Čir

Duodenalni čir s krvarenjem

U svjetlu iznesenih podataka o takvim komplikacijama peptičke ulkusne bolesti, a to je krvarenje, potrebno je i organizirati liječenje takvih bolesnika. Jednom zauvijek treba prepoznati da bi bolesnikov krevet s gastro-duodenalnim krvarenjem, bez obzira na podrijetlo, trebao biti u kirurškoj bolnici. To ne znači da svakog pacijenta treba nužno i hitno operirati, ali to ne znači da, dok je u kirurškoj bolnici, ne smije svakodnevno nadzirati liječnika-terapeuta. Oba su stručnjaka dužna voditi ga zajedno i brzo, ako je potrebno, radi izmjene medicinske taktike.

Jednom kada se utvrdi akutno krvarenje u dvanaesniku, a kad se ojača sumnja na njegovo podrijetlo čira, terapija liječenja mora postati vrlo jasna. Određuju ga sljedeći čimbenici: masivnost krvarenja, tempo njegova razvoja, opće stanje pacijenta, jasnoća pitanja je li se zaustavilo ili ne, odsutnost ili prisutnost izravnih kontraindikacija laparotomiji. Važno je i odabrati optimalno vrijeme za operaciju, ako je potreba za tim nedvojbena.

Bez obzira na to je li odabrana operativna taktika pomoći pacijentu ili će liječnik provesti konzervativni tretman, već postoji niz obveznih mjera koje su provjerene višegodišnjim medicinskim iskustvom, čija je primjena kod krvarenja u ulkusu apsolutno neophodna. Ovaj kompleks prvenstveno uključuje boravak pacijenta u krevetu s najstrožim mirovanjem (pitanje nepomičnosti u krevetu je kontroverzno, te bolesnike rješavamo i preporučujemo nekoliko puta dnevno da se lagano, ali aktivno okreću u krevetu, ugodni za disanje i rade vježbe umjerenog disanja kako bi se spriječila upala pluća). Preporučljivo je koristiti opće suzdržavajuće lijekove, koristi morfija su kontroverzne, iako ga mnogi propisuju za antralnu hipertenziju, što je povoljno za hemostazu.

Obavezna u kompleksu općih mjera je uporaba svih opće prihvaćenih anti-šok tehnika, snažna oksigenacija pacijenta i prehlada na stomaku.

Može se koristiti takozvana klasična hemostatska terapija u obliku gutanja komada leda, gutanja poznatih antihemoragičnih lijekova, hemostatske spužve (A.N. Filatov), ​​upotrebe trombina, intravenskog davanja želatine, propisivanja lijekova vitamina K, ali sve je to umirujuće za pacijenta i njegova obiteljska priroda postupka, a ne stvarno učinkovita pomoć. Među sredstvima ovog plana najučinkovitije su intravenske injekcije epsilona-aminokapronske kiseline i hemostatske transfuzije krvi.

Namjerna uporaba atropina i pripravaka belladonne smatra se racionalnom u razdoblju kada opasnost od krvarenja još nije prešla, ali, naravno, s potpunim povjerenjem da pacijent ne boluje od glaukoma.

Od prvog dana skrbi o pacijentima preporučljivo je očistiti crijeva uz pomoć opreznih klistira, koje se ponavljaju svakodnevno, imajući u vidu da kašnjenje u krvi koja se nakupila u crijevima, a koje mora biti trulo, doprinosi razvoju alkaloze, hiperazotemije i jačanju zajedničke infekcije. Također je poželjno isprazniti sondu i želudac, ona također smanjuje intoksikaciju, smanjuje visoko stajanje dijafragme, to treba učiniti pažljivo, a mnogi, primjerice Bockus (1963.), oprezno se drže. Međutim, iskustvo s opsežnom primjenom rashlađivanja želuca za krvarenje pokazuje da vješto osjećanje želuca i njegovo oslobađanje iz krvnih masa nije opasno, ali korisno, pogotovo jer se osim hlađenja, hemostatičkim pripravcima može davati sonda.

Najvažnije u kompleksu općih mjera je, naravno, pitanje medicinske prehrane pacijenta s ulceroznim krvarenjem iz dvanaestopalačnog crijeva. I dalje postoje znatne polemike među liječnicima, i liječnicima i kirurgima. Međutim, može se reći da je dugotrajna fascinacija taktikom apsolutnog gladovanja čak i ograničenjem pijenja u praktičnoj medicini prošla. Sada se svi slažu da je, zajedno s hemostatskim i hemodinamičkim mjerama, potrebno nadoknaditi gubitke svih tvari potrebnih da bi se njihov volumen održao na odgovarajućoj razini. Neslaganje se odnosi samo na pitanje kako to učiniti.

Metoda peroralnog hranjenja pacijenata tijekom nekoliko dana (najmanje 3) s čestim malim obrocima mješavina tekućih, hrskavih proteinskih mješavina, grube želatine, sirupa, obogaćenih koktela praćenih postupnim povezivanjem punomasnog mlijeka (s obnovljenim želučanim tonusom) ostaje prilično uobičajena. i crijevna peristaltika), bijeli kruh, još kasnije kiselo vrhnje. U ovoj metodi izostaju dijelovi hrane koji toniraju stijenku želuca, meso i riblji proizvodi nedostaju, proizvodi od kruha kasno se pojavljuju. Naravno, zajedno s tim provodi se i parenteralna prehrana s naglaskom na prilagođavanje tjelesne vode, elektrolita i vitaminske ravnoteže. Postoje različite mogućnosti u nacrtu sheme, nema potrebe da ih sve nabrajate. Varay, na primjer, od 1. dana primjenjuje mliječnu, snažno ohlađenu prehranu, a zatim u ranim danima uključuje pire krumpir, mesni sok, svježa jaja u režimu hrane.

Dijetalni režim prema Meulengrachtu predstavlja još jedan smjer u prehrambenom režimu pacijenata u vrijeme krvarenja i u ranim sljedećim danima. Osnova ovog prijedloga bila su sljedeća razmatranja: prividna ovisnost smrti pacijenata u početku kao da pate od akutnog razdoblja krvarenja, o naknadnom nepopravljivom alimentarnom iscrpljivanju klasičnim starim metodama njihovog konzervativnog liječenja, značajan broj opažanja ambulantnih bolesnika s čirima na krvarenju koji primaju kod kuće, kao da je normalan režim hrane, često se izliječe od krvarenja, neosporivosti antihemoragičnog učinka prehrane općenito, najviše statički utjecaj dodira između aktivnog želučanog soka i površine čira na krvarenju. Na temelju tih razmatranja, Meulengracht je od samog početka krvarenja iz čira predložio da se odmah hrane pacijenti visokokaloričnom hranom u obliku kruha, maslaca, žitarica, pire krumpira, mesnog i ribljeg sufle, mlijekom u kombinaciji s lužinama, pripravcima od željeza i antispazmodičkim lijekovima. Mnogi su se protivili režimu Meulengrachta. U SSSR-u su ga snažno podržavali Yu. Yu. Dhanelidze, a kod nas je ova tehnika našla široku primjenu. Promatranja pokazuju da, ako se provodi strogo, tada je učinak vrlo uvjerljiv, ako tempo i masovnost krvarenja dopuštaju samo konzervativne taktike. Nažalost, to nije uvijek slučaj. U 25-28% pacijenata koji su u bolnicu primljeni zbog ulceroznog krvarenja, čini se da je tako izražena akutna-izdašna verzija da se neke od gore spomenutih konzervativnih mjera, uključujući Meulengrachtovu tehniku, ne mogu zaustaviti i potrebna je brza primjena drugih, pouzdanijih sredstava. Tu spadaju stara, dugotrajno isprobana kirurška pomoć (koja je svojevremeno uplašila mnoge liječnike relativno visokom neposrednom smrtnošću) i nedavno predloženo, sada već izrazito pogodno, hlađenje želuca (hlađenje) iznutra.

