Pancreatonecrosis

Komplikacije nekroze gušterače


Pankreonekroza je jedna od najtežih bolesti abdominalnih organa i u 1% slučajeva uzrokuje akutni abdomen. Nekroza gušterače je češća (u 70% slučajeva) dijagnosticirana u mladih ljudi i može biti i zasebna nozološka jedinica i može biti komplikacija akutnog pankreatitisa.

Šanse za preživljavanje nakon uništenja (uništenja) gušterače su male i iznose 30–60% čak i uz adekvatno i pravovremeno liječenje, au slučaju totalne nekroze gušterače one su nula. Posljednjih godina došlo je do povećanja učestalosti bolesti, koja je 6 - 9%. Nekroza gušterače jednako se često dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena.

Pancreatonecrosis i njegove vrste

Nekroza gušterače je bolest gušterače koja uzrokuje smrt njegovih stanica zbog razvoja upalnog procesa u organu. Kao posljedica toga, željezo se podvrgava destruktivnim (destruktivnim) procesima i razvija se poremećaj više organa. Nekroza gušterače vjerojatnije nije komplikacija akutnog pankreatitisa, nego njegova faza, a odlikuje se teškim tijekom i brzom progresijom.

Bolest je klasificirana prema sljedećim parametrima:

  1. Ovisno o prevalenciji destruktivnog procesa:
    • ograničena nekroza (mala, srednja i velika fokalna),
    • uobičajena nekroza (subtotal - zahvaćena je gotovo sva žlijezda, a ukupna žlijezda je oštećena u cijelosti).
  2. Da li je infekcija prisutna u gušterači:
    • zaraženo,
    • sterilna.
  3. Ovisno o tijeku bolesti:
    • aborcijsku,
    • progresivna.

S druge strane, sterilna nekroza gušterače je podijeljena u tri kliničke i anatomske forme:

  • adipoza (razvija se polagano, u razdoblju od 4 do 5 dana i ima bolju prognozu),
  • hemoragijska pankreasna nekroza (brzo napreduje, popraćena unutarnjim krvarenjem),
  • miješana nekroza gušterače (javlja se češće od drugih oblika).

Razvoj bolesti doprinosi trima glavnim čimbenicima:

refluks

Kao rezultat ovog faktora, žuč se pumpa iz 12. crijeva u gušteraču, što aktivira proenzime i aktivira enzimatske reakcije. U ovom slučaju, s nekrozom gušterače, razlozi su postoperativne komplikacije trbušnih organa, tupi abdominalne ozljede, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žila gušterače, poremećaji sfinktera Oddija, smješteni u 12. crijevnoj žlijezdi, anomalije razvoja žlijezde, trovanje hranom.

Rizična skupina za razvoj nekroze gušterače

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj osobi, ali postoji rizična skupina koja povećava šanse za nekrotizaciju gušterače:

  • kronični alkoholičari,
  • osobe s bolestima žučnih kamenaca
  • bolesnika s patologijom jetre i patologijom gušterače,
  • bolesti probavnog trakta,
  • ovisnici
  • bolesnika s prirođenim malformacijama probavnog trakta.

Mehanizam razvoja patologije

Osnova mehanizma razvoja ove bolesti je poremećaj lokalnih zaštitnih sila žlijezde. Razvoj nekroze gušterače odvija se u 3 faze:

Gušterača pogođena nekroza gušterače

Kao posljedica etiološkog faktora, značajno se povećava vanjsko izlučivanje gušterače, a njegovi kanali su prenapeti, a izlučivanje sokova gušterače poremećeno. Povećani intraduktalni tlak uzrokuje oticanje parenhima organa, uništavanje malih područja žlijezde (acini) i pojačano djelovanje proteolitičkih enzima, što uzrokuje masovno oštećenje (nekroza) žlijezde. To jest, tijelo se počinje sam probavljati. Ako se aktivira lipaza, masne stanice su nekrotizirane, a ako je elastaza aktivirana, vaskularna stijenka se uništava. Toksini (produkti razgradnje tkiva) i aktivirani enzimi ulaze u krvotok zbog uništenja zidova krvnih žila i imaju toksični učinak na sve organe. Prvi utječe na jetru i bubrege, srce i mozak (razvija se poremećaj više organa).

