Polipi

Kako nastaje endoskopsko uklanjanje polipa?

Nakon što je pacijentu dijagnosticirana nosna polipoza, glavna metoda ublažavanja nazalnog disanja i smanjenje simptoma trenutno su samo kirurške metode u kombinaciji s daljnjim medicinskim liječenjem.

Tvorba polipa temelji se na oslobađanju histamina i drugih upalnih medijatora, koji, uništavajući i uzrokujući oticanje epitela, počinju stvarati polip, nakon čega slijede promjene u žljezdanom tkivu sluznice.

Kada osoba s polipozom ima osjećaj mirisa, nedostatak nazalnog disanja, uvelike smanjuje kvalitetu života, pojačavaju se pogoršanja opstruktivnog bronhitisa i napadi astme, pojavljuju se hrkanje i glavobolja - to je pokazatelj za kirurško uklanjanje nosnih polipa.

Operacije se danas izvode na različite načine, a još uvijek se koriste metode koje su prilično bolne i traumatične - ovo je polipotomija i uklanjanje polipozne petlje. Ove metode su popraćene krvarenjem i dugim postoperativnim razdobljem oporavka, na nedostatak njihove uporabe je što se na taj način mogu ukloniti samo polipi u nosnoj šupljini, a u pravilu gotovo svi polipi potječu iz paranazalnih sinusa.

Uz nepristupačnost polipnog tkiva u sinusima nakon takvih metoda uklanjanja, neoplazme se vrlo brzo ponovo pojavljuju u naredne 1-2 godine. Stoga je najsuvremenija, progresivna tehnologija endoskopska operacija, primjenom brijača.

Endoskopsko uklanjanje polipa

Funkcionalna endoskopska operacija sinusa ili Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa inovativna je tehnika koja se temelji na korištenju moderne endoskopske opreme. To omogućuje otolaringologima da izvode kirurške zahvate s minimalnim rizikom od komplikacija i manjim stupnjem ozljeda. Kada se takvo uklanjanje izvrši, benigne novotvorine uklanjaju se u potpunosti, što smanjuje rizik od recidiva za 50%, a zdrava tkiva ne trpe pretjeranu traumatizaciju.

Pri odabiru metode i kirurga na što obratiti pažnju? Odaberite endoskopsku operaciju FESS, tj. Korištenje brijača ili mikrodebera događa se pod nadzorom navigacije najsuvremenija je i najučinkovitija metoda, jer bez navigatora je prilično teško očistiti sve kamere iz labirinta u kavezu. Ako se to ne učini, nakon 3-6 mjeseci "micelij" poliponskog tkiva može ponovno rasti nove polipe, jer preostalo polipozno tkivo, poput micelija, stvara uvjete za stvaranje novih polipa. A pacijent dolazi na transporter novih operacija i financijskih troškova. Također je vrlo važno da liječnik koji izvodi endoskopsku operaciju redovito izvodi takve operacije i ima veliko iskustvo s ovom opremom.

Postoje tri načina uklanjanja polipa:

  • endoskopija, alati - teško je očistiti duboke i male stanice bez brijača
  • endoskopija, brijač
  • endoskopija, navigacija, brijač - najsigurnija metoda

Ako se pacijent podvrgne kirurškom liječenju, ali ima bronhijalnu astmu ili opstruktivni bronhitis, alergijski rinitis i osobe koje pate od alergije tijekom sezonske polinoze tijekom planirane operacije, operaciju treba odgoditi i obaviti samo tijekom remisije. Kirurgija je također kontraindicirana za:

  • Zatajenje srca, ishemijska bolest srca
  • Ozbiljne bolesti unutarnjih organa
  • Akutne zarazne bolesti
  • Čak i mala indispozicija, prehlada, porast krvnog tlaka trebali bi biti razlog za odgodu operacije.
  • Pogoršanje alergijskih reakcija i bronhijalna astma

