedstvu žlijezde - žučni mjehur, duodenalnu žarulju i želudac.
  4. Povremena nekroza gušterače s vremenom se javlja kod muškaraca koji zloupotrebljavaju alkohol. Na pozadini kroničnog procesa razvijaju se policistične, sklerotične promjene u tkivima gušterače i stvara se cicatricialna stenoza pankreasnog kanala.
  5. Fulminantno - simptomi se povećavaju tijekom nekoliko sati: zbog jakih nepravilnosti u žilama gušterače, razvija se toksemija (trovanje toksinima), zbog obilja živčanih završetaka u parenhimu - bolni šok. U 85% slučajeva prognoza je nepovoljna.

Prisutnošću zaraznog procesa, pankreatonekroza se može podijeliti u 2 skupine:

  • sterilna (aseptična),
  • zaraženo.

Uspostavljanje postojeće infekcije vrlo je važno pri odabiru strategije liječenja.

Kada se dogodi zaražena nekroza gušterače, infektivni agent u tijelu brzo se širi krvotokom, razvija se infektivno-toksični šok, iz kojeg se pacijent u većini slučajeva ne može ukloniti.

Kod sterilne nekroze gušterače u nekrotičnom tkivu infekcija je odsutna. To omogućuje izbjegavanje komplikacija u procesu liječenja. Postoje tri vrste:

  • hemoragična nekroza gušterače - razvija se za nekoliko sati, akutni masivni gubitak krvi je uzrok smrti,
  • masna - njen razvoj se javlja u roku od 5 dana, stopa preživljavanja je veća,
  • mješoviti, ili destruktivni - najčešći oblik, je smrt parenhima, masnog i vezivnog tkiva.

Bilo koja od njih razvija se kao rezultat nekrotičnog upalnog procesa: njegov je rezultat stanična smrt i nepovratni gubitak dijela ili cijelog organa. Promjene su osjetljive na tkivo gušterače, okolno masno tkivo i obližnje organe.

Vrste bolesti i dijagnostičke metode

Hemoragična nekroza gušterače je vrlo opasna, može uzrokovati smrt osobe u roku od 24 sata. Njegov uobičajeni naziv je gangrena: dolazi do raspadanja tkiva, njihovog truljenja. Utvrđeno je da alkoholizam ne uzrokuje uvijek razvoj ove vrste pankreasne nekroze. Često je jedna upotreba alkohola u kombinaciji s masnom hranom dovoljna da se naglo razvije autoliza - meso počinje truliti i razgraditi sve organe i sustave, iznutra djelujući toksično na njih.

Uzrok hemoragične nekroze gušterače je agresivan učinak enzima pankreasa na vlastita tkiva. Njegov razvoj događa se pod utjecajem velikog broja proteaza - enzima koji razgrađuju proteine. Jedna od njih - elastaza - utječe na zidove krvnih žila, uništavajući ih stvaranjem krvarenja.

Patologija: organ je ravnomjerno uvećan, edematous, postoji mnogo područja nekroze u različitim dijelovima žlijezde - ovo je velika fokalna vrsta patologije. Histologija - postoji oteklina parenhima s krvarenjima.

U slučaju prevremeno intezivne njege, organ se može razgraditi u potpunosti zbog brzog razgradnje stanica i tkiva pod utjecajem sve veće količine proteolitičkih enzima.

Masna gušterača gušterače razvija se kada se sintetiziraju velike količine lipaze, koja uništava masno tkivo žlijezde. Razvija se postepeno tijekom nekoliko dana. Uz pravovremeno pružanje hitne pomoći odvija se povoljnije, u usporedbi s hemoragičnim procesom.

Mješovita nekroza gušterače najteža je vrsta bolesti: uništavaju se sve vrste tkiva: protein, masnoća.

dijagnoza

Važna pravovremena dijagnoza za sumnju na nekrozu gušterače. Temelji se na:

Laboratorijske metode uključuju krvne pretrage:

  • opća klinička (leukocitoza, povećana ESR, granulacija neutrofila, visok hematokrit zbog dehidracije),
  • biokemijski (visoki sadržaj enzima, pozitivni C-reaktivni protein, koji prelazi normu aminotransferaze - ALT, AST)
  • šećer (učinjeno opet, u dinamici).

Funkcionalne metode uključuju:

  • Ultrazvuk - ultrazvučni pregled gušterače i trbušnih organa,
  • CT - računalna tomografija,
  • MRI - snimanje magnetskom rezonancom,
  • probijanje postojećih formacija
  • dijagnostička laparoskopija.

Prva od ovih studija je ultrazvuk. Gastroenterolog može propisati druge dodatne metode koje će objasniti zašto ih treba provoditi. Mišljenje stručnjaka pomoći će orijentaciji u brojnim analizama i metodama ispitivanja.

