Probava

Uzroci upala slijepog crijeva

Da bismo sami znali što je upala slijepog crijeva, svatko od nas riskira s velikim stupnjem vjerojatnosti, ako se to još nije dogodilo. Upala slijepog crijeva kod svih - ovo je najčešća kirurška bolest u gastroenterologiji koja čini više od 70% kirurških intervencija. Znajući uzroke upala slijepog crijeva i provocirajuće čimbenike koji dovode do ove bolesti, moguće je pokušati ne dovesti stanje slijepog crijeva u radikalno uklanjanje i biti u mogućnosti s njim biti "čitav život".

Mala anatomija

Da biste razumjeli zašto se pojavljuje upala slijepog crijeva, trebali biste se upoznati sa strukturom crijeva. Odjeljak tankog crijeva teče kroz ileocekalni sfinkter u dio debelog crijeva, koji se naziva cecum. Taj je odjel mali, otprilike od dlana, a na samom dnu ovog odjela, u iliakalnom predjelu s desne strane, nalazi se glista u obliku crijeva, dodatak, od upale koje umire čak i velik broj ljudi. Ako se kuglica s hranom, ili ono što je preostalo od nje, spusti se od točke gdje se tanko crijevo ulijeva u nju, tada se, dok prolazi pored priloga, smjer njegovog kretanja mijenja i postaje uzlazno, to jest, protiv sila gravitacije. Zatim se crijevo okreće, tvoreći jetreni kut, prelazeći u poprečni dio debelog crijeva ispred želuca, čini cik-cak, tvoreći sigmoidni dio crijeva i žuri prema dolje, dovršavajući svoju strukturu analnim sfinkterom.

Zašto vam treba prilog

Dodatak je svojevrsni "odjel tehničke kontrole" crijeva. Hrana koja je pala iz tankog crijeva, prolazeći dnom slijepog dijela, u količini od 1-2% ulazi u dodatak koji je dio našeg imunološkog sustava zbog prisutnosti limfoidnog tkiva u njemu. Imune stanice smještene u dodatku provode selektivni test onoga što prolazi kroz crijeva i daju „zapovijed“ imunološkom sustavu da mobilizira limfocite. U dodatku je također prikazan i čitav sastav vrsta bakterija koje nastanjuju tanko i debelo crijevo, teške oko 6 kg. To je suština dodatka - on kao konzularni odjel dobiva sve informacije o sadržaju crijeva. Ako na nekom odjelu nije sve u redu, dodatak odmah duplicira ovu upalu i pojavljuje se upala slijepog crijeva. Drugim riječima, ono što vidimo u dodatku odraz je onoga što se događa u crijevima. A uzrok upala slijepog crijeva je situacija u kojoj se imunološki sustav ne može nositi s upalom bilo kojeg dijela crijeva.

Mehanički uzroci

Mnogi stručnjaci vjeruju da je blokada slijepog crijeva - to je upravo ono što upala slijepog crijeva. Pogoduje reprodukciji u procesu crijevne mikroflore i njenoj upali. Zatvaranjem lumena dodatka može dovesti:

  • parazitske bolesti (giardiasis, helminthiasis),
  • fekalno kamenje (koproliti),
  • povećanje limfnih crijevnih folikula, uključujući one smještene u dodatku,
  • strana tijela.

Kao rezultat začepljenja slijepog crijeva, u njemu se nakupljaju sluzave sekrecije. Prekomjerni postupak dovodi do kompresije zidova organa, kao i krvnih i limfnih žila. To dovodi do nekroze zidova, od čega se može dogoditi upala slijepog crijeva. Unutar dodatka cekuma mikrobna flora se aktivno množi, što izaziva gnojnu upalu. Ako se razvije takva komplikacija, kao što je perforacija, gnojni i fekalni sadržaj izlije se u trbušnu šupljinu i dovodi do peritonitisa. Ovo je stanje opasno po život i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Adhezije u trbušnoj šupljini, uzrokovane kroničnim upalnim bolestima drugih zdjeličnih organa, mogu također dovesti do kompresije gornjeg dijela procesa:

Progutana strana tijela (ljuske suncokretovih sjemenki, sjemenke grožđa) i crvi uzrokuju upala slijepog crijeva mnogo rjeđe nego što se uobičajeno vjeruje. Još je rjeđi čimbenik nastanka bolesti tumor slijepog crijeva.

Zanimljivo je da razvoj bolesti utječe na prirodu prehrane. Postoje dokazi da su ljudi koji konzumiraju više biljnih vlakana, bolest rjeđa. Biljna vlakna poboljšavaju pokretljivost crijeva i sprječavaju nastanak opstipacije, stoga se ne stvaraju fekalni kamenje.

Važno: pravilna prehrana važna je u prevenciji upala slijepog crijeva.

Uzroci upala slijepog crijeva

Smatra se da je glavni uzrok slijepog crijeva začepljenje lumena slijepog crijeva. To se može dogoditi zbog naginjanja dodataka, kao i kao rezultat mehaničke opstrukcije, ako fekalni kamenje ili strana tijela uđu u lumen. Ulazak stranih tijela u dodatak jedan je od čestih uzroka razvoja upala slijepog crijeva kod djece, a u odraslih je upala češće izabrana izmetom. Drugi mehanizam upale slijepog crijeva je pojava čira na sluznici, obično kao posljedica virusne infekcije.

Simptomi upala slijepog crijeva

Glavni simptom upala slijepog crijeva je iznenadna bol u trbuhu. Za bol u akutnom upala slijepog crijeva karakterizira sljedeće:

  • U početku je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji,
  • Nakon 6-8 sati, bol se premješta u desno iliakalno područje (simptom Kocher-Volkovich, ili simptom kretanja boli)
  • U budućnosti bol postaje difuzne prirode,
  • Bol je stalna, može postojati razdoblja pojačanja i ublažavanja bolova, ali nema bezbolnih razdoblja,
  • Bol se povećava s kretanjem, pa se pacijenti s akutnim upala slijepog crijeva često kreću, držeći desnu stranu trbuha rukama, što je jedan od karakterističnih simptoma upala slijepog crijeva,
  • Oštra bol ukazuje na gnojnu upalu dodataka (empyema dodatak),
  • Ublažavanje boli kod akutnog upala slijepog crijeva je nepovoljan simptom, jer to može biti uzrokovano početkom gangrenog procesa i smrti živčanih završetaka.

Pored boli, simptomi upala slijepog crijeva su gubitak apetita, mučnina, jednokratno povraćanje, kašnjenje u stolici i pojačano mokrenje.

Upala slijepog crijeva kod odraslih obično ne uzrokuje oštro pogoršanje općeg stanja, barem do razvoja peritonitisa. Možda blagi porast temperature, do subfebrilnih brojeva (37-37,5 ° C). Apendicitis kod odraslih pacijenata može biti jednostavan i destruktivan. Destruktivnim tečajem svi su simptomi izraženiji, bol je značajnija i opće stanje pati.

Apendicitis kod djece provodi se mnogo brže, upala napreduje brzo, a peritonitis se razvija mnogo brže. Kada upala slijepog crijeva u djece, jaka bol u trbuhu može odmah biti difuzna, opći simptomi su izraženi: jaka mučnina, opetovano povraćanje, groznica. Apendicitis kod djece gotovo uvijek prolazi kao destruktivni upala slijepog crijeva u odraslih.