Prednosti i nedostaci metode

  • Prednosti endoskopske kirurgije su u tome što ne zahtijeva nikakve posjekotine, cijeli se proces provodi kroz nos - endonasalno.
  • Koristeći endoskopsku opremu, operativni kirurg vidi što radi na monitoru i ima pristup svim nepristupačnim dijelovima sinusa i nosne šupljine, što kod uobičajenih operacija nije moguće.
  • Takvi precizni instrumenti poput debendera ili brijača djeluju s minimalnom traumom na zdravom tkivu i sluznici, milimetrskom preciznošću.
  • Minimalno krvarenje je također prednost.
  • Ova se operacija izvodi u bolnici i traje od pacijenta 3-7 dana.
  • Gotovo 80% pacijenata zadovoljno je rezultatima, jer se oni znatno olakšavaju, ostavljaju one simptome koji su bili prije uklanjanja polipa endoskopom.

Nedostaci: Svaka operacija uklanjanja nosnih polipa ne uklanja istinski uzrok njihove pojave, pa se ponovljena patološka proliferacija polipnog tkiva pojavljuje prilično često kod 50% bolesnika. Ali to se obično događa nekoliko godina nakon uspješne operacije.

Kako nastaje endoskopska operacija?

Endoskopsko uklanjanje izvodi se endovideohirurškim snimanjem s pregledom kirurškog polja na monitoru. Koristi posebne moderne alate:

  • Debreader (brijač, mikrodebrider) - uređaj koji uvlači polipotno tkivo u njegov vrh i brija ga u bazi
  • Svjetlo za glavu
  • Endoskop s optikom različitih kutova
  • Posebna nazalna ogledala

Operacija se odvija pod općom anestezijom, trajanje i složenost ovise o kliničkoj slici polipoze i broju sinusa u kojima treba poboljšati drenažu i otvoriti fistule. Dostupna vizualizacija i visoka preciznost brijača omogućavaju najcjelovitije uklanjanje polipoznog tkiva i polipa u svim dijelovima nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Stoga se nakon takvog postupka vrijeme remisije povećava, relapsi se bilježe rjeđe i nakon dužeg vremena nego nakon ostalih operativnih metoda.

Pročišćavanje paranazalnih sinusa na taj se način pojednostavljuje, a daljnje postoperativno liječenje i opetovane intervencije na uklanjanju novih formacija postaju najučinkovitije. Kako se endoskopskim uklanjanjem polipa iz nosa brijačem?

Nakon uvođenja anestezije, pacijent zaspi nakon nekoliko minuta. Anesteziolog ugrađuje plastičnu cijev kroz usta u traheju, kako bi mogao disati tijekom operacije. Tijekom operacije bilježe se otkucaji srca i disanje. Budući da suvremena tehnologija omogućuje uklanjanje kroz nosnice, ne rade se urezi, endoskopi i iluminatori se koriste za bolji pregled nosne šupljine.

Uz pomoć posebnih koštanih alata, kao i usisavanja - brijača ili debridara, otvaraju se paranazalni sinusi, iz kojih se uklanjaju sva modificirana tkiva, polipi, blokirajuća fistula. Ako se izvrši endoskopski FESS, tada kirurg uklanja nosne polipe, može ispraviti zakrivljeni nosni septum, uzeti tkivo biopsije i otvoriti sinuse. Nakon operacije, posebni tamponi se ostavljaju u nosnoj šupljini, uklanjaju se sljedećeg dana ujutro.

Predoperativna priprema

  • Prije bilo kakve kirurške intervencije vrlo je važno provesti temeljitu predoperativnu pripremu:

U savjetovanju se raspravlja o potrebnom popisu testova koji moraju proći pacijentu. Nužno je napraviti CT pretragu paranazalnih sinusa, koagulogram, opći i biokemijski test krvi. Također biste trebali utvrditi je li pacijentu potreban preliminarni endoskopski pregled kako bi se unaprijed utvrdio opseg posla i tehnički teška područja, ovo će pomoći kirurgu da skrati vrijeme i poboljša kvalitetu operacije.