Stadiji bolesti

Bolest prolazi kroz nekoliko faza svog razvoja:

  1. Prvi je toksemija: patogeni mikroorganizmi koji prodire iz crijeva započinju svoj razvoj i razmnožavanje u tkivima gušterače. Njihov oštar porast dovodi do još većeg trovanja otpadnim produktima tih bakterija, što se očituje teškim simptomima opijenosti. Trajanje pozornice je oko tjedan dana.
  2. U drugom stupnju apscesi nastaju u samoj žlijezdi ili u tkivima okolnih organa.
  3. Treći stupanj karakterizira stvaranje ulkusa (flegmona) u masnom tkivu i retroperitonealnom tkivu.

Pankreatonecrosis je vrlo teško stanje, pa ako se ne osjećate dobro i imate bolove u trbuhu, uvijek biste se trebali posavjetovati s liječnikom i odabrati odgovarajuću taktiku liječenja, vodeći računa o pacijentovoj dobrobiti. U slučaju akutne boli i dispepsije, potrebno je pozvati hitnu pomoć kako ne bi propustili opasnu patologiju. Pacijent je hospitaliziran u odjelu kirurške ili intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere da se osigura da:

  • suzbiti procese samo-probave u gušterači,
  • zaustaviti bolni simptom
  • eliminirati toksemiju
  • sprečavaju razvoj gnojno-septičkih komplikacija.

Koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije, među njima - peritonealna dijaliza, koja ima dobru povratnu informaciju stručnjaka.

Ako je potrebno, obavlja se operacija, uklanja se nekrotični fokus. Djelomična resekcija, ako je proces žarišna, ili potpuno uklanjanje gušterače, mora se obaviti otkrivanjem infekcije. Prognoza u 50% slučajeva je nepovoljna. Uzroci smrti:

  • akutno zatajenje bubrega i jetre,
  • respiratorni,
  • Kardiovaskularne.

Razvijaju se pod utjecajem teške intoksikacije uzrokovane gnojnim peritonitisom.

Dijabetes melitus kao komplikacija nekroze gušterače razvija se u 60% slučajeva. Ti su uvjeti međusobno povezani: ako je bolesnik dijabetičar i ne slijedi dijetu, ponovljeni napad pankreatitisa izazvat će akutne nekrotične promjene gušterače.

Što je ranije i aktivnije uspjelo započeti liječenje, veće su šanse da se pacijent spasi.

Liječenje nekroze gušterače

Nakon ispitivanja patogeneze nekroze gušterače, pacijent je hospitaliziran s daljnjom intenzivnom njegom konzervativnom ili kirurškom metodom. Glavni zadatak specijalista je zaustaviti samo probavu i uništavanje gušterače, osigurati prevenciju septičkih komplikacija, ukloniti znakove toksemije. Što prije počnete djelovati, to su veće šanse da se spriječi gnojna nekroza gušterače. Evo osnovnih pravila s kojima započinje uspješno liječenje ove bolesti:

  • pružiti pacijentu potpuni mir
  • ukloniti fizički i emocionalni stres
  • oprati želudac hladnim otopinama,
  • organizirati simptomatsko liječenje isključivo iz medicinskih razloga,
  • osigurati terapijsku prehranu s minimalnom konzumacijom masne, pržene hrane,
  • eliminirati prisutnost loših navika
  • redovito pratiti rad bioloških tekućina.

Konzervativna terapija

Adekvatno liječenje bez operacije započinje anestezijom davanjem opojnih (Promedol s atropinom) ili netoksičnih analgetika (Diphenhidramine Novocain, Analgin, Baralgin), antispazmodika (Platyfillin, No-Shpa), privlačeći blokade novokaina. Važno je ne samo zaustaviti napad boli, već i spriječiti njegovo pojavljivanje u budućnosti. Kako je pristup zdravstvenom problemu složen, nazočnost predstavnika nekoliko farmakoloških skupina je prikladno:

  • anti-enzimska sredstva intravenski za smanjenje izlučivanja enzima gušterače: Trasilol, Kontrikal, Gordoks,
  • antiholinergici za normalizaciju proizvodnje želučanog soka: Atropin,
  • choleretic lijekovi za ispuštanje žučnih kanala i gušterače, nesmetan odljev žuči: Hofitol, Febihol, Insadol,
  • inhibitori protonske pumpe potrebni su za smanjenje stvaranja želučanog soka: Pantoprazol, Omeprazol,
  • antibiotici za suzbijanje patogene flore i sprečavanje obimnih žarišta nekroze gušterače: Cefepim, Ciprofloksacin, Metronidazol,
  • lokalni antiseptici za sprečavanje gnojnog procesa,
  • imunostimulansi za jačanje lokalnog imuniteta: polioksidoni.