Dijagnoza upala slijepog crijeva

U klasičnom obliku bolesti ne uzrokuje poteškoće s dijagnozom, koja se temelji na karakterističnim simptomima upala slijepog crijeva. Sljedeći testovi pomažu u razjašnjenju dijagnoze:

  • Bol u desnom iliakalnom području s palpacijom trbuha,
  • Bol u desnom iliakalnom području uz lagano tapkanje (Razdolski simptom),
  • Povećana bol tijekom naglog uzimanja ruku nakon pritiska na prednji trbušni zid (Shchetkin-Blumberg imp),
  • Pojačana bol kada pacijent leži na lijevoj strani (simptom Sitkovskog),
  • Palpacija je mnogo bolnija kada leži na lijevoj strani (simptom Bartome-Michelson),
  • Pojačana bol pri podizanju ispravljene desne noge u ležećem položaju (Obraztsova simptom),
  • Povećana bol u desnom iliakalnom području prilikom pomicanja ruke s gornjeg dijela trbuha u desno iliakalno područje kroz usku košulju (simptom Uskrsnuća),
  • Bol u desnom iliakalnom predjelu kada se gura prstima u lijevu ilijansku regiju (Rovsing simptom).

Ovi simptomi upala slijepog crijeva imaju važnu dijagnostičku vrijednost. Međutim, u nekim slučajevima, s nenormalnim položajem dodataka, klinička slika može biti zamagljena, a neki od opisanih simptoma mogu biti negativni. Mogu se pojaviti i neuobičajeni simptomi za upala slijepog crijeva, poput proljeva.

Svi znakovi akutnog trbuha trebali bi biti alarmantni u pogledu napada slijepog crijeva, stoga se u pravilu razjašnjavanje dijagnostike provodi već tijekom operacije (dijagnostička laparotomija), jer kašnjenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija opasnih po život. Zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze, nenormalni oblici akutnog upala slijepog crijeva puno su češće uzrok smrti.

Liječenje upala slijepog crijeva

Liječenje se sastoji u kirurškom uklanjanju upala slijepog crijeva.

Ako se sumnja na akutni upala slijepog crijeva, pacijenta mora položiti i odmoriti do dolaska tima hitne pomoći. Prevoz do bolnice također se odvija u položaju sklonom. Zabranjeno je stavljati klistir i uzimati laksativ, hranu, vodu, također je nepoželjno uzimati lijekove protiv bolova, zbog naknadnih poteškoća u dijagnozi.

Uklanjanje upala slijepog crijeva treba provesti što je brže moguće kako bi se izbjegla puknuća slijepog crijeva i razvoj peritonitisa. Kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije tijekom uklanjanja upala slijepog crijeva, prije operacije daju se antibakterijska sredstva. U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici.

Uklanjanje upala slijepog crijeva provodi se pod općom anestezijom, u nekim se slučajevima kod tankih bolesnika može primijeniti lokalna anestezija.

Trenutno se s jednostavnim oblikom slijepog crijeva preferiraju laparoskopske operacije za koje nije potreban rez na trbušnoj stijenci. U tom se slučaju endoskopski instrument ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali proboj u tkivima. Uklanjanje upala slijepog crijeva na ovaj način omogućuje vam da izbjegnete operativne ozljede i ponekad smanjite razdoblje oporavka. Rizik od postoperativnih komplikacija pri uklanjanju upala slijepog crijeva laparoskopskom metodom je minimalan.

Vodeći od upala slijepog crijeva

Jasna i jasna teorija koja u svakom slučaju rasvjetljuje uzroke akutnog upala slijepog crijeva ne postoji. Liječnici sugeriraju niz najznačajnijih čimbenika iz kojih se može pojaviti upala slijepog crijeva.

  1. Akutna ili kronična upalna bolest crijeva uzrokovana razmnožavanjem patogene flore u njenoj šupljini. Patogene bakterije mogu se nositi krvlju iz bilo kojeg organa - nazofarinksa, želuca itd.
  2. Ometanje crijeva ili nedovoljan kapacitet evakuacije, što dovodi do zastoja izmeta i začepljenja lumena, što rezultira upalom. Slična stagnacija, koja se javlja izravno u području slijepog crijeva, izravno utječe na njegov rad i dovodi do stagnacije sadržaja, što može uzrokovati upala slijepog crijeva.
  3. Uzroci upala slijepog crijeva mogu biti anatomske značajke dodatka - njegovi zavoji, znatna duljina ili uskost sugeriraju poteškoće u zamjeni sadržaja, što dovodi do stagnacije i upale.
  4. Kada upala slijepog crijeva može biti postojeća bolest srca, praćena poremećajima ritma - tahikardija, bradikardija ili ateroskleroza. Kod ovih bolesti može se pojaviti tromboza arterije koja hrani dodatak, a zatajenje cirkulacije dovodi do slabog rada organa, što može biti upala.
  5. Znanstvenici su dokazali i genetskom predispozicijom identificirali gen čiji nositelji imaju veću vjerojatnost da drugi imaju ovu bolest.
  6. Vjerojatnost upale slijepog crijeva što je veća, to je depresivnije stanje imunološkog sustava tijela u cjelini. Niska ukupna otpornost tijela na infekcije, učestala izloženost stresu i navike loših navika također mogu uzrokovati upala slijepog crijeva.
  7. Žene trebaju obratiti posebnu pozornost na svoje zdravlje, jer ih često u slučaju akutnog upala slijepog crijeva uzrokuje infekcija koja je prodrla u dodatak susjednim jajovodima. Redovnim ginekološkim pregledima otklonit ćete izvor opasnosti za crijeva i cijelo tijelo.
  8. Pogrešna dijeta je u svjetlu pojave upala slijepog crijeva jedan od najvažnijih uzroka njegovih simptoma. U crijevu mirno koegzistiraju mikroorganizmi koji djeluju na ljude i neprijateljski djeluju. Za zdravlje ljudi važan je njihov optimalni omjer, odnosno sprečavanje obilne reprodukcije patogene mikroflore na štetu korisnih. Blagotvorna mikroflora uglavnom je zastupljena vrstama bifidobakterija i laktobacila kojima je za njihovo postojanje i razmnožavanje potrebna prehrana u obliku vlakana. Za ljude, vlakna koja se nalaze u hrani ne predstavljaju nikakvu prehrambenu vrijednost i zbog toga u ne probavljenom obliku ulazi u tanko i debelo crijevo, gdje služi kao hrana za korisnu mikrobiotu.

Ljudi koji koriste nedovoljno vlakana i preferiraju „rafinirani“ stil prehrane, odnosno bez grubih elemenata osiromašuju svoju mikrofloru, doprinose razvoju disbakterioze i kroničnih upalnih procesa u crijevima. Jao, suvremene prehrambene tehnologije, koje su usredotočene na oslobađanje grubih vlakana, inkluzije, rafiniranje proizvoda samo povećavaju štetnost pojave. Početkom prošlog stoljeća, kada su ljudi jeli grubu, neobrađenu hranu, liječnici nisu imali pojma o bilo kakvoj disbakteriozi. Proizvodi poput mekinja, integralnog kruha, neprerađenih žitarica, svo povrće i voće, prirodna, neobrađena biljna ulja, žitarice trebali bi biti na stolu za one kojima je stalo do crijeva.