Odluka o liječenju bolesnika s ulceroznim krvarenjem iz dvanaesnika, svaki put mora se donijeti uzimajući u obzir brzinu i masovnost krvarenja. Čudno što je u stranoj terapijskoj literaturi sve više tvrdnji da je rasprava o liječenju takvog krvarenja prošla faza, jer se sada, zahvaljujući uspjehu anesteziologije i reanimacije, opasnost od operacije drastično smanjuje i kirurško liječenje treba odlučnije primijeniti s krvarenjem. Naprotiv, među mnogim kirurgima, tako izražena aktivnost sada nije uvijek pronađena, a mnogi, koji su prošli fazu široke uporabe operacija, posebno želučane resekcije, opisuju samo još izraženije indikacije za njih, dobivajući nesumnjivi uspjeh s krvarenjem iz hlađenja, što vam omogućava odgoditi proizvodnju za optimalno razdoblje u mirnom udaljenom posthemoragičnom razdoblju.

S obzirom na gornju podjelu krvarenja u njihovom volumenu, akutna "mala" krvarenja zahtijevaju pridržavanje samo ograničenog broja aktivnosti iz njihovog kruga, uglavnom u obliku odmora, opće hemostatske terapije, pažljive dovoljno kalorične i obogaćene prehrane, nadopunjene, i ne uvijek, malim transfuzija krvi.

Ubuduće, u tihom razdoblju, takve bi se bolesnike trebalo savjetovati o planiranom kirurškom liječenju. AI Repin (1969.) jasno je pratio sudbinu bolesnika s krvarenjem, ako nisu bili operirani, u raznim trenucima kasnije javljaju se ponavljajuća i, štoviše, obilna krvarenja, i tada se može postaviti pitanje operacije u uvjetima koji nisu povoljni za pacijenta.

Akutna (pojedinačna ili ponovljena) obilnija krvarenja, ali bez izraženih hemodinamičkih poremećaja (onih koji se često nazivaju krvarenjima srednje veličine) zahtijevaju intenzivniju terapiju. Oni lako mogu postati vrlo masivni (izdašni). S njima se skup opisanih mjera treba primijeniti u cijelom volumenu, s izuzetkom protušokalnih mjera, jer nema šoka ili dugotrajnog urušavanja. Kontrola nad gore navedenim skupom pokazatelja trebala bi biti vrlo pedantna, a njihova najmanja promjena na lošije trebala bi služiti kao indikacija bilo za intragastričnu hlađenje ili za hitnu kiruršku intervenciju. Najbolje vrijeme za njega su, doduše, prva 48 sati od početka krvarenja. U kasnijim danima, tako značajne post-hemoragične poremećaje imaju vremena razviti se u pacijentovom tijelu, tako da se operacija nakon 48 sati karakterizira visokim rizikom. U kasnijim danima, isplativije je konzervativnim mjerama vratiti ne samo hemodinamiku, već i opće reparacijske sposobnosti u tijelu pacijenta, a zatim djelovati planirano u mirnim uvjetima, pamteći da će se krvarenje iz čira gotovo sigurno ponoviti, a samo resekcija s uklanjanjem čira može jamčiti krvarenje iz recidiva. , a pod uvjetom da ovaj ulkus nije manifestacija Zollingerovog sindroma - Ellisson.

Zadatak liječenja pacijenta s akutnim obilnim krvarenjem najteže je riješiti.

Stanje izdvajanja za pomoć pacijentima s takvim krvarenjem karakterizira tri smjera.
1. Aktivna taktika - hitno kirurško liječenje tijekom prvog dana (S. S. Yudin, B. S. Rozanov, A. T. Lidsky, 1951, S. V. Geynats, A. A. Ivanov, 1956, B. A Petrov, 1961, I. V. Babris, 1966, Ivy, 1950, Tomlinson, 1958, Gardner, Baronofsky, 1959, Bowers, Gompertz, 1962, Harvey, 1963, Kozoll, Meyer, 1963, Spicer i drugi, 1966) , Smrtnost ovom taktikom prema B. A. Petrov - 8,7%, prema Harvey - 9%, prema Kozoll - 13%, prema I. V. Babris - 8,8%.
2. Taktike nekih koji čekaju sa hitnom operacijom. Ovu taktiku slijedi veća skupina kirurga. Liječenje započinje konzervativnim mjerama (F. G. Uglov, 1960, V. I. Struchkov, 1961, M. K. Pipia i A. Ya. Kurtsikidze, 1966, D. P. Shotadze i sur., 1966). Ako krvarenje ne prestane, pacijenti se operiraju tijekom prvog dana.

E. K. Duplik (1957), V. F. Ivlev (1959), Higgins (1959), Darin i sur. (1961), M. E. Komakhidze i G. I. Akhmeteli (1961), Palumbo i Scharpe (1961), Schuman i Palukat (1962) također počinju upornim i energičnim konzervativnim mjerama i smatraju da je povoljnije djelovati u kasnijim uvjetima ,
3. Konzervativnu taktiku u vrijeme akutnog krvarenja podržali su E. L. Berezov, L. E. Shafira (1951), Weber i sur. (1958.), Salaman i Karlinger (1962.), M. A. Helimsky (1966.). Oni vjeruju da usred krvarenja ne bi trebala djelovati, tvrdoglavo traže stabilizaciju pacijenta, operirajući nakon 2-4 tjedna.

U pravilu treba voditi sljedeću odredbu: svi bolesnici s obilnim krvarenjem trebaju se operirati rano tijekom provedbe gore spomenutog kompleksa terapijskih mjera u najvećoj mjeri. Kontraindikacije ovdje mogu biti izuzetno rijetke. Taj je položaj sada kamen temeljac. Stekla ga je veliko iskustvo, S. S. Yudin, Yu. Yu. Dhanelidze, Mialaret i dr. Sudjelovali su u njegovom stvaranju. U raspravi o ovom pitanju na IX plenarnom zasjedanju Upravnog odbora sveučilišnog društva kirurga (Tbilisi, 1966) ova je taktika općenito bila potpora. Zvučilo je samo jedno važno upozorenje, stečeno i po cijenu dugogodišnjeg iskustva: operaciju je potrebno obaviti najkasnije 48 sati od početka krvarenja (B. A. Petrov). Kasnija operacija, kao što je već spomenuto, daje najgore trenutne rezultate.

U literaturi se za ova stanja spominju tri vrste operacija: resekcija želuca s krvarenim čirima, omotač svih glavnih arterija želuca ako je nemoguće resecirati zbog ozbiljnosti pacijentovog stanja (ili intraorgansko treptanje čira), vagotomija s oblogom čira i piloroplastika s visokom (subkardijalna) ) locirani čir na želucu koji krvari, kada je operacija tehnički teška ili se razvija u totalnu (neželjenu) gastrektomiju. Naravno, najracionalnija resekcija želuca. Međutim, nije ga uvijek moguće izvesti, na primjer, kada je ulkus dvanaestopalačnog creva nizak (u zoni cholepancreatic kanala). Tada je potrebno ograničiti se na drugu ili treću vrstu operacija. Proizvodnja njih, međutim, nikada ne daje povjerenja u radikalno zaustavljanje krvarenja.