  • 7 dana prije operacije

Ako pacijent ima jaku nosnu polipozu, tjedan dana prije planirane operacije, svaki dan propisuje se 40 mg prednizona. S aktivnom infekcijom u nosnoj šupljini propisana je protuupalna antimikrobna terapija. Također tjedan dana isključeni su NSAID, aspirin, vitamin E, koji utječu na zgrušavanje krvi.

  • Dan prije operacije

Uoči operacije, navečer je dopuštena lagana večera, a 6 sati ne možete ni piti ni jesti, sa suhim ustima možete isprati usta samo vodom.

Postoperativno razdoblje

Nakon bilo kakve operacije potrebno je vrijeme da se nosna sluznica oporavi. Budući da u razdoblju nakon operacije, cilijarski epitel smanjuje aktivnost, cirkulira sluz u nosnoj šupljini poremećeno, što povećava rizik od prodora i reprodukcije raznih infekcija, pa je higijena nosne šupljine vrlo važna. Sljedećeg jutra pacijentu se uklanjaju tamponi, dok se u nosnoj šupljini nakuplja korica, krv, formira se fibrin.

U ovom trenutku, ni u kojem slučaju ne puhnite, uzimajte vruću hranu. Trebalo bi samo nježno ukloniti sluz i korice iz predjela nosa. Obično se nazalno disanje vraća brzo, a čulo se mirisa povrati ponekad u roku od mjesec dana. Liječnici vjeruju da je operacija bila uspješna, ako se primijete simptomi poput blokade odljeva u nosnoj šupljini - ovo je glavobolja i bol na nekim dijelovima lica.

Moguće komplikacije nakon operacije:

  • Zarazne komplikacije
  • krvarenje
  • Fuzija i stvaranje adhezija u nosnim prolazima
  • Ponovni rast novih nosnih polipa.

Postoperativni tretman protiv relapsa:

Budući da bilo koja metoda uklanjanja ne uklanja uzroke proliferacije tkiva, stoga se predlaže postoperativno liječenje antirepsida. (vidi Polipa u liječenju nosa). Nakon operacije, već kod kuće, pacijent može isprati nos gotovim farmaceutskim pripravcima, kao što su Physiometer, Aquamaris, Aqualore, Allergol Dr. Tais, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Goodwad.

A također bi trebali uzimati antihistaminike - Tsetrin, Zodak, Erius, Loratadin, Claritin (popis najboljih modernih pilula protiv alergija).

Nakon operacije uvijek se propisuju hormonski aerosoli, poput Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecine, Avamis, Benorin, Nasonex, Bekonaze, Rynoklenil, Nasobek, Beclomethasone.

Također alergične osobe s polinozom trebaju slijediti dijetu, osobito tijekom razdoblja cvatnje alergenih biljaka, prema popisu proizvoda koji uzrokuju unakrsnu alergiju (vidjeti tablicu u članku alergična na topolov izljev i alergijski kašalj).

Tijekom sljedeće godine pacijenta treba pregledati otorinolaringolog svaka 3 mjeseca, a alergije treba promatrati i imunolog-alergolog. Ako nosni polipi nisu uzrokovani polinozom, tada nakon operacije i nakon liječenja lijekovima protiv relapsa dodajte homeopatski ili nazalni tretman polipa narodnim lijekovima.

Uklanjanje polipolita

Posebne pincete ili polifoli - to je također metoda koja se koristi u nekim klinikama. Nedostatak ove metode je bolnost operacije, jer lokalna anestezija ne može prodrijeti duboko u sinuse i mogu se ukloniti samo oni polipi koji su ispali iz sinusa u nosnu šupljinu. A većina polipa raste iz paranazalnih sinusa, tako da ova metoda nije učinkovita i recidivi se pojavljuju dovoljno brzo. To je također vrlo atraumatska metoda sa značajnim krvarenjem.

Lasersko uklanjanje

Ovo je progresivnija metoda, manje traumatična od uklanjanja petlje, gotovo bez krvi. (vidi Lasersko uklanjanje polipa u nosu). Može se izvoditi pod lokalnom anestezijom u ambulantnoj osnovi, postupak traje samo 20 minuta. Ali značajan nedostatak je što se na ovaj način uklanjaju samo pojedinačni polipi, s višestrukim polipozama, ova metoda se ne koristi.