Kako prepoznati upala slijepog crijeva

Simptomi akutnog upala slijepog crijeva obično se pojavljuju postepeno. Bez obzira na uzrok upala slijepog crijeva, simptomi i liječenje uvijek su isti.

Bolest se obično javlja ujutro ili noću. Prvo, postoji lokalna bol u pupku ili u trbuhu, koja se kasnije širi po cijelom trbuhu. Priroda boli je neizrazita, vuče. Nakon nekoliko sati, bol se pomiče udesno, u ilijalno područje i postaje trajna i jaka. Ako je osoba okrenuta na lijevoj strani ili zamoljena da bude poput, bol postaje još jača.

Mučnina, povraćanje i groznica, koji se pojavljuju 2-3 sata nakon početka boli, pravi su simptomi upala slijepog crijeva. Može doći do poremećaja stolice.

Sadržaj

U Europi se opis priloga nalazi u spisima Leonarda da Vincija, kao i Andreasa Vesaliusa u XVI stoljeću. Pažnju kirurga privukli su slučajevi upalnih procesa u desnom iliakalnom području, međutim, interpretirani su kao upala mišića („psoit“) ili komplikacije nakon porođaja („maternični apscesi“) i u pravilu su liječeni konzervativno 1. Prvu pouzdanu apendektomiju izvršio je 1735. godine u Londonu kraljevski kirurg, utemeljitelj bolnice Svetog Jurja Claudius Amyand 2. Operirao se na 11-godišnjeg dječaka, koji se ubrzo oporavio. U prvoj polovici XIX stoljeća francuski kliničar Guillaume Dupuytren sugerirao je da se upalni proces u desnoj iliakalnoj regiji razvija uslijed primarne upale slijepog crijeva.Unutar te teorije njemački liječnik i patolog Johann Albert predložio je termin tiflit (d).tiflon), tj. upala cekuma i njegovih sljedbenika - pojmovi „paratiflit“ i „perififlit“ (1838.) 1. Nešto kasnije britanski kirurzi Bright i Addison u svom su radu Elements of Practical Medicine (1839.) detaljno opisali kliniku akutnog upala slijepog crijeva i pružili dokaze o postojanju ove bolesti i njenom primatu u odnosu na upalu crijeva (prethodno je iznesena ideja neovisne upale slijepog crijeva u 20-ima. Francuzi su Louis Fillerme i Francois Miller, ali tada teorija nije prihvaćena). To je radikalno promijenilo taktiku liječenja pacijenata s akutnim upala slijepog crijeva, stavljajući operativno liječenje na prvo mjesto. Godine 1886. R. H. Fitz (1843–1913) skovao je termin „upala slijepog crijeva“ i došao do zaključka da je najbolje liječenje upala slijepog crijeva uklanjanje slijepog crijeva. Kliničku sliku opisao je 1889. godine A. McBurney (A. McBurney) - jedan od simptoma upala slijepog crijeva nosi njegovo ime. Prve operacije uklanjanja slijepog crijeva izvršene su 1884. godine u Engleskoj (Frederick Mahoumud) i Njemačkoj (Rudolf Krenlein) o, ograničenom apscesu i difuznom gnojnom peritonitisu. Kosi rez koji su kirurzi napravili da bi pristupili dodatku također je nazvan po Macburnayu, ali MacArthur ga je prvi put primijenio. U Rusiji je prva operacija appendikularnog apscesa obavljena 1888. godine, koju je u bolnici u Petropavlovsku izveo njezin liječnik KP Dombrovsky - u podnožje je bila vezana trogodišnje dijete s procesom u obliku glista. A. A. Troyanov u bolnici u Obukhovu u Sankt Peterburgu proizveo je prvu u Rusiji apendektomiju (1890) 1. Međutim, ruski kirurzi i dalje su se pridržavali taktike čekanja, pribjegavajući kirurškoj intervenciji samo s pojavom komplikacija. Oni su počeli aktivno djelovati na upala slijepog crijeva tek 1909., nakon IX kongresa ruskih kirurga 1.

Godine 1921. 60-godišnji američki kirurg Evan Kane uspješno je obavio apendektomiju, ispitujući toleranciju lokalne anestezije od strane pacijenata 3. Godine 1961. na Antarktiku, kao jedini liječnik u ekspediciji, operaciju apendektomije izveo je kirurg L. I. Rogozov. 4

Upala slijepog crijeva očituje se u bilo kojoj dobi, češće kod mladih i prosjeka, žene su bolesnije od muškaraca. Učestalost akutnog upala slijepog crijeva je 4-5 slučajeva na 1000 ljudi godišnje. Među akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa akutni upala slijepog crijeva je 89,1%, što je prvo mjesto među njima. Akutni upala slijepog crijeva najčešći je uzrok peritonitisa.

Kako liječiti

Ovi simptomi, koji ne nestaju sami u roku od 5-6 sati, ukazuju na akutni upala slijepog crijeva, zahtijevaju hitan poziv i hitno kirurško liječenje. Svakog sata situacija se u ovom slučaju pogoršava, upalni dodatak se može probiti i može se pojaviti strašna komplikacija u obliku difuznog peritonitisa, čije su posljedice vrlo teške.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijentu se može dati antispazmodički lijek (towspan, noshpu). Analgetici se ne mogu uzimati zbog moguće zamućenja simptoma. Ne možete staviti toplinu na trbuh (grijalice, komprese) da izbjegnete bol - oni samo povećavaju upalu.

Nakon prijema u bolnicu, hitno se pretražuju krv i urin, vrši se ultrazvučni pregled, a kirurg i ginekolog pregledaju žene na pregled. Ako postoje sumnje u dijagnozi, liječnik vam može propisati laparoskopiju - blagu intra-abdominalnu studiju koja vam omogućuje vizualno ispitivanje stanja slijepog crijeva. Konačnu presudu za sumnju na upala slijepog crijeva donosi kirurg. Samo on može sveobuhvatno procijeniti simptome i propisati liječenje. Ako klinička slika ne ostavi sumnju u jedinstvenost simptoma, pacijent se podvrgava apendektomiji - uklanjanju slijepog crijeva, što je trenutno jedino liječenje akutnog upala slijepog crijeva. Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Uređivanje mehaničke teorije

mehanički teorija vjeruje da je glavni uzrok razvoja akutnog upala slijepog crijeva aktiviranje crijevne flore slijepog crijeva na pozadini mehaničke opstrukcije njegovog lumena. Sve rjeđe dolazi do začepljenja stranog tijela, tumora ili parazita. To dovodi do nakupljanja sluzi u lumenu slijepog crijeva i prekomjernog razvoja mikroorganizama, što uzrokuje upalu sluznice i ispod slojeva, vaskularnu trombozu, nekrozu stijenke slijepog crijeva.