Posljednjih godina posebna se pažnja posvetila grupi oslabljenih starijih bolesnika koji su opterećeni pratećim bolestima. Takvi bolesnici ne podnose gubitak krvi i dugo čekaju s operacijom (Mielaig, Strange, 1964). Kako bi se smanjila smrtnost u ovoj skupini bolesnika, predloženo je da se zavoje krvarenje, kloroplastika i vagotomija. Fester, Hunt, Dunphy (1964), provjeravajući ovu taktiku, primijetili su da se stopa smrtnosti smanjila za 5%. Fester i Hichok (1963.) zabilježili su pad smrtnosti s 29,9% na 8,7%, Kelley i Craut (1963.) s 19% na 3%, Turell i Kantor (1962.) od 99 operiranih pacijenata izgubili su 27 osoba, od kojih 10 bili stariji od 80 godina i 5 - stariji od 70 godina.

Najnepoželjnija situacija koja nastaje tijekom operacije zbog krvarenja u dvanaestopalačnom crevu, čini se, ulceracija, je da tijekom operacije kirurg ne pronađe čir. To, nažalost, nije tako rijetko. Međutim, podaci zasebnih obdukcija mrtvih pokazuju da je čir još uvijek bio, iako je operiran na njemu i nije ga osjetio, a upravo iz njega došlo je do kobnog krvarenja. Stoga, kada se laparotomija za krvarenje, ako čir ne može palpirati, treba, kao što je pokazao A.P. Mirzaev (1961.), proizvesti dijagnostičku longitudinalnu gastro-duodenotomiju.Samo ako s njom nije bilo čira, potrebno je zašiti ranu stomaka, dvanaesnika i trbušne stijenke, pojačavajući sve mjere za hemostatiku.

Bez obzira na to kako se čini da je operacija operativnog zahvata na ulkusnom ulcerativnom gastroduodenalnom krvarenju u osnovi riješena, i dosad, unatoč uspjehu oživljavanja, stopa smrtnosti nakon operacija u tim uvjetima ostaje visoka - barem 10%. To uzrokuje da se kirurzi ne zaustavljaju na onome što je postignuto, da ne smatraju operaciju takvim pacijentima kao panaceju i da traže druge načine kako pomoći tim pacijentima.

U izvjesnoj mjeri zadovoljavajuće rješenje problema zaustavljanja obilnog gastro-duodenalnog ulcerativnog krvarenja nalazi se u prijedlogu Wangensteen (1958.) o upotrebi oralnog (pod općom anestezijom) intragastričnog hlađenja (hlađenja) želučane sluznice dvanaesnika. U svakom slučaju, njegova upotreba u posljednjih 5 godina ne daje razloga da se razočaramo u nju. Rezultati su zapanjujući. Najveće iskustvo u našoj zemlji stekli su B. A. Petrov, K. D. Eristavi i drugi. Wangensteen je preporučio da u trbuh unesete balon (s dvokanalnom cijevi) s volumenom od 600 do 800 cm. U balon se unosi voda s temperaturom od +2 do + 4. Balon ostaje u želucu 4 sata, a stalno ga ispire vodom. U nekih bolesnika hlađenje želuca održano je 78 sati. Tjelesnu temperaturu održava posebna odjeća i kontrolira. Istodobno se provodi transfuzija krvi. Wangensteen je preporučio ovu metodu liječenja posebno za one bolesnike koji su opterećeni popratnim bolestima u dobi većoj od 60 godina. Najbolji rezultat postignut je u skupini bolesnika oboljelih od čira na dvanaesniku. Otprilike isto kažu Cramton, Coli i sur. (1964), Turner i Hingschaw (1963), Mialaret, Julien i Gebard (1964).

Sandler i Baliinger (1960), Dressier i Vaubel (1964) koristili su želučanu hipotermiju ispiranjem želuca hlađenom tekućinom bez balona.

Turrel i Kantor (1962), Kelley, Grant i Elliot (1963) vjeruju da upotreba želučane hipotermije kod starijih i oslabljenih pacijenata u velikoj mjeri smanjuje potrebu za naknadnim kirurškim liječenjem.

Teško je uvesti ovu metodu u široku praksu samo zbog složenosti potrebne rashladne opreme i nedostatka dovoljnog broja dvokanalnih sorata za želučani lateks. Suočeni s ovom poteškoćom, u našoj su klinici počeli primjenjivati ​​ne transgastričnu, već transanalno-crijevnu rashladnost koju je razvio Yu M. M. Repin za krvarenje u dvanaesniku. Iako ne stvara izravno hlađenje želučane sluznice, već cijelog kompleksa epigastričnih organa kroz poprečni debelo crijevo, ali rezultat koji smo dobili od brojnih bolesnika bio je vrlo ohrabrujući.

Tako je, na visini obilnog krvarenja, u većem broju bolesnika postalo moguće zaustaviti ga i spasiti pacijenta bez operacije. To je, naravno, nesumnjivi korak naprijed, a to je posebno važno za pacijente kojima je laparotomija kontraindicirana ili je propušteno optimalno razdoblje od 48 sati za resekciju. Međutim, nadalje za ove bolesnike, resekcija želuca ostaje lijek, jer je prije ili kasnije ponovni krvarenje obično neizbježan (A. I. Repina).

Što se tiče pacijenata s kolosalnim ultra-akutnim ulceroznim krvarenjem, tada liječnik obično, nažalost, mora više objasniti pacijentovoj obitelji zašto se katastrofa dogodila, nego što zapravo pomaže samom mučnom bolesniku. Srećom, broj takvih krvarenja je relativno mali.

Stupanj ulceroznog krvarenja 12 čira na dvanaesniku

Postoje 4 stupnja ozbiljnosti krvarenja, određena volumenom izgubljene krvi:

S više od 40% gubitka krvi zbog čira na dvanaesniku, osoba gubi svijest i postoji prijetnja smrću.

  1. Blago, kad je pacijentovo stanje zadovoljavajuće, moguća je slabost i vrtoglavica. Otkriven je manjak BCC - do 20%, hemoglobin - 100 g / l, uz hematokrit - do 0,30.
  2. Prosječno kada se stanje pacijenta pogorša. Manjak BCC se povećava na 30%, hemoglobin pada na 70 g / l, a hematokrit - 0,30–0,35.
  3. Teška kada je pacijentovo stanje teška, s pojačanom boli koja zrači u srce. Manjak BCC raste na 40%, hemoglobin pada na 70–50 g / l, a hematokrit - ispod 0,25. Krvni tlak pada na 60 s porastom otkucaja srca (do 150 otkucaja / min.).
  4. Izuzetno teški, kada pacijent izgubi svijest, pocrni, postaje prekriven ljepljivim, hladnim znojem, puls i krvni tlak se ne mogu uočiti. Manjak BCC prelazi 40%. Hemoglobin je ispod 50 g / l, a hematokrit je 0,20.
Natrag na sadržaj

Rani klinički znakovi

Rani znakovi krvarenja iz dvanaesnika koji su započeli uključuju:

  1. Drastična slabost, pospanost kod ljudi. Simptom bi trebao odmah upozoriti.
  2. Nerazuman osjećaj tjeskobe, straha.
  3. Jaka glavobolja, vrtoglavica.
  4. Pojačano znojenje, blijeda koža do žutosti.
  5. Snižavanje krvnog tlaka u usporedbi s normalnim za pacijenta.