Uklanjanje polipa kolonoskopijom

Polipi druge i četvrte skupine uklanjaju se elektrokoagulacijom. Na leđima pacijenta u području sakruma pričvršćena je elektroda - široka olovna ploča. Kroz biopsijski kanal do lezije se dovodi kolonoskop s petljom na dnu lezije, oko njega se omota glava polipa, kao kod lasova, petlja se zategne što je više moguće, na obim petlje se primjenjuje struja. U roku od 2 sekunde posude se zapečate. Glava se grize klincima i postepeno se odstranjuje kroz biopsijski kanal.

Uklanjanje polipa radio valovima

Ova tehnika je danas poboljšana. Kirurzi su dobili opremu koja pomaže u uklanjanju polipa radio valovima. Suština tehnike je da se kolonoskopija izvodi ne pomoću struje, nego pomoću radio valova. Stablo polipa se uvija i gori. Istodobno se tkiva ne razbijaju, već se lagano razilaze, pa se postoperativno krvarenje događa izuzetno rijetko.

Neoplazme prve i treće skupine najlakše se uklanjaju fotokoagulacijom. U tom se slučaju u kanal za biopsiju ubacuje fleksibilni laserski vodič svjetlosti. Pod utjecajem infracrvenih valova zavariva se tkivo neoplazme. Nakon dva dana, sam polip opada i istječe zajedno s izmetom na prirodan način.

Obratite pozornost! Opisane metode pogodne su samo za uklanjanje pojedinih tumora, rezistentna kolonoskopija koristi se za grupna žarišta, uklanjanje u ovom slučaju dolazi zbog ekscizije zahvaćenog dijela crijeva.

Prednosti endoskopskih metoda uklanjanja polipa

Trenutno se vrlo aktivno koristi endoskopsko uklanjanje polipa. I sve zato što ima niz prednosti. Evo najosnovnijih:

  • Korištenje endoskopske opreme pomaže minimizirati rizike i smanjiti ozljede povezane s otvorenim pristupom.
  • Ne postoji rizik od postoperativne kile.
  • Sve manipulacije provode se pod vizualnim nadzorom, dok je anatomski položaj organa očuvan netaknut.
  • Kako nije potrebna disekcija trbušne stijenke, vrijeme operacije svodi se na minimum, što znači da je učinak anestezije za tijelo manje destruktivan. Danas za uklanjanje polipa metodom radio valova traje svega 10-15 minuta.
  • Odsutnost velikih grubih šavova, izvrsni kozmetički rezultati.
  • Nedostatak rehabilitacijskog razdoblja, najbrži povratak u stari život.
  • Endoskopska intervencija ne zahtijeva pridržavanje stroge prehrane i strogo ograničenje tjelesne aktivnosti.

Danas se, čak i u dijagnostičke svrhe, koristi endoskopska kolonoskopija, uklanjanje polipa je drugi stupanj liječenja. Izbor metode sugerira morfologija same patologije. Preferirajući opisane metode, potrebno je znati koje komplikacije nastaju nakon takvih operacija.

Najčešća komplikacija je pojava krvarenja. Da biste ih isprovocirali, može doći do nedostatka iskustva kirurga. Koagulacija posuda tijekom intervencije treba se izvesti draguljarskom preciznošću. "Brute force" će izazvati nekrozu crijevne stijenke i neizbježno dovesti do iste mehaničke resekcije crijeva. "Manjak" će uzrokovati loše brtvljenje krvnih žila i, kao rezultat, puknuće ljepljive struge. Samo iskusan kirurg može jamčiti uspješan ishod.

Opće informacije

Polipektomija debelog crijeva ne provodi se uvijek odmah nakon otkrivanja lezija. Nakon utvrđivanja prirode tumora i njegove male veličine, mnogim pacijentima dodjeljuje se dinamično promatranje tijekom jedne godine.Tijekom tog razdoblja, pacijent se podvrgava redovitom pregledu, nužnom za isključenje rizika od razvoja onkologije.