Razvoj jednog ili drugog kliničko-anatomskog oblika bolesti ovisi o dominaciji aktivnosti lipaze i elastaze. Ako se aktivnost lipaze u većoj mjeri prekorači, masno tkivo žlijezde je uništeno, a zatim su područja velikih i malih omentuma, peritoneuma, mezenterija i unutarnjih organa nekrotizirana. Ovaj oblik nekroze žlijezda naziva se masnim.

Ako prevladavaju poremećaji mikrocirkulacije, javlja se vazospazam organa koji uzrokuje njegov brzi edem. U roku od nekoliko sati toksemija uzrokuje parezu vaskularnih zidova, njihovo širenje i usporavanje kretanja krvi u tkivima organa. Ovi procesi povećavaju krvne ugruške, a zatim dovode do razvoja ishemijske nekroze. Jačanje djelovanja elastaze pridonosi uništenju zidova krvnih žila u debljini žlijezde, a kasnije iu drugim organima. Kao posljedica toga, željezo se natapa krvlju, u unutrašnjim organima i retroperitonealnom tkivu se razvijaju krvarenja, au abdominalnoj šupljini pojavljuje se izljev krvi. Ovaj oblik bolesti naziva se hemoragijska nekroza žlijezde.

S istom razinom aktivnosti lipaze i elastaze, oni govore o miješanom obliku nekroze.

U gušterači i unutarnjim organima pojavljuje se apsces.

U gušterači iu retroperitonealnom tkivu razvijaju se gnojne promjene.

Simptomi nekroze gušterače

Nekroza gušterače pankreasa ima tako očitu kliničku sliku da je teško zbuniti simptome bolesti s bilo kojom drugom patologijom.

Glavni znak nekroze gušterače je bol. Bol se javlja u lijevoj polovici trbuha, zrači do ramena, leđa, prepona ili prsnog koša. Često pacijent ne može opisati točnu lokaciju boli i naziva bol koja okružuje. Intenzitet bolnog sindroma može biti različit i ovisi o težini nekroze žlijezde. Što je daljnji proces razaranja u organu napredovao, bol postaje manje izražena zbog smrti živčanih završetaka u žlijezdi. Smanjenje boli i dugotrajni simptomi opijenosti su “loši” prognostički znak.

Osjećaji boli su donekle oslabljeni u položaju sa strane s savijenim nogama u koljenima i dovedeni u želudac, pa bolesnik s tom bolešću poprima opisani prisilni položaj.

Znakovi opijenosti

Toksini bakterija (same bakterije možda nisu prisutne u krvi) koje cirkuliraju u krvotoku uzrokuju trovanje tijela. Temperatura raste (do 38 i više), spaja se opća slabost, otkucaji srca i disanje, pojavljuje se kratak dah, smanjuje se arterijski tlak. Učinak toksina na mozak dovodi do encefalopatije. Svijest pacijenta je zbunjena, pacijent je uznemiren ili usporen, dezorijentiran. Kod teške toksemije može se razviti koma.

Hipreremija ili blijeda koža

U fazi toksemije, gušterača oslobađa vazoaktivne tvari u krv (širi krvne žile), što se manifestira crvenilom kože. Kasnije, s razvojem intoksikacije, integumenti postaju blijedi, dobiju zemljani, mramorni ili ikterični i postanu hladni na dodir. Sa strane na trbuhu, na leđima, stražnjici i na području pupka pojavljuju se plavo-ljubičaste mrlje koje su rezultat unutarnjih hematoma i krvarenja u mekim tkivima. Subkutano krvarenje se ne primjećuje u svim slučajevima nekroze gušterače.

Simptomi iritacije

Stadij toksemije traje 5-9 dana i karakterizira ga porast simptoma bez obzira na intenzivno liječenje. Sljedeća faza je stvaranje gnojnih i post-nekrotičnih komplikacija. Gušterača zbog upale značajno se povećava u veličini, a gnojna infiltracija počinje se stvarati u želucu. U području gušterače, koža postaje preosjetljiva (hiperkarestezija). Razvija se višestruko zatajenje organa (toksični hepatitis i nefritis, carditis i respiratorni poremećaji).

komplikacije

Komplikacije nekroze gušterače uključuju:

  • šok (infektivno-toksični ili bolni),
  • peritonitis,
  • abdominalni apsces,
  • gastrointestinalno krvarenje,
  • gnojna gušterača, cista gušterače,
  • nedostatak enzima
  • retroperitonealni apsces vlakana,
  • čireva želuca i crijeva,
  • tromboza portala, slezene, mezenteričnih vena,
  • fistule.

dijagnostika

Dijagnoza akutne nekroze gušterače pankreasa utvrđuje se na temelju povijesti i specifičnih pritužbi, pregleda bolesnika i dodatnog pregleda.