Opsežni klinički simptomi

  1. Karakterističan znak raširenog uzorka krvarenja je obilno povraćanje krvlju. Povraćanje u epizodi gotovo uvijek se događa jednom. Kod povraćanja postoje ugrušci svježe ili zgrušene krvi.
  2. Nekoliko sati nakon prestanka povraćanja pojavljuje se crna stolica. U takvom je slučaju potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s crnom stolicom, koja se promatra kada jedete određenu hranu, lijekove bogate željezom.
  3. Gubitak svijesti pacijenta, razvoj konvulzivnog sindroma.

Krvarenje iz duodenalnih ulkusa može biti akutno i iznenadno i ugroziti život pacijenta, ili kronično i razvijati se vrlo sporo, a da ne dovede do razvoja akutnog stanja.

Uobičajeni klinički simptomi izravno ovise o volumenu izgubljene krvi. Ako je krvavi čir na želucu mali, pacijent vrti u glavi, koža, vidljive sluznice blijede. Postepena slabost, razvija se nelagoda, arterijski tlak se smanjuje do kolapsa. Ako je krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku, obilno, intenzivno, stolica postaje crna i zamagljena. U arterijskoj krvi smanjuje se broj eritrocita, mijenja se hematokrit.

Krvarenje s ulkusom s perforacijom

Slično stanje istodobno karakterizira prisutnost krvarenja i klinička slika perforacije čira na dvanaesniku. Obično, jednostavnim ulcerativnim krvarenjem, bol u trbuhu postupno se smanjuje s porastom obrasca gubitka krvi. Kliničke simptome perforacije karakterizira trajna intenzivna bol.

Perforacija čira može početi odmah nakon razvoja klinike za krvarenje ili nakon nekoliko sati ili čak dana. U tim slučajevima dijagnoza sadrži niz poteškoća. Pacijent može biti oslabljen, biti bez svijesti.

Klinička slika

S razvojem perforacije nakon krvarenja, pacijent ponovno pojavljuje osjećaj boli, usporediv s bolom udarca nožem ili bodežom. Pacijent leži na boku, uvijen je, steže noge na prednjem zidu trbuha, ima tendenciju da se manje kreće, olakšavajući nepodnošljiv osjećaj boli.

Tijekom pregleda i palpacije trbušnog zida primjećuje se izražena mišićna napetost, stvara se zaštitna zaštita mišića (obrambena), tijekom perforacije dvanaestopalačnog creva počinje isušiti crijevni sadržaj duž desnog bočnog trbuha, uzrokujući bol u desnoj ilealnoj regiji, simulirajući simptome akutnog upala slijepog crijeva. Važno je spriječiti dijagnostičku pogrešku. U prvim satima nakon početka bolesti pacijent može osjetiti povraćanje. Kad se crijevna masa prolije i formira kliniku za peritonitis, povraćanje postaje opetovano neuništivo.

Otkucaji srca dramatično se povećavaju, puls slabog punjenja i napona. Leukocitoza se pojavljuje u krvi, brzina sedimentacije eritrocita raste. Pojavljuju se karakteristični perkusije i auskultatorni simptomi perforacije i peritonitisa.

Prilagodljive reakcije tijela kao odgovor na gubitak krvi

Postupno, tijelo proizvodi prilagodljive reakcije, minimizirajući štetu od gubitka krvi. U krvotoku se povećava količina cirkulirajuće krvi, zbog masovnog oslobađanja krvi iz depoa organa. Ova se slika pojavljuje nakon dan nakon početka krvarenja.

Dolazi do masovnog ispuštanja tekućine u krvotok i prorjeđivanja krvi (hemodilukcija) kako bi se ispunio volumen. U krvi dolazi do smanjenja razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica. S produljenim kroničnim krvarenjem, oblik crvenih krvnih zrnaca, sadržaj hemoglobina se mijenja, sadržaj željeza u serumu smanjuje se.

Po isteku tri dana nakon početka krvarenja u tijelu aktivira se funkcija proizvodnje crvenih krvnih stanica. Eritrociti se intenzivno sintetiziraju u koštanoj srži. Spastični simptomi prestaju, smanjuje se bol u trbuhu.

Načela liječenja

S razvojem krvarenja iz dvanaesnika, bez obzira na pacijentovo stanje i količinu gubitka krvi, potrebna je hospitalizacija u bolničkom kirurškom profilu. Jedina učinkovita metoda radikalnog liječenja je operacija. Prije djelovanja na ulkus provodi se konzervativni hemostatski tretman. Ako je krvarenje komplicirano perforacijom čira, to stanje postaje apsolutna indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Ako se duodenalni čir ne liječi dulje vrijeme, to neizbježno može dovesti do razvoja krvarenja, jer ulcerozni procesi mogu uništiti vaskularne zidove. Pojava ove komplikacije samo je pitanje vremena.

Kako bi krvarenje u dvanaesniku nije imalo nepovratnih posljedica, potrebno je pažljivo pristupiti liječenju peptičkog čira i dodatno radikalno promijeniti način života. Suvremene medicinske tehnologije uvedene u kiruršku praksu mogu zaustaviti krvarenje bez kirurške intervencije. Međutim, ako je bolest otišla daleko, kirurško liječenje bit će jedini mogući način spašavanja pacijentovog života.

Ako ne nastavite liječenje peptičkog čira nakon zaustavljanja krvarenja, bolest će se neizbježno ponoviti. Krvarenje može biti ozbiljnije i uzrokovati smrt pacijenta.

Konzervativno liječenje

Hitna pomoć pacijenta je stvaranje potpunog mirovanja i fiksnog položaja na vodoravnoj površini. Kraj stopala mora biti lagano podignut kako bi se osigurao dotok krvi u mozak i izbjegao gubitak svijesti.

U fazi bolničkog liječenja pacijentu se uvodi nazogastrična cijev i ekstrahira se gastrointestinalni sadržaj. Krvarenje sonde u crijeva prati se sondom.

Prva pomoć

Kao hitna pomoć pacijentu se daju hemostatska sredstva - vikasol, kalcijev glukonat. Za zaustavljanje krvarenja, ispiranje želuca može se provesti kroz nazogastričnu cijev s ledenom vodom, balonom komprimiranjem želuca i dvanaesnika. Epsilon-aminokapronska kiselina daje se pacijentu intravenski. Možete ga unijeti lokalno, kao i trombin, posebne lijekove - inhibitore enzima. Ovi lijekovi su u mogućnosti da suspendiraju krv i potiču stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu oštećene žile.

Radikalno liječenje

Endoskopske metode terapije poput elektrokoagulacije oštećene žile ili fotokoagulacija uz pomoć laserske opreme trenutno se široko koriste u kirurškoj praksi za radikalno rješenje problema. Uz pomoć endoskopske opreme na površinu krvarenja koja se nanosi krvare nanose se posebne hemostatske polimerne tvari koje na zidovima tvore tanki film i sprječavaju daljnji gubitak krvi.

Indikacije za kirurško liječenje

Ako je krvarenje izraženo, područje čira je jako veliko, konzervativni tretman može biti neučinkovit. Postoji popis apsolutnih indikacija za opsežne operacije za ulcerozno krvarenje:

  1. Masivan gubitak krvi.
  2. Značajna anemizacija pacijenta.
  3. Razvoj kliničke slike hemoragičnog šoka - nagli pad krvnog tlaka, blijedost kože, brz puls i disanje, smanjenje razine hemoglobina ispod 70 grama po litri.
  4. Indikacije za hitnu intervenciju je neučinkovitost konzervativne terapije u roku od 48 sati.

Ako ne postoji sigurnost da je krvarenje pouzdano zaustavljeno, pacijentima se daje planirano kirurško liječenje, posebno ako se krvarenje dogodi ne prvi put.