  • Eksperimentalni podaci sugeriraju da akutni upala slijepog crijeva proizlazi iz začepljenja (začepljenja) dodatka 56. Obturacija dovodi do prelijevanja lumena procesa udaljenog nivoa opstrukcije sluznicom. Promjer postupka povećava se s 4-6 mm u normalnim na 17-18 ili više milimetara, postaje napet.
  • Povećanje intraluminalnog tlaka nekoliko sati dovodi do kompresije intraorganskih vena, oštećenja venske i limfne drenaže, edema stijenke organa i znojenja transudata u njegovom lumenu s daljnjim porastom intraluminalnog tlaka ("začarani krug"), što dovodi do akutne upale i nekroze (smrti) prije svega u zoni pritiska stranog tijela ("dekubitalni čir", "bol u krevetu", "flegmonous i ulcerozni upala slijepog crijeva").
    • Ponekad se koproliti mogu naći u lumenu slijepog crijeva kod akutnog kataralnog ili kroničnog upala slijepog crijeva. Zašto ne dovode do uništenja nekog organa i koliko dugo se nalaze u njegovom lumenu, još nije jasno.
  • Nekroza odmah postaje vrlo zaražena intraluminalnom mikroflorom (mikroflora debelog crijeva je najraznolikija (oko 500 vrsta bakterija i gljivica) i brojna (više od 10 milijuna mikrobnih stanica po gramu) u ljudskom tijelu, pa je zato proces bakterijskog uništavanja oštećene stijenke vermiformnog procesa brz, često razvoj transmuralne (cijelog zida) nekroze traje manje od 12 sati (možda čak i brže u pojedinačnim, takozvanim „munjevitim“ slučajevima). U ovoj fazi dodatak a u lumenu dodatka nalazi se gusti bijelo-ružičasti gnoj s kolibacilosalnim (putridičkim) mirisom. , "Upala slijepog crijeva", prema narodnoj terminologiji) - intraperitonealna katastrofa, koja dovodi do izbacivanja gnojnih sadržaja, koji sadrže ogroman broj mikroba, u sterilne yushnuyu šupljinu. Postoji bolesno opasna komplikacija pacijenta - difuzni purulentni peritonitis.
  • Uzroci začepljenja lumena: glavni razlog je tzv "Coprolites", oni su i „feces“, oni su i „fekalni kamenci“ (uzrok gotovo 100% slučajeva empiema slijepog crijeva, gangrenog i gangreno-perforiranog dodatka) 7. Neki vanjski čimbenici također mogu dovesti do začepljenja lumena slijepog crijeva:
  • vrsta ožiljnih adhezija zbog različitih kroničnih bolesti trbušnih organa:
    • kronični kolitis
    • kronični kolecistitis
    • kronični enteritis
    • kronični adneksitis
    • perityphlitis
    • adhezivna bolest trbušne šupljine itd.
  • Obično se takvi slučajevi javljaju s manje oštrine, pojava destruktivnih oblika nije tipična (ali nije isključena).
  • Casuistički razlozi okluzija priloga:
    • progutana strana tijela (sjemenke grožđa, ribe, ptice i ostale sitne kosti, ljuske sjemenki suncokreta, čak i zubne krunice i drugi mali tvrdi predmeti) izuzetno su rijetki.
    • U literaturi s početka 20. stoljeća često se navodilo da su helminti (crvi) pronađeni u lumenu upaljenog procesa, u većini slučajeva askaridi. U naše vrijeme su takvi slučajevi vrlo, vrlo rijetki.
    • Možda su drugi, rjeđi uzroci akutnog upala slijepog crijeva - na primjer, tumori slijepog crijeva (najčešći karcinoid).
  • Uloga opstipacije i lijenih crijeva:
    • Prema nekim statistikama, za one bolesnike koji su naknadno razvili akutni upala slijepog crijeva, kronični, višegodišnji zatvor, karakteristična je pojava slabije stolice od one koja nema akutni upala slijepog crijeva 8. Dakle, na prijelazu iz 1980-ih i 1990-ih u svjetskoj literaturi prevladava mišljenje da se prema kopriličama slijepog crijeva dolazi kada se zadržava fekalni sadržaj u desnim dijelovima debelog crijeva, s povećanim vremenom prolaska crijevnog sadržaja 9. Ograničene epidemiološke studije otkrile su da su u skupinama debelog crijeva koje nisu oboljele od upala slijepog crijeva, raka debelog crijeva, divertikuloze debelog crijeva i žljezdanih polipa debelog crijeva rjeđe 1011. Postoji pretpostavka (još ne snažni dokazi) da akutni upala slijepog crijeva može biti rani prethodnik razvoja kolorektalnog karcinoma, a jedan od glavnih čimbenika za razvoj se smatra kroničnim opstipacijom.
    • Postoje dokazi da je učestalost akutnog upala slijepog crijeva povezana s niskim sadržajem biljnih vlakana u prehrani 1314. Doista, biljna vlakna potiču crijevnu peristaltiku, imaju laksativni učinak i smanjuju vrijeme prolaska crijevnog sadržaja 15.

Uloga infekcije

Smatra se da neke infekcije same po sebi mogu izazvati upalu slijepog crijeva. Tu spadaju tifusna groznica, tuberkuloza, amebijaza, yersiniosis i drugi. Ali do sada nije utvrđen specifičan uzročnik bolesti.

Endokrine i imunološke patologije

Imunološki i endokrini čimbenici su povezani. Dodatak je važan organ imunološkog sustava, u kojem se nalazi limfoidno tkivo. S jedne strane, limfni folikuli slijepog crijeva mogu narasti u veličini zbog hiperreaktivnosti imunološkog sustava. S druge strane, u stanicama organa neki ljudi proizvode prekomjernu količinu serotonina, tvari koja potiče razvoj upale.

Klinički i anatomski upala slijepog crijeva

  • Akutni upala slijepog crijeva - akutna upalno-nekrotična bolest slijepog crijeva, obično uzrokovana opturacijom slijepog crijeva, a koja se pojavljuje uz sudjelovanje mikroflore koja živi u lumenu slijepog crijeva (fakultativni i obligacijski anaerob).
    • Ako se pojavi akutni upala slijepog crijeva, naznačena je hitna operacija: apendektomija (uklanjanje dodatka). Akutni upala slijepog crijeva prije više od dva dana glavni je uzrok smrtnosti od ove bolesti. U akutnom upala slijepog crijeva s receptom duljim od dva dana nastaju komplikacije: periappendikularna infiltracija, periappendikularni apsces, difuzni purulentni peritonitis, akutni pileflebitis i drugi.
  • Kronični upala slijepog crijeva je rijedak oblik slijepog crijeva koji se razvija nakon pretrpljenog akutnog upala slijepog crijeva, a karakteriziran je sklerotičnim i atrofičnim promjenama stijenke slijepog crijeva. Neki su istraživači dopustili mogućnost razvoja primarnog kroničnog upala slijepog crijeva (bez prethodno pretrpljenog akutnog), ali istodobno mnogi autori isključuju prisutnost kroničnog upala slijepog crijeva.