  • ukupna krvna slika (leukocitoza, zrnatost neutrofila, povećani ESR, povećani hematokrit zbog dehidracije),
  • amilaza, elastaza, tripsin u mokraći i krvi (značajno povećana),
  • šećer u krvi (povećan)
  • krvni kalcitonin (njegova razina se povećava s teškim upalama i infekcijama, osobito s nekrozom zaražene žlijezde),
  • rast C-reaktivnog proteina (znak upale),
  • rast jetrenih enzima (AST, ALT).

  • Ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta (prisutnost kamenca u bilijarnom traktu, povećana veličina žlijezde, heterogena struktura i neujednačene konture organa, tekućina u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, žarišta nekroze, ciste i apscesi i njihova lokalizacija)
  • kompjutorizirana tomografija (povećana žlijezda, prošireni kanal gušterače, žarišta nekroze, upala tkiva oko gušterače, izljev u trbušnoj šupljini),
  • radiografija trbuha,
  • snimanje magnetskom rezonancijom,
  • punkcija tekućih formacija gušterače nakon čega slijedi spremnik. materijal za sijanje, otkrivanje mikroorganizama i njihova osjetljivost na antibiotike),
  • angiografija vaskularnih žlijezda,
  • retrogradna kolangiopankreatografija (stanje duktalne gušterače),
  • dijagnostička laparoskopija.

Kod dijagnosticiranja nekroze gušterače liječenje bi trebalo započeti odmah. Pacijent je nužno hospitaliziran u kirurškom odjelu u jedinici intenzivne njege. Bolesnička kompleksna terapija provodi se s ciljem suzbijanja procesa u gušterači i njezine samo-probave, eliminirajući simptome toksemije, sprječavajući razvoj septičkih komplikacija. Što prije i aktivnije započne liječenje nekroze žlijezde, to su veće šanse da se pacijent oporavi. Tretman se provodi konzervativnim i kirurškim metodama.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija uključuje:

  • Pružanje potpunog odmora (mirovanje) i terapijskog posta

Pacijentu je zabranjena svaka tjelesna aktivnost, prehrana. Prehrana se provodi parenteralno, s hranjivim tvarima 5-7 dana. Dopušteno piti bez ograničenja, po mogućnosti alkalne mineralne vode.

  • Suzbijanje sindroma boli

Olakšanje boli i opuštanje sfinktera Oddija postiže se parenteralnom primjenom antispazmodičnih lijekova (no-spa, platyphylline), ne-narkotičkih analgetika (paracetamol, baralgin, analgin), regionalne novokainske blokade, intravenskih infuzija mješavine 1000-2000 ml glukoze-novokaina. Unošenje opojnih droga (promedol s atropinom, dimedrolom i novokainom) je dopušteno, uz iznimku morfija, koji je spazmiliziran od strane Oddijevog sfinktera. Vidi Lijekovi za gušteraču.

  • Blokiranje gušterače, izlučivanje želuca i dvanaesnika

Da bi se smanjila sekretorna aktivnost gušterače i inaktivirane proteaze, intravenozno se uvedu anti-enzimski agensi (gordox, contrycal, trasilol). Suzbijanje želučane sekrecije osigurava se uvođenjem antikolinergika (atropina) i ispiranja želuca hladnim otopinama. Također smanjuje izlučivanje omeprazola u želucu, inhibitore pantoprazola - protonske pumpe. Ako nema popratne bolesti žučnog kamenca, prepisuju se choleretic lijekovi za istjecanje propusta gušterače i žučnih putova. Također je osigurana lokalna hipotermija (hladnoća na želucu), koja ne samo da smanjuje izlučivanje gušterače i drugih organa, nego i smanjuje bol.