U postoperativnom razdoblju obnavlja se volumen cirkulirajuće krvi, normalizira se razina hemoglobina, organizam se normalizira na hemodinamičke parametre.

Kako je to opasno

Krvarenje u unutarnjim organima s peptičkim ulkusima može se smatrati prilično čestom komplikacijom. Prema različitim izvorima, može se pojaviti u 30% bolesnika, a to je vrlo visoka brojka. Kod čira na dvanaesniku ovaj se fenomen javlja češće nego kod slične bolesti želuca.

U žena se ova patologija otkriva nekoliko puta manje nego kod muškaraca. Od velike važnosti je dob bolesnika. Prekomjerno krvarenje javlja se češće kod pacijenata nakon 50 godina. Također, ova kategorija ljudi pripada rizičnoj skupini s obzirom na smrtnost od ove patologije.

U slučaju da je pacijent jednom imao ovu komplikaciju, povećava se rizik od njezine ponovne pojave. Uz opetovane slučajeve krvarenja, vjerojatnost smrtnog ishoda uvelike se povećava, čak i uz hitnu operaciju.

Na temelju specifičnosti bolesti, krvarenje koje se javlja kod čira na dvanaesniku i želucu, u vrlo malom volumenu, smatra se normalnim. Pacijent možda ne zna za to i godinama ne treba kontaktirati stručnjaka.

Situaciju pogoršava činjenica da su simptomi u ovoj fazi bolesti odsutni ili se manifestiraju vrlo slabo. Takvi znakovi poput umora i pospanosti obično se zanemaruju.

U ovoj fazi, kada čir obilno krvari, može biti teško zaustaviti krv čak i stručnjacima. S jakim gubitkom krvi, visoka je stopa smrtnosti, čak i uz kiruršku intervenciju.

Simptomi bolesti

Krvarenje slabog karaktera iz čira na želucu i dvanaesniku ima oskudne simptome. Zbog toga je u ranim fazama vrlo teško prepoznati patologiju. U početku su simptomi mogli biti:

  • snažan umor i slabost, stalna želja za snom,
  • vrtoglavica,
  • nerazumne glavobolje
  • znojenje,
  • povećana bezrazložna bojazan.

Kako patologija napreduje i počinje snažno krvarenje, otkrivaju se izraženiji znakovi pomoću kojih se bolest može prepoznati. To uključuje:

  • povraćanje s krvarenjem. Također, krvave inkluzije mogu biti prisutne u pacijentovoj slini. Do toga može doći pri vraćanju hrane iz crijeva u želudac,
  • blijeda koža, dok vene mogu ići duboko u tijelo,
  • blagi pad temperature, nekoliko desetina stupnja,
  • fekalna tvar, obojena crno, ponekad s krvavim dodatkom,
  • drhtanje udova
  • suhe sluznice, plak na jeziku.

Prekomjerno krvarenje može se pojaviti neočekivano, na pozadini naizgled prosperitetne situacije.Simptomi mogu biti dovoljno živopisni da sumnjaju na komplikaciju. Međutim, u slučaju skrivenih stanja, simptomi se možda neće pojaviti tako jasno.

Ako postoji krvavi čir na želucu, karakterističniji je manifestacija povraćanja s krvavim nečistoćama nego s čira na dvanaesniku. Refleks se može očitovati odmah, kad rana počne krvariti, kao i nakon nekog vremena. Kada se patologija brzo razvija, iscjedak iz krvi u povraćanju ima oskudnu nijansu.

Fekalna tvar, obojena crno, počinje se pojavljivati ​​kada gubitak krvi iznosi oko 100 ml. S intenzivnim krvarenjem, izmet može postati oskudan.

Uzroci patologije

Uzroci ove bolesti su mnogi, vanjski i unutarnji (povezani s procesima unutar tijela). Takvi se čimbenici mogu smatrati internim:

  • poremećaj krvnih žila želuca i crijeva,
  • neuspjeh u imunološkom sustavu
  • akutni nedostatak vitamina
  • mentalni poremećaji
  • infekcija zaraznom bolešću
  • pridružene bolesti unutarnjih organa.

Među vanjskim čimbenicima vrlo često postoje takvi razlozi:

  • pacijent ignorira terapijsku prehranu, prehranu, pogoršavajući tijek bolesti,
  • unutarnja oštećenja želučane sluznice (mogu se pojaviti prilikom uzimanja testova iz šupljine probavnih organa),
  • ozljede, opekline trbuha,
  • konzumiranje alkohola, pušenje,
  • lijekove, posebno štetne antibiotike.

Također, može postojati čimbenik poput nesposobne medicinske skrbi, što je dovelo do pogrešnog liječenja pacijenta. Sam pacijent može zanemariti pogoršanje peptičkog čira i ne konzultirati se s liječnikom, i zbog toga patologija napreduje.

klasifikacija

Ulcerozno krvarenje podijeljeno je u različite vrste, prema nekoliko karakteristika. Imaju različit tijek i simptome.

Krvarenje u čiru u gastrointestinalnom traktu može se pojaviti:

  • kao komplikacija kroničnog oblika peptičnog čira,
  • kao manifestacija akutnog oblika bolesti (koja je započela prvi put).

Ova stanja se mogu lokalizirati unutar želuca ili dvanaesnika. Oni su u tijeku ili su se već dogodili. S obzirom na volumen izgubljene krvi, umjeren ili obilan.

Postoje tri oblika krvarenja, različita u težini pacijentovog stanja:

  • s blagim - tlak i puls pacijenta su normalni. Povraćanje je jednokratno, izmet je obojen u tamno,
  • umjereni stupanj karakterizira učestalo povraćanje, pojačani rad srca, snižavanje tlaka. Pacijent se osjeća vrlo slabo, nesvjesno,
  • s teškim - povraćanje postaje masivno, s velikim primjesama krvi. Izmet crne boje, mogući mrlje mrlje. Otkucaji srca se povećavaju na 120 otkucaja / min, dolazi do snažnog pada tlaka. Pacijent je u kritičnom stanju.

Prva pomoć i liječenje

Ako se gornji simptomi otkriju kod pacijenta, potrebno mu je pružiti prvu pomoć. Te su mjere usmjerene na stabilizaciju pacijentovog stanja. Važno je pokušati ne pogoršati tešku situaciju, zbog koje morate osobi pružiti apsolutni mir.

Ako je moguće, pacijenta se postavlja na tvrdu površinu. Moramo se truditi da osoba ne izgubi svijest prije dolaska brigade hitne pomoći. Za obavljanje radnji na ispiranju gastrointestinalnog trakta zabranjeno je.

Također, ne možete dati piti i uzimati lijekove. Nešto hladno može se primijeniti na želudac.

Pacijent s ulkusom krvarenja hospitaliziran je, a liječenje se provodi u bolnici. Nakon prijema u bolnicu, pacijentu se ubrizgavaju posebna rješenja za vraćanje gubitka krvi. Također, mora uzimati lijekove koji zaustavljaju gubitak krvi.

S intenzivnim krvarenjem, mogu se propisati transfuzije krvi. Kad se opskrba napuni, provodi se liječenje kako bi se smanjio ponavljajući gubitak krvi. Oštećena krvna žila može biti kauterizirana. Ovaj postupak se izvodi pomoću endoskopa. Također, pacijentu se ubrizgava tvar koja pridonosi zgrušavanju krvi, zaustavljajući njezin gubitak.

Uz neučinkovitost ovih metoda može se izvesti kirurški zahvat. Je li ekscizija ulkusa reznim tkivom želuca. Ova operacija ima ozbiljne posljedice za pacijenta.