Uzroci upale slijepog crijeva kod djece

U djetinjstvu su uzroci upala slijepog crijeva kao i kod odraslih svedeni na gornje etiološke teorije. Ali u djece je bolest često uzrokovana slabljenjem imunološke obrane, pri kojem infekcija lako prodire u dodatak. Stoga se upala javlja uglavnom u zimsko-proljetnom razdoblju. Dijete češće nego kod odraslih dijete ima bolest zbog začepljenja dodatka stranim tijelima - ribljim kostima, detaljima iz igračaka.

Oprez: Ne ostavljajte malu djecu bez nadzora i dajte im igračke koje sadrže male dijelove.

Ponekad je djetetovo tijelo hiperreaktivno u smislu imunološke zaštite i tada dolazi do hiperplazije limfoidnih folikula procesa.

Sljedeći videozapis sadrži dodatne informacije o uzrocima upale slijepog crijeva:

Klinička i morfološka klasifikacija upala slijepog crijeva prema V. I. Kolesov Edit

  • Akutni upala slijepog crijeva
    • Površni (jednostavni) upala slijepog crijeva.
    • Destruktivni upala slijepog crijeva:
      • flegmon (s perforacijom, bez perforacije),
      • gangrenous (s perforacijom, bez perforacije).
    • Komplicirani upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva, uobičajeni ili totalni peritonitis, apscesi trbušne šupljine, pileflebitis, apsces jetre, sepsa).
  • Kronični upala slijepog crijeva
    • Primarno kronični
    • Kronični recidivi
    • Preostala.

  • klasik,
  • retrotsekalny,
  • retroperitonealnog.

katara - leukocitna infiltracija samo sluznice.

površina - formiranje primarnog utjecaja trokutastog oblika, baza okrenuta prema lumenu, samo leukocitna infiltracija sluznice. U lumenu krvi, leukociti.

phlegmonous - leukocitna infiltracija svih slojeva sječke, uključujući seroznu membranu, krv u lumenu, leukociti, fibrin na seroznoj membrani, leukociti.

Flegmonski i ulcerativni - leukocitna infiltracija svih slojeva slijepog crijeva, uključujući seroznu membranu. Ulcerativna sluznica. U lumenu krvi, leukociti, na seroznoj membrani fibrina, leukociti.

Apostematozny - kao flegmon, ali u zidu nastaju mali apscesi predstavljeni nekrotičnim tkivom i neutrofilnim leukocitima.

gangrenozan - nekroza procesnog zida, difuzna neutrofilna infiltracija, peritonitis.

probijen - rubovi jaza predstavljeni su nekrotičnim tkivom s prekrivima fibrina, leukocita i eritrocita.

Povijest Uredi

Bol u trbuhu, prvo u epigastričnoj regiji ili pupčanom području, često ima ne-lokaliziranu prirodu (bol "po cijelom abdomenu"), nakon nekoliko sati bol prelazi u desno iliakalno područje - simptom "pokreta" ili simptom Kochera (ili Kocher-Volkovich). Nešto rjeđe, osjećaj boli pojavljuje se odmah u desnom iliakalnom području. Bol je stalna, njihov intenzitet je obično umjeren. Kako bolest napreduje, oni se pomalo pojačavaju, iako se može opaziti njihovo utapanje zbog smrti živčanog aparata slijepog crijeva s gangrenoznom upalom. Bolovi se pojačavaju hodanjem, kašljem, promjenom položaja tijela u krevetu. Kada parietalni peritoneum postaje sve više iritiran, bol se lokalizira u desnom donjem kvadrantu. Ova faza naziva se akutni upala slijepog crijeva. Iradijacija u tipičnom obliku akutnog upala slijepog crijeva nije opažena i karakteristična je samo za atipične oblike. Važno je razlikovati spastičnu (spastičnu) i povremenu (povremenu) bol u trbuhu i progresivno rastuću bol. Ako pacijent ima mučninu, povraćanje ili proljev praćen spastičkim (spazmodičnim) i povremenim (povremenim) bolovima u trbuhu, velika je vjerojatnost gastroenteritisa. Ako je prva manifestacija febrilno stanje, upala slijepog crijeva je manja. Kada se upala slijepog crijeva u roku od 24 sata može dogoditi lagani porast temperature, posljedični značajniji porast temperature može ukazivati ​​na perforirani upala slijepog crijeva 16,

  • Nedostatak apetita (anoreksija) izvor nije naveden 694 dana ,
  • Mučnina, povraćanje 1-2 puta i refleksne je prirode. Pojava mučnine i povraćanja prije pojave boli nije karakteristična za akutni upala slijepog crijeva. izvor nije naveden 694 dana ,
  • Porast temperature na 37-38 ° C (subfebrilna groznica) (Murphy triada - anoreksija, povraćanje, temperatura) izvor nije naveden 694 dana .
  • Moguće: labava stolica, učestalo mokrenje, ubrzani rad srca i povišen pritisak (vrlo rijetko) izvor nije naveden 694 dana
  • Postoje atipične manifestacije upala slijepog crijeva na njegovom atipičnom mjestu, kao i kod djece, starijih osoba i tijekom trudnoće izvor nije naveden 694 dana .
  • Kliničke manifestacije ovise o mjestu dodataka. Ako je dodatak retrocekalni (nalazi se iza slijepog crijeva), bol je prigušena. Ako je dodatak u zdjelici, postoji atipična bol. izvor nije naveden 694 dana .
  • Djeca mogu osjetiti disuriju (poremećaj mokrenja) zbog iritacije upalnim dodatkom mjehura. izvor nije naveden 694 dana .

Fizički pregled Edit

Prilikom pregleda važno je isključiti druge izvore infekcije. Infekcija gornjih dišnih putova može dovesti do mesadenitisa, koji također može uzrokovati bol u trbuhu. Potpunost pacijenta, retrocekalno smješten dodatak, mala veličina crijeva otežavaju dijagnozu.