Kirurgija za uklanjanje rektalnog polipa u većini slučajeva imenuje se ubrzo nakon dijagnostičkih mjera. Ovaj je pristup povezan s nevoljom pacijenata da podliježu čestim istraživanjima.

Trenutno medicina nema lijekove koji pomažu zaustaviti rast tumora u rektumu. Zato je najučinkovitija metoda endoskopska polipektomija.

Kirurgija za uklanjanje polipa u crijevima imenuje se odmah kada se otkriju sljedeći simptomi:

  • intenzivno krvarenje iz anusa,
  • obilno izlučivanje sluzi
  • akutna upala.

Kirurško liječenje

Ekscizija polipa rektuma provodi se pomoću endoskopa. Kolonoskopska tehnika koristi se za uklanjanje lezija u donjem dijelu probavnog trakta, uključujući sigmoidnu regiju.

Pacijenta treba obavijestiti o uklanjanju polipa u crijevima i kako se pripremiti za kirurško liječenje. Otkrijte detalje kirurške intervencije potrebne liječniku.

Kolonoskopija se ne provodi kada pacijenti primaju lijekove koji razrjeđuju krv. Pacijent mora obavijestiti liječnika o tijeku liječenja takvim lijekovima.

trening

Prije operacije za uklanjanje polipa u debelom crijevu, pacijentu se savjetuje da pređe na dijetu koja se temelji na upotrebi hrane s malo masti i tekućine. Dan prije kirurškog liječenja treba piti puno vode (3 litre).

Navečer prije polipektomije zabranjena je upotreba bilo koje tekućine i proizvoda. Crijeva se mogu očistiti klistirom. Većina pacijenata, liječnici propisuju uzimanje vodene otopine s polietilen glikolom, koja se mora piti u roku od nekoliko sati.

Pacijentu se može preporučiti uzimanje lijekova koji sadrže laktulozu ("Duphalac"). Razrijeđeni proizvod s volumenom od najmanje 1,5 litre mora se konzumirati u večernjim satima prije operacije, a isti ujutro sljedećeg dana. Ova metoda omogućuje učinkovito čišćenje tijela. Nakon pijenja otopina se pojavljuje tekuća stolica. Moguća pojava nadutosti i nelagode u crijevnoj regiji.

polypectomy

Kolonoskopija se izvodi u uredu koji je opremljen svim potrebnim instrumentima. Pacijent treba biti smješten na lijevoj strani. Sestra ubrizgava anestetički lijek. Nakon svog utjecaja, kirurg spušta endoskop kroz anus, uređaj opremljen svjetiljkom i kamerom. Takav uređaj omogućuje vam kontrolu svih faza postupka.

Ako su polipi u crijevu ravni, u njih se ubrizgava lijek na bazi adrenalina. Korištenje ove metode pridonosi podizanju obrazovanja preko tkiva.

Ekscizija polipa u debelom crijevu vrši se alatom koji ima dijatermičku petlju. Ona uzima tumor i cauterizira tkivo oštećeno tijekom operacije. Ova metoda pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija u obliku teških krvarenja na uklonjenom području. Nakon ekscizije neoplazme u rektumu ili sigmoidnom debelom crijevu, provodi se histološki pregled kako bi se utvrdila priroda tumora. Pri otkrivanju patoloških stanica vrši se resekcija.

Uklanjanje polipa u crijevima može se provesti pomoću laserske opreme. Ova se tehnika smatra manje učinkovitom zbog nemogućnosti dobivanja materijala za histološki pregled, jer je tumor u potpunosti izgorio.

Transanalni način

Uklanjanje polipa debelog crijeva može se provesti kroz anus, pod uvjetom da se formacija nalazi na dubini ne većoj od 10 cm od ulaza. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Kirurg ubaci ogledalo u anus. Rektalni polip uklanja se Billroth stezaljkom, a zatim se šiva rana. Ako je potrebno, operacija se može kombinirati s hemoroididektomijom. Transanalna ekscizija više neoplazmi provodi se dosljedno očuvanju zdravih područja crijevne sluznice.