Nakon liječenja, pacijent mora slijediti strogu dijetu. Ovo je nužna mjera usmjerena na obnavljanje sluznice želuca ili crijeva. Nekoliko dana nakon operacije pacijentu je dopušteno samo piti vodu. Zatim se dodaju tekuće juhe, polutjelo tekuće kaše i pire krumpir. Nakon nekog vremena, prehrana se širi.

Dopušteno je kuhano mljeveno povrće, dijetalno meso i neki mliječni proizvodi. Korisno je koristiti biljne čajeve i žele, koji pomažu u regeneraciji sloja sluznice.

Dijetalna hrana koju je propisao liječnik. Označava popis hrane koju pacijent može konzumirati. Osim toga, pacijent mora voditi zdrav način života, potpuno se odreći alkohola i pušenja.

Ako otkrijete početne znakove ulceroznog krvarenja, odmah potražite kvalificiranu medicinsku pomoć. Ne možete odbiti hospitalizaciju, inače može biti kobna. Pravodobno se uključite u liječenje peptičkog čira kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

dijagnoza

Metode za određivanje krvarenja iz dvanaestopalačnog procesa ovise o stupnju i jasnoći problema.

Standardna dijagnostika uključuje:

  • Gregersenova reakcija na izmetu,
  • fibrogastroduodenoscopy,
  • analiza mokraće, krvi,
  • biokemija krvi i testovi rada jetre.
Natrag na sadržaj

Liječenje bolesti

Terapijski režim temelji se na sekvencijalnom uklanjanju krvarenja, prevenciji recidiva i liječenju čira. Terapija se može provesti konzervativno i / ili kirurški.

Osnova liječenja lijekovima je:

  • uzimanje lijekova iz helikobakterija,
  • tijek lijekova usmjerenih na stabiliziranje kiselosti u želucu i poticanje regeneracije sluznice,
  • stroga dijeta.
Natrag na sadržaj

Za eliminaciju masivnih ili dugotrajnih lijekova koji se ne mogu liječiti, gubitak krvi provodi se na endoskopski način. Najčešće korištena metoda je laserska koagulacija. Manje često je uklanjanje komada tkiva iz kojeg curi krv.

lijekovi

Režim liječenja za stanja uzrokovana gubitkom krvi u čiru na dvanaesniku može se prilagoditi ovisno o težini i stupnju gubitka krvi. Tipični lijekovi:

  1. Antisekretorni - za snižavanje sekretorne aktivnosti želuca, ublažavanje kiselosti i upala:
  • blokatori histamina: Ranitidin, Famotidin, Cimetidin,
  • IPP: "Pariet", "Omeprazol",
  • antikolinergici: "Gastrin".
  1. Ovojni i adstrigentni lijekovi - za stvaranje zaštitnog filma na crijevnoj sluznici: "De-Nol", "Vikalin", "Vikair".
  2. Prokinetika - za obnavljanje pokretljivosti i ublažavanje simptoma u obliku kronične mučnine i povraćanja: "TSerukal", "Trimedat", "Motilium".
  3. Antibiotici: Amoksicilin, Tetraciklin, Metronidazol.
  4. Antacidi za žgaravicu i čišćenje probavnog trakta: "Maalox", "Fosfalyugel", "Almagel".
  5. Analgetici, antispazmodici - za ublažavanje bolova: „No-Spa“, „Baralgin“.
  6. Pripreme za opći oporavak sluznice i tijela: "Actovegin", multivitaminski kompleksi koji sadrže vitamine skupine B.
Natrag na sadržaj

Narodni lijekovi

Da biste poboljšali učinkovitost liječenja lijekovima, smanjili simptome i smanjili rizik od ponovne pojave krvarenja, preporučuje se uporaba sljedećih recepata tradicionalne medicine:

  1. 1 svježa jaja od 1 žličice. šećera i 1 žlica. l. maslinovo ulje. Jedite 10 dana svako jutro na prazan želudac 1 tbsp. l.
  2. Sok od kupusa piti 75 ml 3 p. / Dan. prije obroka. Tečaj - do 21 dan.
  3. Krompirni juha pije se po 250 ml dnevno.
  4. 2 žlice. l. suhi prah s lišća koprive (goruće ili svijetloplave boje), zaspite u termos i prelijte 250 ml kipuće vode. Pijte nakon što inzistirate 2-3 sata umjesto čaja nekoliko gutljaja cijeli dan. Koprive se mogu dodavati juhama, salatama i glavnim jelima. Kao narodni lijek koristi se sok od krumpira
  5. 2 žlice. l. suhi prah knotweed sipati 500 ml kipuće vode u termos, inzistirati 2 sata. Pijte 100 ml 3 p. / Dan. pola sata prije početka obroka.
  6. Juha od potencije, uzeta u proporciji s vodom 1:10. Kuhajte smjesu 20 minuta. i inzistirati 3 sata. Pijte 1 žlicu. l. do 5 p. / dan.
Natrag na sadržaj

Kako bi se zaustavilo krvarenje pomoći će posebna prehrana. Imenuje se u prvih 11 sati nakon početka krvarenja. Prehrana se temelji na konzumaciji hrane koja pospješuje peristaltiku dvanaestopalačnog creva, omotavajuće zidove i vazokonstrikciju, na primjer:

Uz komplikaciju gubitka krvi u dvanaesniku, uz intenzivno povraćanje, propisano je infuzijsko hranjenje da bi se zaobišlo gastrointestinalni trakt. Nakon šalice krvarenja, dopušteno je ubrizgati mlijeko, maslac, kašu na razrijeđenom mlijeku, pire krumpiru, jučerašnji bijeli kruh i svježe pripremljene nekoncentrirane sokove. Uključivanje u izbornik proizvoda s vitaminima K i C, koji pomažu povećanju zgrušavanja krvi i smanjenju stupnja vaskularne propusnosti.

Nakon stabilizacije, pacijent se prebacuje na dijetu sa stolom broj 1a. Pravila napajanja:

  • unos tekuće, polutečne hrane u obliku juha i kaša od sluzi,
  • uključivanje jaja u prehranu (parne omlete, kuhana jaja),
  • frakcijski obroci - do 8 p. / dan.,
  • trajanje liječenja je 3-12 mjeseci.

Druga podvrsta terapijske prehrane s tablicom broj 1b uključuje obogaćivanje jelovnika nakon početka upornih poboljšanja pacijentovog stanja. Pravila napajanja:

  • frakcijski obroci - 8 puta dnevno,
  • uključivanje u jelovnik nasjeckanih do pire državnih jela od pilećeg mljevenog mesa, skute,
  • dozvolu konzumiranja malih količina parnih kotleta, kuhanog mesa s niskim udjelom masti, suhog pšeničnog kruha.

Približna dnevna kalorija - 3200 kcal, što uključuje 110 g masti, 450 g ugljikohidrata, 100 g proteina.

Način pijenja

Važan uvjet dijetoterapije za ulcerozno krvarenje iz procesa dvanaesnika je poštivanje režima pijenja. Zabranjeno je konzumirati gazirana pića, alkohol, jaku kavu, čaj, kakao. Dopuštene tekućine uključuju:

  • mineralna voda bez plina
  • razrijeđeni sokovi od voća i bobica,
  • slabi čajevi s mlijekom ili vrhnjem.

Liječnik vam može pojasniti treba li piti biljne čajeve i reći vam koji su bolji.