Klinički znakovi. Simptomi iritacije peritoneja Uredi

  • bol u desnoj iliakalnoj regiji s palpacijom. Bolesnost s naglim padom tlaka tijekom palpacije u desnom donjem kvadrantu teško je uspostaviti kod djece. Jednostavnija i preciznija metoda za određivanje stupnja iritacije peritoneja je zamoliti pacijenta da hoda ili skače. izvor nije naveden 694 dana .
  • pojačana bol u McBurneyevoj točki 17 (McBurneova točka, točka između vanjske i srednje trećine zamišljene crte koja povezuje prednji i gornji kut Ilija sa pupkom),
  • napetost mišića u desnoj iliakalnoj regiji tijekom palpacije izvor nije naveden 694 dana ,
  • bol u prednjem zidu rektalne ampule zbog prisutnosti izliva u Douglasovom džepu ili u Douglasovom prostoru tijekom rektalnog pregleda izvor nije naveden 694 dana ,
  • Aaronov simptom (Aaron) - bol, osjećaj punoće u epigastriju ili pretkardijalnom području kada se pritisne na Macburneyevoj točki 18,
  • simptom Bartome-Michelson (Bartomier) - bol pri palpaciji cekuma povećava se u položaju pacijenta na lijevoj strani,
  • Basslerov simptom (Bassler) - bol pri pritiskanju duž linije od pupka do prednje gornje kralježnice desne ilijalne kosti povećava se kako se približavate kosti,
  • Brownov simptom (Brown) - na prednjem trbušnom zidu u položaju ležeće, označi mjesto najveće boli, nakon čega se pacijent smješta na lijevu stranu. Nakon 15-20 minuta mjesto boli se pomiče 2,5 - 5 cm medijalno ili se bol povećava,
  • simptom Brandoa (Brindeau) - bol s desne strane pritiskom na lijevo rebro trudničke maternice,
  • Brittenov simptom (Brittain) - opaža se palpacija trbuha u zoni najveće boli u desnom iliakalnom predjelu, napetost mišića i povlačenje desnog testisa prema gornjem dijelu skrotuma. S prestankom palpacije testis se spušta,
  • Simptom Wachenheim-Raeder (Wachenheim-Reder) - pojava boli u desnom iliakalnom području tijekom digitalnog pregleda rektuma,
  • Simptom Widmera (Widmer) - temperatura u desnoj aksilarnoj šupljini je viša nego u lijevoj,
  • simptom Uskrsnuća - liječnik lijevom rukom povlači pacijentovu košulju preko donjeg ruba (za jednoliko klizanje). Tijekom udisanja pacijenta vrhovima prstiju s umjerenim pritiskom na trbuh, oni vrše brzi klizni pokret od vrha do dna prema desnoj iliakalnoj regiji. U trenutku završetka pokreta pacijent primjećuje nagli porast boli,
  • Gabayev simptom - u području Petrova trokuta s desne strane prst se vrši pritiskom, a zatim se brzo oduzima prst. U ovom trenutku dolazi do porasta boli. Znak akutnog upala slijepog crijeva sa retrocekalnim položajem slijepog crijeva,
  • Dolinov je simptom - povećana bol u desnom iliakalnom području kada je trbuh uvučen,
  • Donnellijev simptom (Donnelli) - pojava boli tijekom palpacije iznad i ispod točke Mac-Burneija, istovremeno istiskujući bolesnu nogu. Znak akutnog upala slijepog crijeva sa retrocekalnom lokalizacijom slijepog crijeva,
  • trijada simptoma Dieulafoy - bol, napetost mišića i hiperestezija kože u desnom iliakalnom području,
  • Zatlerov simptom (Sattler) - bol u desnom iliakalnom području kada pacijent sjedi s ispravljenom desnom nogom,
  • Ivanov simptom - udaljenost od pupka do prednje superiorne ilianične kralježnice manja je s desne strane nego na lijevoj strani, zbog kontrakcije mišića u desnom iliakalnom predjelu,
  • Ikramov simptom - pojačana bol u desnom iliakalnom području prilikom pritiska desne bedrene arterije,
  • simptom Klemma (Klemm) - nakupljanje plina u ileocekalnom dijelu crijeva, utvrđeno rendgenskim pregledom,
  • Copeov simptom (bolni) - pojačana bol u desnom iliakalnom području kada je kuk ispružen u položaju na lijevoj strani (s karličnom lokalizacijom slijepog crijeva),
  • Kocherov simptom (Kocher, Volkovich-Kocher) - bol se u početku pojavljuje u epigastričnoj regiji izravno pod ksipoidnim procesom, a nakon 1-3 sata prelazi u desno iliakalno područje,
  • Krymov simptom je pojava ili pojačavanje boli u desnom iliakalnom području kada prst ispituje vanjski otvor desnog ingvinalnog kanala,
  • Simptom Krymov-Dumbadze - sklonost palpaciji pupčanog prstena, što ukazuje na iritaciju peritoneuma,
  • Larockov simptom (Larock) - zategnuti položaj desnog ili oba testisa, koji se pojavljuje spontano ili tijekom palpacije prednjeg trbušnog zida,
  • Lennander simptom (Lennander) - razlika između aksilarne i rektalne temperature preko 1 ° C,
  • Murphyjev simptom (Murphy) - zbog prisutnosti izljeva u desnom iliakalnom području, udaraljke u ovom području određuju prigušenost,
  • Michelson-ov simptom - pojačana bol u desnoj polovici trbuha kod trudnica u položaju s desne strane, kada maternica vrši pritisak na upalni fokus,
  • simptom R.V. Myakonky - pacijent leži na trbuhu (na lijevoj strani na polovici), desni donji ud je savijen u zglobu koljena i kuka, doveo je do trbuha (stvara se opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida u desnoj iliakalnoj regiji). Liječnik stoji iza pacijenta koji stoji ili sjedi. II-IV prsti desne ruke liječnika smještaju se u desnu iliakalnu regiju (u projekciji tipičnog dodatka, točka Mac Burney), prst počiva na iakalnom grebenu. Kada pacijent udiše (s opuštenijim trbušnim zidom) s II - IV prstima desne ruke, liječnik izvodi lagane trzajne pokrete prednjeg trbušnog zida u desnom iliakalnom predjelu. Uz pozitivan simptom, bol se pojavljuje ili povećava u desnom iliakalnom području, što se objašnjava mehaničkom iritacijom upaljenog visceralnog peritoneuma slijepog crijeva i parietalnog peritoneuma desne iliakalne fosse 19.
  • Obraztsov simptom - pojačana bol kada se vrši pritisak na slepoočnicu i istodobno podizanje desne noge ispravljene u zglobu koljena,
  • Ostrovskyjev simptom - pacijent podiže ispravljenu desnu nogu i drži je u tom položaju. Liječnik ga brzo odvije i stavi vodoravno. Postoji bol u desnom iliakalnom predjelu,
  • Payrov simptom (Payr) - hipestezija analnog sfinktera s tenesmusom i grčevima tijekom rada crijeva. Pozitivno na mjestu karlice procesa,
  • Przewalsky simptom (Przewalsky) - pacijentu je teško podići desnu nogu,
  • Simptom Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - kada se utvrdi udaranje boli u trbušnoj stijenci u desnoj ilijačkoj regiji,
  • Rizvanov simptom - pojačana bol u desnom iliakalnom području s dubokim dahom,
  • Rovsing simptom (Rovsing) - pojava ili pojačavanje boli u desnom ilealnom predjelu kompresijom sigmoidnog debelog crijeva i trzajem pritiska na silazno debelo crijevo,
  • Samnerov simptom (Samner) - povećanje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida laganom palpacijom,
  • Sytkovsky simptom - pojava ili pojačavanje boli u desnom iliakalnom području u položaju pacijenta na lijevoj strani,
  • Soresijev simptom (Soresi) - bol u desnom iliakalnom području, nastao kao posljedica kašlja i istodobne palpacije u desnom hipohondriju kod pacijenta koji leži na leđima sa savijenim nogama,
  • Hornov simptom (Horn) - bol u desnom testisu, s blagim klizanjem za bazu skrotuma, 20
  • Chaseov simptom (Chase) - bol koja nastaje u desnom iliakalnom području uz brzu i duboku palpaciju duž poprečnog dijela debelog crijeva kada je druga ruka pritisnuta prema dolje,
  • Simptom Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - pojačana bol u desnom iliakalnom području kada kašalj,
  • Chugaev simptom - na palpaciji prednjeg trbušnog zida, napeti su snopovi vanjskog trbušnog mišića trbuha („niza dodataka“),
  • Shilovtsev simptom - u ležećem položaju odrediti mjesto najveće boli u desnom iliakalnom području, a zatim predložiti pacijentu da se okrene na lijevu stranu. Bol se pomiče niže i ulijevo,
  • Shchyotkinov simptom - Blumberg - obrnuta osjetljivost, pojačana bol tijekom naglog povlačenja ruke u usporedbi s palpacijom,
  • Simptom Yaura-Rozanova - bolnost pritiskom prstom u trokutu Petit (Petit).