Konačni izbor lijekova provodi isključivo liječnik, inače je klinička slika komplicirana potrebom za reanimacijom i hitnom hospitalizacijom. Obratite pažnju na učinkovitost takvih lijekova:

  1. Somatostatina. Ovo je peptidni hormon, koji se stvara u tkivima hipotalamusa, dok inhibira endokrinu i egzokrinu funkciju gušterače, smanjuje volumen želučanog soka. Osim toga, smanjuje se dotok krvi u unutarnje organe, čime se sprječava unutarnje krvarenje. Uvesti sastav preporučuje se intramuskularno ili intravenski, prevladavajući u natrijevom kloridu ili 5% dekstrozi. Tijelo ga dobro podnosi, od nuspojava emitiraju kratkoću daha, crvenilo, lokalne i alergijske reakcije.
  2. Cefepim. Ovo je antibiotik koji se ubrizgava u obliku bijelog praha, koji je prije primjene potrebno razrijediti u fiziološkoj otopini. Lijek praktički nema kontraindikacije, osim u razdoblju trudnoće i djetinjstva do 2 mjeseca, dobro ga podnosi tijelo. Liječnici su propisali intravensku primjenu 1-2 g antibiotika dva puta dnevno tijekom 10 dana.
  3. Pantoprazol. Lijek ima antimikrobno djelovanje protiv Helicobacter Pylori, pa se često propisuje za zarazne probleme probavnog sustava. Po farmakološkim svojstvima, on je inhibitor H-K-ATP-ase, koji smanjuje koncentraciju klorovodične kiseline u želucu. Lijek je dostupan u obliku tableta, preporučena dnevna doza je 40-80 mg dnevno, tijek liječenja je 2 tjedna.

Kirurško liječenje

U nekim kliničkim slučajevima potrebna je kirurška intervencija kako bi se obnovio odljev sokova gušterače i uklonila nekrotična masa. Operacija se ne provodi odmah, 4-5 dana je teško procijeniti razinu nekroze, ali je vjerojatnost pridruživanja sekundarne infekcije tijekom operativnih aktivnosti posebno velika. Kasnije kirurg određuje prirodu operativnih manipulacija.

Kada se dijagnosticira subtotalna ili totalna nekroza gušterače, gnojni peritonitis ili pankreatogeni apsces, nužna je hitna kirurška intervencija uz sudjelovanje već radikalnih metoda. Riječ je o laparotomskoj operaciji koja omogućuje nesmetan pristup peritonealnim organima. Među glavnim nedostacima ove radikalne metode, liječnici ističu rizik od pripajanja sekundarne infekcije, potrebu za uklanjanjem organa uz žlijezdu, dugo razdoblje rehabilitacije. Klasifikacija operacija je sljedeća:

  • pankreatktomija omogućava potpuno izlučivanje pogođenog organa,
  • resekcija gušterače provodi se uklanjanjem samo dijela lezije,
  • sequestrektomija uključuje ekstenzivno uklanjanje progresivnih nekrotičnih masa.

Zasebno, potrebno je izdvojiti popularne minimalno invazivne tehnike punkcije, laparoskopske, laparotomske metode s kratkim razdobljem rehabilitacije. Glavna svrha operacije je uklanjanje upalnog hemoragičnog eksudata, smanjenje žarišta nekroze, prestanak unutarnjeg krvarenja, drenaža retroperitonealnog prostora i peritoneuma, aktiviranje izljeva pankreasnog soka.

efekti

Ako je liječenje odabrano pogrešno ili započeto nepravovremeno, liječnici ne isključuju ozbiljne posljedice po pacijentovo zdravlje. Postoji prijetnja životu pacijenta, u nedostatku reanimacije dolazi do naglog smrtnog ishoda. Potencijalne komplikacije nekroze gušterače često su:

  • novoformirana fistula
  • crevni ili želudačni čir,
  • gastrointestinalno krvarenje,
  • manjak enzima
  • gnojni peritonitis,
  • akutni bolni šok,
  • opsežna tromboza mezenterije, slezine, portalnih vena,
  • cista gušterače, suppuration (gnojna pankreatonecrosis),
  • retroperitonealni apsces vlakana,
  • apsces trbušnih organa.

Klinički ishod je teško predvidjeti, jer pozitivna dinamika nekroze gušterače ovisi o mnogim čimbenicima. Općenito, ako osjetite akutni napad boli u gušterači, pacijent treba odmah potražiti liječničku pomoć, dati dobrovoljni pristanak za hospitalizaciju. Važno je ostati pod strogim liječničkim nadzorom, ne baviti se liječenjem, dijagnosticirati na vrijeme. U ovom slučaju šanse za produljeno razdoblje remisije uvelike su povećane.

Podaci predstavljeni u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članaka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pogledajte video: KNJIŽEVNE VRSTE - Teorija književnosti #6 (Studeni 2019).

Loading...