U slučaju masovnog krvarenja uzrokovanog perforacijom čira, ključni je vremenski faktor - život pacijenta ovisi o brzini hospitalizacije i pravovremenosti operacije. Ako se mjere poduzmu u prvih 2-6 sati od trenutka otvaranja krvarenja, ishod operacije je u većini slučajeva uspješan, pod uvjetom da nema drugih komplikacija. Gubitak od najmanje 1 sata povećava rizik od razvoja difuznog fibrinopurulentnog peritonitisa.

prevencija

Prevencija ulkusa dvanaestopalačnog crijeva uključuje:

  • strogo pridržavanje načela zdravog načina života,
  • pravilni, redoviti obroci,
  • prestati pušiti, piti alkohol i štetne proizvode.

Budući da perforacija čira izaziva nepovoljne neuropsihičke čimbenike, stres, jaku tjelesnu preopterećenost, infekcije, poremećaje prehrane, alkohol ili određene lijekove, uklanjanje rizika od provociranja faktora spriječit će krvarenje.

Kratki opis

Duodenalni čir - multifaktorna bolest s nastankom čira na dvanaesniku (duodenalni ulkusi), s mogućim napredovanjem, kroničnošću i razvojem komplikacija.

Akutni čir je dubok defekt sluznice, koji prodire do mišićne ploče sluznice i dublje. Uzroci nastanka akutnih ulkusa slični su onima erozije. Akutni ulkusi imaju veću vjerojatnost da su solitarni, imaju okrugli ili ovalni oblik, na sjecištu imaju izgled piramide. Veličina akutnih ulkusa je od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na manjoj zakrivljenosti. Dno čira prekriveno je fibrinoznim cvatovima, ima glatke rubove, ne diže se iznad okolne sluznice i ne razlikuje se od nje u boji. Često dno čira ima prljavu sivu ili crnu boju zbog primjene hematin hidroklorida.
Mikroskopski: blagi ili umjereni upalni proces na rubovima čira, nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu čira - trombozirane ili zgusnute žile. Tijekom zarastanja akutnog čira unutar 7-14 dana nastaje ožiljak (nepotpuna regeneracija). S rijetkim štetnim ishodom moguć je prijelaz na kronični čir.

Duodenalni čir akutna s krvarenjem je komplikacija stresnog (simptomatskog) čira na dvanaesniku.

Etiologija i patogeneza

Simptomatski gastroduodenalni ulkusi


1. "stresni" čirevi:

  • - otvrdnjavanje čira - s uobičajenim opekotinama,
  • - Cushingovi čirevi - s ozljedama glave, cerebralnim krvarenjima, neurohirurškim operacijama,
  • - čirevi u drugim stresnim situacijama: infarkt miokarda, sepsa, teške ozljede i trbušne operacije.


2. Ljekoviti čir.


3. Endokrini ulkusi:


4. Gastroduodenalni čir kod nekih bolesti unutarnjih organa:

  • - s kroničnim nespecifičnim bolestima pluća,
  • - s reumatizmom, hipertenzijom i aterosklerozom,
  • - kod bolesti jetre ("hepatogeni" čir),
  • - kod bolesti gušterače (čira na gušterači),
  • - s kroničnim zatajenjem bubrega,
  • - za reumatoidni artritis,
  • - S drugim bolestima (dijabetes, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolest Crohnova bolest - bolest u kojoj se određeni dijelovi probavnog trakta upale, zadebljaju i ulceriraju.
    Detalj).

Vrste krvarenja

Stručnjaci identificiraju dvije vrste ulceroznog krvarenja:

Uz zatvoreno krvarenje, primarni simptomi su gotovo nevidljivi. Ova vrsta krvarenja podijeljena je u sljedeće podvrste:

Prema lokaciji rane su podijeljene:

  • otvoreni čir na želucu: u tijelu, kardiji, u piloričnom kanalu, antrumu,
  • ulkusno krvarenje u dvanaestopalačnom čiru: bulbous, postbulbar, u silaznom području.

Krvarenje se također razlikuje povećanjem intenziteta:

Najčešće, ulcerativno krvarenje izaziva napredovanje erozivnog procesa u želucu, visoku propusnost kapilara ili nizak zgrušavanje krvi. Najčešće, arozivna arterija krvari, krvava vena je rjeđa, a nekoliko malih kapilara može biti oštećeno.

Postoje i mehanički uzroci krvarenja, na primjer, ozljede trbuha, fizička prenapona, jak stres, trombozna embolija stijenki želuca, nedostatak vitamina ili vaskularna ateroskleroza, također utječu na krvarenje.

Često krvarenje iz želučanih ulkusa uzrokuje nepravilno odabrana terapija lijekovima, nepodržavanje stroge prehrane, zlouporaba alkohola, a u nekim se slučajevima ulkus želuca otvara nakon složene zarazne bolesti, na primjer, određenih vrsta crijevnih infekcija.

Što je opasno krvarenje

Samo krvarenje kaže da je takva patologija kao čir na želucu prešla u agresivan oblik. Najčešće pacijent počinje osjećati jaku bol nakon jela, zbog čega uopće može odbiti jesti. Tijelo, već iscrpljeno u borbi protiv peptičke ulkusne bolesti, počinje napuštati posljednje snage. Postoji snažan gubitak težine, kronični umor, pospanost.

Profesionalno krvarenje s čirom na želucu nosi najveću opasnost, s tim oblikom krvarenja osoba u kratkom vremenu izgubi značajnu količinu krvi, što može prerasti u teške nepovratne posljedice:

  • razvoj zatajenja srca ili jetre,
  • oticanje mozga
  • hipoglikemija,
  • ortostatska hipotenzija,
  • teška intoksikacija povezana s trovanjem produktima propadanja krvi, koji se apsorbiraju u crijeva.

U bolesnika s čirima na želucu s krvarenjem, pacijenti mogu razviti sindrom zatajenja više organa. tj ako ne zaustavite krvarenje na vrijeme, tada se ljudsko tijelo toliko iscrpljuje da jednostavno ne može podnijeti razne podražaje za održavanje svoje vitalne aktivnosti. Kod obilnog krvarenja dolazi do prilično visoke stope smrtnosti, zbog čega se simptomi krvarenja u želucu trebaju utvrditi u kratkom vremenu kako bi se savjetovali s gastroenterologom za odgovarajuće liječenje.

simptomatologija

Glavni i najupečatljiviji znak ulceroznog krvarenja u želucu je povraćanje s primjesama krvnih ugrušaka, a masa povraćanja može biti ili grimizna ili tamna trešnja ili smeđa. Svijetla boja krvi ukazuje da otvoreni čir loše krvari.

Još jedan znak čira na želucu koji se otvorio je melena. S melenom stolica dobiva karakterističnu boju i teksturu, izmet postaje gust, sjajan i sličan katranu, što je obično simptom dvanaestokožnog krvarenja. Crna boja izmeta ukazuje na značajan gubitak krvi do 800 ml krvi. S masovnijim krvarenjem stolica postaje oskudna.

Pojava melene može biti rani simptom dvanaestopalačnog čira ili čira na želucu ili se može pojaviti za nekoliko dana zbog jakog krvarenja.

Međutim, potrebno je razlikovati melenu od pseudomeleena, što se primjećuje pri konzumiranju vitamina s visokim udjelom željeza ili borovnica i kupina, međutim, stolica nema tako gustu konzistenciju kao kod krvarenja u dvanaestopalačnom čiru ili želucu.

Također, simptomi mogu varirati ovisno o intenzitetu gubitka krvi.