Laboratorijski znakovi Edit

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva - klinički (obično ga postavlja kirurg, određujući svjedočenje za hitnu operaciju).

Točan morfološki oblik bolesti (kataralna, flegmonska, gangrenozna) otkriva se samo intraoperativno, tijekom dijagnostičke laparoskopije ili prvog stadija laparotomije (u nacionalnoj se tradiciji ta dijagnoza naziva „postoperativna dijagnoza“).

  • Proces daljinskog vermiforma ispituje se histološki (obično je potrebno 5-7 radnih dana) kako bi se potvrdila i detaljno opisala intraoperativna dijagnoza.
  • Značajne laboratorijske promjene u krvi, urinu i drugim biološkim tekućinama, koje omogućuju utvrđivanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva bez operacije, trenutno ne postoje.

U akutnom upala slijepog crijeva nespecifične promjene krvnih testova karakteristične su za upalnu reakciju kao takvu: porast broja leukocita u krvi, povećanje brzine sedimentacije eritrocita, porast C-reaktivnog proteina nakon prvih 12 sati, mali broj eritrocita i leukocita u mokraći ("toksične promjene u urinu" ). Značajno povećanje broja leukocita može ukazivati ​​na perforaciju izvor nije naveden 694 dana .

  • U stranoj literaturi posljednje 2-3 godine navodi se da je za destruktivne oblike akutnog upala slijepog crijeva karakteristično povećanje ukupnog bilirubina u serumu većem od 18,5 µmol / l. Moguće objašnjenje hiperbilirubinemije je apsorpcija toksičnih proizvoda iz dodatka u procesne vene, ulazak kroz portalni sustav u jetru, toksične promjene u hepatocitima, što dovodi do povećanja razine bilirubina. Trenutno je ovu informaciju potrebno potvrditi. U svakom slučaju, ti su podaci pomoćne naravi i nisu specifični za njih akutni upala slijepog crijeva, što može biti prisutno kod niza akutnih i kroničnih bolesti.

Instrumentalni pregled Edit

ultrazvučni pregled - dilatacija lumena (promjer veći od 6 mm), nedostatak pokretljivosti, ponekad se može locirati koprolit. Ultrazvuk bi trebao biti prvi instrumentalni pregled na sumnju na upala slijepog crijeva. Otkriva se nestisljiva cevasta struktura s promjerom većim od 6 mm, apendikolit, okomita pericekalna tekućina.

  • Najčešći ehoprizam akutnog upala slijepog crijeva je prisutnost slobodne tekućine u desnoj iliakalnoj fosi (tj. Oko dodatka) i (ili) u zdjeličnoj šupljini (najčešći položaj trbuha) - simptomi lokalnog peritonitisa.
  • Ultrazvučni pregled za akutni upala slijepog crijeva nije uvijek specifičan. Za lizirovaniya (otkrivanje) dodatka su potrebni: prisutnost opstrukcije priloga, iskustvo i aparati stručne klase. Kada gangrenous-perforirani upala slijepog crijeva, sadržaj slijepog crijeva se izlije u trbušnu šupljinu, dilatacija nestaje, dodatak se ne može locirati. Istodobno, slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nužno je lokalizirana, slobodni plin može se lokalizirati u trbušnoj šupljini, paretičkim petljama tankog crijeva.

Ultrazvučni pregled je kompliciran crijevnim plinovima, pretilošću, zaštitnom fiksacijom, pokretima. Otkrivanje normalnog dodatka ultrazvukom osnova je za isključenje upala slijepog crijeva.

radiografija trbušna šupljina u ranim fazama bolesti nije informativna, moguće je identificirati samo neizravne znakove patološkog procesa u trbušnoj šupljini (simptom "petlje čuvara"). S razvojem široko rasprostranjenog peritonitisa (prema Simonyanovoj klasifikaciji u paralitičku i terminalnu fazu peritonitisa) pojavljuju se znakovi paralitne crijevne opstrukcije: "Kloberove zdjelice", "lukovi tankog crijeva", pneumatizacija debelog crijeva nestaje. U 10% - 20% slučajeva radiografija pokazuje koprolit.

Roentgenoscopy (irrigoscopy) indicirano za sumnju na kronični upala slijepog crijeva. Simptomi kroničnog upala slijepog crijeva smatraju se nedostatkom punjenja procesnog lumena kontrastnim sredstvom, čistom konturom ili nepostojanim procesom u obliku glista, mogu se lemiti na susjedne crijevne petlje (palpacijska provjera pristranosti)

Dijagnostička laparoskopija prikazano u sumnjivim slučajevima, može se tehničkom izvedivošću prenijeti na terapijsku laparoskopiju, kad postoje uvjeti za laparoskopsku apendektomiju, potreban je pismeni pristanak pacijenta za uklanjanje dodatka.

Računalna tomografija informativan u prisutnosti spiralnog tomografa, kada se otkrije dodatak, proširenje njegovog lumena, zadebljanje stijenke (> 1 mm), znakovi slobodne tekućine (upalni izljev) u trbušnoj šupljini.

Radionuklidna studija s leukocitima označenim 99 Tc.

Promatranje Uredi

Ako anamneza, fizikalni i laboratorijski pregledi ne omogućuju potvrdu ili isključenje upala slijepog crijeva, preporučuje se slijediti dijetu i ponoviti kompletnu krvnu sliku ponovljenim kliničkim pregledom s palpacijom sljedećeg jutra. U većini slučajeva, u nedostatku upala slijepog crijeva, dolazi do poboljšanja i pacijenta mogu poslati kući. U djece s upalama slijepog crijeva bol se povećava, stoga se antibiotici primjenjuju intravenski dok se ne izvrši appendektomija21.

Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće Edit

Akutni upala slijepog crijeva najčešći je uzrok hitne operacije u trudnica. Učestalost akutnog upala slijepog crijeva u trudnica: 1 slučaj na 700-2000 trudnica.

Anatomske i fiziološke značajke ženskog tijela otežavaju pravovremenu dijagnozu upala slijepog crijeva. To dovodi do veće učestalosti razvoja kompliciranih oblika, što može dovesti do pobačaja i smrti fetusa.

Ispravna kirurška taktika je rana apendektomija u trudnica. Izbjegava komplikacije i spašava život majke i djeteta.

Značajke tijela žene tijekom trudnoće, koje utječu na dijagnozu i kiruršku taktiku:

  • izbrisana klinička slika "akutnog trbuha" uslijed hormonalnih, metaboličkih, fizioloških promjena,
  • progresivno slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida zbog istezanja rastuće maternice,
  • pomicanje unutarnjih organa rastuće maternice: dodatak i cekum su kranično pomaknuti, trbušna stijenka se diže i odmiče od dodataka.