Segmentarna metoda

Uklanjanje zahvaćenog područja rektuma ili sigmoidnog debelog crijeva provodi se s velikom vjerojatnošću razvoja malignog procesa ili identificiranjem velikog broja polipa koji su bliski jedni drugima. Vrsta kirurškog liječenja ovisi o lokaciji neoplazme u rektalnom ili sigmoidnom debelom crijevu. Prije intervencije liječnik obavještava pacijenta o pravilima pripreme.

Metoda izravne resekcije

Operacija se izvodi kada se polip nalazi na dubini većoj od 12 cm od anusa. Nakon provedene anestezije, dio sigmoidnog debelog crijeva se izrezuje, a zatim se preostala tkiva šive. Kirurg pokušava ukloniti živčana vlakna, što omogućava očuvanje normalnog procesa mokrenja i funkciju reproduktivnog sustava.

Način slabog prednjeg dijela

Operacija uklanjanja polipa u rektumu provodi se kada se nalaze na udaljenosti od 6-11 cm od ulaza. Ugroženo područje se uklanja i čuva se anus. Kirurg formira privremenu stumu kako bi izbjegao prodiranje izmeta u oštećeno tkivo. Nakon 60 dana, postupak za njegovo zatvaranje i normalizaciju svih funkcija crijeva.

Abdominalna perinealna metoda

Operativna metoda koristi se za uklanjanje polipa u blizini anusa. Kirurg izrezuje zahvaćeno crijevno područje i anus, kao i mišićno tkivo zdjeličnog dna. U vezi s nemogućnošću očuvanja funkcije donjeg dijela probavnog trakta, specijalist formira trajnu stumu. Pacijent bi trebao biti upoznat s pravilima skrbi za nju.

rehabilitacija

U postoperativnom razdoblju postoji velika vjerojatnost recidiva bolesti i razvoja malignog procesa.

Pacijent bi trebao biti podvrgnut naknadnom pregledu svaka 3 mjeseca. Preporuča se posjetiti liječnika 30 dana nakon kirurškog liječenja. Nakon toga, u nedostatku komplikacija, pacijenta treba pregledati jednom godišnje. Liječnik izdaje uputu za krvne pretrage, izmet, ultrazvuk.

Rehabilitacija uključuje obveznu dijetu. U prehrani morate unijeti:

  • pire od povrća,
  • žitarica,
  • kompot od sušenog voća,
  • Kuhajte mesne okruglice od ribe i mesa.

Kada jedete čvrstu, tvrdu hranu, mogu se razviti negativne posljedice u obliku poteškoća s defekacijom, sindromom boli, nadimanjem. Masnu hranu treba eliminirati iz prehrane, jer povećava rizik od zloćudnih tumora.

Obnavljanje svih funkcija probavnog trakta je brže, uz poštivanje svih preporuka liječnika.

Opće preporuke

U razdoblju nakon uklanjanja polipa, pacijent mora biti posebno pažljiv na svoje zdravlje i mora se pridržavati svih preporuka stručnjaka. Oni se ne tiču ​​samo odbacivanja loših navika i revizije prehrane, već i potrebe za hitnom žalbom medicinske ustanove kada se pojave određeni znakovi.

Revizija prehrane

Liječnici preporučuju pacijentima da preispitaju svoju prehranu. Trebao bi biti prisutan:

  • mliječni proizvodi
  • jaja,
  • brokula,
  • laneno ulje.

Također treba isključiti ozbiljne fizičke napore, jer postoji opasnost od krvarenja. Kako bi se izbjegla pojava upalnog procesa, preporučuje se izbjegavanje pregrijavanja i pregrijavanja.

Polipektomija debelog crijeva provodi se u otkrivanju višestrukih ili velikih tumora. Kirurško liječenje je potrebno zbog visokog rizika od razvoja maligne bolesti i opstrukcije donjeg probavnog trakta. Sukladnost sa svim preporukama liječnika tijekom pripreme i rehabilitacije omogućuje vam da izbjegnete pojavu komplikacija.

Pogledajte videozapis: Uklanjanje polipa laserom (Studeni 2019).

Loading...