S krvarenjem koje se otvorilo u blagom obliku, pacijent uopće ne može osjetiti nelagodu, glavni simptomi manjeg krvarenja u dvanaesniku ili čiru na želucu (do 10% ukupnog volumena krvi) su:

  • blijedost kože,
  • nizak krvni tlak
  • palpitacije srca
  • "Ledeni" udovi,
  • volumen žuči je smanjen,
  • pacijent ima neku uznemirenost.

Ako krvarenje još nije zaustavljeno, a pacijent je već izgubio do 45% ukupnog volumena krvi, tada se razvijaju sljedeći simptomi:

  • plavkast kože,
  • područje nazolabijalnog trokuta (cijanoza) mijenja boju,
  • tahikardija,
  • pritisak još više pada
  • rijetko mokrenje.

Kad gubitak krvi premaši 50% ukupnog volumena krvi, primjećuju se:

  • melena (crna ljepljiva stolica),
  • jake zimice
  • mučnina ili krvavo povraćanje
  • nesvjestica,
  • jaka kratkoća daha
  • slab puls
  • pretjerano znojenje
  • prestanak mokrenja.

Metode terapije

Pri prvim znakovima ove vrste krvarenja potrebno je konzultirati gastroenterologa radi detaljnog pregleda i liječenja u bolnici. Prvo, pacijentu se odmah propisuju hemostatski lijekovi, na primjer, tijek injekcija lijekova Vikasol. Ako je krvari čir na želucu uzrokovao ozbiljan gubitak krvi, u tom slučaju bolesniku se daje transfuzija krvi.

Ako je oštećenje smješteno u donjem dijelu jednjaka, tada se u ovo područje ubacuje balonski kateter, kateter se napuhava iznutra, stisnuvši područje krvarenja. Također se koristi za liječenje otopine za sprečavanje fibroze i upale.

Ponekad se u liječenju ulceroznog krvarenja koristi metoda endoskopije, ovaj postupak sastoji se u kauteriziranju zahvaćenog područja električnom strujom.

Kemijsko sredstvo ubrizgava se intravenski, što povećava zgrušavanje krvi i sprečava daljnje krvarenje.

Ako gornje metode liječenja ne pomažu, tada koristite metodu kirurške intervencije - resekciju želuca.

Nakon operacije pacijent je neko vrijeme u bolnici, a ostatak života slijedi strogu dijetu.

Zapamtite, krvarenje je izuzetno opasna komplikacija čira na želucu, da biste spriječili razvoj takve situacije, potrebno je strogo nadzirati svoje zdravlje, a na prve znakove odmah trebate konzultirati liječnika.

Liječenje narodnim lijekovima

Kao takvi, ne postoje lijekovi za krvarenje čira na želucu - ovo je vrlo opasna bolest, a primarno liječenje treba provoditi isključivo u bolnici uz uporabu lijekova.

Liječenje narodnim lijekovima dopušteno je samo nakon prestanka krvarenja u šupljinu želuca i prebacivanja pacijenta iz bolnice na kućno liječenje. Istodobno, nikad zanemarite lijekove propisane za rehabilitacijsko liječenje.

Najpopularniji i sigurniji lijekovi za čir na želucu i dvanaesniku su sokovi. Najbolje je uzimati sok od krumpira, mrkve, kupusa ili bundeve, oni praktički nemaju kontraindikacije, ne uzrokuju iritaciju sluznice, ali istodobno mogu imati značajan pozitivan učinak za zacjeljivanje čira.

Također, tradicionalni iscjelitelji preporučuju liječenje peptičkim ili maslinovim uljem za peptičnu ulkusnu bolest. Prva, uzeta oralno na žličicu tri puta dnevno, brzo i učinkovito liječi čir i doprinosi njegovom ožiljku, a druga se dodaje laganim salatama ili koristi za kuhanje.

Popularno u tradicionalnoj medicini i ljekovitom bilju: postoji puno ekstrakata, tinktura i dekocija na bazi sjemenki aloe, lana ili bundeve, cvjetova nevena (nevena) ili šipka, oraha i drugih ljekovitih proizvoda prirodnog podrijetla.

Liječenje medom i propolisom stoji odvojeno. Izuzetno je učinkovit, ali treba pribjegavati oprezu - moguće su nuspojave u obliku alergijskih reakcija.

Prehrana i dijeta

Nakon što pacijent s krvarećim čirom na želucu otpusti iz bolnice, potrebno mu je osigurati pravilnu prehranu.

Prvo, potrebno je isključiti iz prehrane svu hranu koja na neki način može pridonijeti obnovi krvarenja. Oni uključuju alkohol, sol, šećer, proizvode od pšeničnog brašna i mlijeko. Čaj i kava mogu se piti, ali u ograničenim količinama. Također biste se trebali potpuno odreći pušenja i lijekova na bazi aspirina - oni mogu izazvati ponovno krvarenje.

U prehrani oporavka treba biti prisutan:

  • jaja - mekana ili u obliku omleta,
  • nemasno meso ili perad,
  • razne juhe s juhom od mlijeka, piletine ili povrća,
  • polukučne kaše s mlijekom ili vodom (zdrob, zobena kaša, riža) sa žlicom maslaca,
  • veliki broj raznovrsnog pirjanog povrća - mrkva, tikvice, krumpir, repa,
  • slatko voće i bobice,
  • mliječni proizvodi s malo masti
  • slabi slatki čaj (s mlijekom),
  • mineralna voda bez plina.

Dijeta protiv čira na krvarenju trebala bi biti bogata vitaminima, mineralima i bioflavonoidima. Sve ove tvari nalaze se u svježem povrću, voću i bobicama. Preporučljivo ih je kupiti ne u trgovini, već na tržištu, od prodavača odvjetnika. Ako imate poznatog ljetnog stanovnika, pregovarajte s njim i kupite proizvode s njegove stranice.

Zapamtite: pri najmanjoj sumnji na krvarenje, pacijenta trebate odvesti u bolnicu što je prije moguće!

Dragi čitatelji, svoje mišljenje o krvarenom čiru na želucu i dvanaestopalačnom crevu možete ostaviti u komentarima (obrazac ispod)

Aleksandra, Voronež

"Kad krvari čir na želucu, ne padaju svi na operacijski stol. Ja, primjerice, nisam obavio operaciju. Proveli su koagulaciju (čini se da se to tako zove) - ubrizgali su sondu s nekim lijekom, nisam detaljno ulazio u detalje i nisam to mogao prestrašiti. Hvala Bogu, operacija nije stigla. Još sam morao provesti oko mjesec dana u bolnici, od čega sam prvih pet dana bio na intenzivnoj njezi. Općenito, čir na krvarenju je užas. Zbog pada hemoglobina nije mogla ni ustati, suprug se odvezao do wc-a i pomogao u čišćenju zuba. Bol je poput noža koji mi se zabio u želudac! Istina, bolnica je odmah anestezirana. Ali ne može se računati na brzi povratak kući. "

Gennady, Krasnodar

"Moj je otac umro od krvarenja u dvanaesniku. Vidio u crnoj boji. Prije deset godina, kada sam počeo povraćati krv, uspjeli smo ga spasiti, a kad se to dogodilo drugi put, nismo imali vremena. Strašna je smrt ... Kad sam zauzvrat imala čir, odmah sam odbila alkohol i prestala pušiti. Nije tako teško kako je opisano. I sjetit ću se svog oca - nije odvratno uzimati ove stvari u usta, želim uvjeriti druge da to ne rade! "

Pogledajte video: как готовить-заваривать семена льна правильно, очистить кишечник, вылечить гастрит, запор, геморрой? (Rujan 2019).