U trudnica s akutnim upala slijepog crijeva primjećuje se akutna bol u trbuhu, koja trajno boluje i prelazi na mjesto lokalizacije slijepog crijeva (desni bočni dio trbuha, desni hipohondrij). Imajte na umu prisutnost pozitivnog simptoma Taranenko - povećana bol u trbuhu prilikom okretanja s lijeve strane na desnu.

Upala slijepog crijeva treba razlikovati od sljedećih bolesti: virusni mesadenitis, virusni gastroenteritis, sustav za pretragu tubo-jajnika, Mekelov divertikulum, zatvor, desni bočni pijelonefritis, desni bubrežni kolik, akutni desni bočni salpingo-ooforitis (adneksitis), apopleksija jajnika, cista, krik, krik i mozak endometritis, upala Meckelove divertikule, perforirani čir, pogoršanje peptičkog čira, enteritis, kolitis, crijevna kolika, holecistitis, keto kiselina oz, crijevna opstrukcija, upala pluća donjeg režnja ili pleuralni izljev, Crohnova bolest, hemoragični vaskulitis (Henoch-Henoch-ova bolest), trovanje hranom itd.

U prehospitalnom stadiju zabranjeno je: primjenjivati ​​lokalnu toplinu (boce s vrućom vodom) na trbuhu, ubrizgavati lijekove i druge lijekove protiv bolova, bolesnicima davati laksative i koristiti klistire.

Liječenje započinje uvođenjem fiziološke otopine i antibiotika širokog spektra, intravenski. Antibiotici s jednim i dvostrukim djelovanjem jednako su učinkoviti kao i antibiotici trostrukog djelovanja. Daljnji postupci ovise o opažanju perforiranog ili neperforiranog upala slijepog crijeva. Ako pacijent ima simptome manje od 24 sata, rizik od perforacije je zanemariv. Za njih terapija antibioticima i otopinama dovodi do zaustavljanja napretka bolesti u smjeru perforacije, pa čak i do poboljšanja stanja. Takve bolesnike treba pripremiti za apendektomiju. Kod pacijenata čiji se simptomi promatraju do 5-7 dana, liječenje se provodi na isti način. Ako se simptomi promatraju dulje od 7 dana, vjerojatnost perforacije s apscesom ili bez njega je značajna. Ako se simptomi pojavljuju dulje vrijeme, apendektomija postaje kompliciranija i postoperativne komplikacije se povećavaju. To povećava zahtjeve za konzervativnim liječenjem. Konzervativno liječenje uključuje upotrebu intravenskih antibiotika, osiguravajući protok intra-abdominalnog apscesa, ako je dostupan, primjenom kirurških radioloških tehnika. Istodobno, primjena konzervativnog liječenja je kontroverzna i mnogi liječnici prakticiraju neposrednu apendektomiju bez uporabe konzervativnog liječenja.

Bolesnici s perforiranim prilogom liječe se antibioticima 24 sata ili manje. Pojedinačna predoperativna doza trebala bi biti takva da smanjuje rizik od infekcije rane. Liječenje antibioticima bolesnika s perforiranim prilogom nastavlja se sve dok se klinički simptomi ne uklone (uklanjanje vrućice, obnavljanje funkcija gastrointestinalnog trakta, normalizacija leukocitne formule). Ako je intravenozno liječenje antibioticima učinkovito za manje od 5 dana, možete preći oralno liječenje antibioticima kako biste završili 7-dnevni tečaj.

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva indikacija je za hitno kirurško liječenje. U nedostatku pojava difuznog peritonitisa, koristi se MacBurneyov pristup, koji se u ruskoj literaturi ponekad naziva i Volkovich-Dyakonov pristup. Glavna faza operacije za akutni upala slijepog crijeva je apendektomija (uklanjanje dodatka).

Upala slijepog crijeva - uzroci

Do danas nije poznat točan uzrok takve bolesti kao upala slijepog crijeva. Poznata je samo činjenica da je za razvoj ove bolesti potrebna dva uvjeta. Prvi uvjet je prisutnost bakterija u crijevima. Drugi uvjet je začepljenje lumena vermiformnog procesa, čiji se uzroci mogu pripisati fekalu koji ulazi u lumen vermiformnog procesa. Također, uzrok se može smatrati jedenjem sjemenki i svih vrsta sjemenki. Ne smijemo zaboraviti na strana tijela, na primjer, male dijelove iz igračaka. Često strana tijela uzrokuju upala slijepog crijeva u djece.

Upala slijepog crijeva - simptomi

Mnogo je različitih simptoma upala slijepog crijeva. Signal nastanka bolesti je jaka bol. U samom početku nema relativno čisto mjesto. Pacijent može osjetiti da ga samo boli želudac. Međutim, nakon 4-5 sati, bol se koncentrira bliže desnoj ilijačkoj regiji. Treba napomenuti da prilog kod različitih ljudi može biti lociran različito, sve ovisi o strukturi tijela. Ako proces ima normalan položaj, tada će se bol primijetiti u desnom iliakalnom području. Ako se dodatak nalazi malo više, bol će biti desno ispod rebara. Pa, ako se postupak pokvari, to će boljeti u regiji zdjelice. Uz to, pacijenta može uznemiriti povraćanje, a u nekim slučajevima i proljev. Među ostalim najpopularnijim simptomima pojave može se primijetiti sljedeće: suhoća jezika, zamračenje mokraće, porast temperature, koja može doseći 40 stupnjeva;

Upala slijepog crijeva - dijagnoza

Poprilično je teško odrediti upala slijepog crijeva, jer njegovi simptomi mogu varirati ovisno o mjestu dodatka. Obično se bolest dijagnosticira na temelju testova mokraće i krvi - protein se pojavljuje u urinu, a više bijelih krvnih zrnaca u krvi. Međutim, dijagnoza upala slijepog crijeva nije ograničena na takve činjenice. X-zrake su relativno rijetke. Na njemu možete otkriti samo fekalni kamen, koji je nagrizao otvor dodatka. Da bi se utvrdio akutni upala slijepog crijeva, koristi se ultrazvuk. Druga vrsta dijagnoze - računalna tomografija, koja daje sliku uvećanog procesa. Promijenjena crijevna tkiva također će biti vidljiva.

Upala slijepog crijeva - liječenje

Tijekom manifestacije simptoma upala slijepog crijeva ni u kojem slučaju ne smijete uzimati laksative, lijekove protiv bolova, a također primjenjivati ​​grijaću podlogu. Bolje je priložiti nešto cool i pozvati hitnu pomoć. Kada se indikacije obično provode uklanjanje postupka, što je moguće na 4 načina: tipičan, retrogradan, laparoskopski i transluminalni.

Ako se primijeti jednostavan oblik upala slijepog crijeva, tada se pacijent može prebaciti na krevet već prvog dana, sjesti drugi dan i ustati treći ili četvrti dan. Jesti hranu obično je dopušteno od trećeg dana. Hrana treba biti tekuće vrste ili kaše. Počevši od 6. dana, možete postupno prijeći na dijetnu hranu. Međutim, sve ove preporuke trebalo bi razjasniti kod liječnika.

Pogledajte video: Upala slijepog crijeva (Rujan 2019).