Antibakterijski lijekovi za uništavanje gušterače propisuju se u profilaktičke svrhe u slučaju aseptične nekroze gušterače i za suzbijanje patogene mikroflore u inficiranoj nekrozi gušterače. Od antibiotika, cefalosporini (cefipime) s fluorokinolonima (ciprofloksacin) koriste se u kombinaciji s metronidazolom.

Da bi se krvotok očistio od toksina i agresivnih enzima gušterače, propisana je masivna infuzijska terapija (glukoza s inzulinom, Ringerova otopina, fiziološka otopina). Za obnavljanje volumena tekućine i poboljšanje reoloških svojstava krvi, intravenozno se injiciraju koloidi (reopoliglukin, albumin). Suzbijanje povraćanja osigurava se intramuskularnom injekcijom cercule. Infuzijska terapija se propisuje u kombinaciji s diureticima (furosemid), koji osigurava prisilnu diurezu i smanjuje edem pankreasa.

Koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije: terapeutski plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, hemofiltracija.

Hormon hipotalamus, somatostatin, ubrizgava se intravenozno, a potiskuje izlučivanje želučanog soka i egzokrinsku i endokrinu funkciju gušterače. Također, lijek smanjuje protok krvi u unutarnjim organima i sprječava unutarnje krvarenje.

Kirurško liječenje

S razvojem nekroze gušterače, u mnogim slučajevima, indicirana je operacija. Svrha kirurške intervencije je ponovno uspostaviti odliv sokova gušterače, ukloniti nekrotična žarišta i upalni hemoragijski eksudat, drenažu trbušne šupljine i retroperitonealni prostor, zaustaviti intraabdominalno krvarenje. Kirurško liječenje kasni nekoliko dana (4 - 5 dana), dok se akutni proces ne povuče, hemodinamika se obnovi i pacijent se stabilizira. U slučaju subtotalne i totalne nekroze gušterače, gnojnog peritonitisa, pankreatogenog apscesa indicirano je hitno kirurško liječenje. U slučaju inficirane destruktivne lezije žlijezde, prednost se daje laparotomskim operacijama koje osiguravaju širok pristup trbušnoj šupljini. Osim toga, tijekom operacije često je potrebno ukloniti susjedne organe (žučni mjehur s destruktivnim kolecistitisom, slezenom). Često je potrebna ponovna operacija zbog nastavka samouništenja gušterače. Radikalno kirurško liječenje uključuje sekvestrektomiju (uklanjanje nekrotičnih masa), resekciju gušterače (uklanjanje dijela organa) i pankreathektomiju (potpuno uklanjanje organa).

U slučaju sterilne nekroze gušterače poželjno je izvesti minimalno invazivne kirurške zahvate (laparoskopska sanacija i drenaža trbušne šupljine, perkutana punkcija).

Njega i rehabilitacija

Privremena nesposobnost pacijenta nakon operacije traje dugo (do 3 - 4 mjeseca ili više). U postoperativnom razdoblju brz oporavak pacijenta ovisi o mjerama njege i rehabilitacije. Prva dva dana operacije provedena su u jedinici intenzivne njege, gdje se prati krvni tlak, razina elektrolita i šećera u krvi, hematokrit i indikatori urina.Uz stabilno stanje i hemodinamske parametre, pacijent se prebacuje u opći kirurški odjel. Prva 2 dana nakon operacije prikazana je postom. Od trećeg dana je dopuštena ishrana:

  • ne slatki čaj s krekerima,
  • pureed juhe u povrću juha,
  • riža i heljda kaša (omjer mlijeko / voda je 1/1),
  • proteinski omlet (pola jaja dnevno),
  • sušeni kruh uključen je u prehranu 6. dana,
  • svježi sir,
  • maslac (15 g).

Za noć je dopuštena čaša jogurta ili tople vode s medom.

U prvom tjednu nakon operacije, sva jela se pare, nakon 7-10 dana, u male količine unose se kuhano nemasno meso i riba.

Ispuštanje iz bolnice provodi se za 1,5 do 2 mjeseca.

Kućni tretman

Prvim danima nakon pražnjenja preporuča se puni fizički odmor (mirovanje). Obavezna je dijeta i popodnevni spavanje. Nakon 10-14 dana dopuštene su kratke šetnje na otvorenom, koje se s vremenom povećavaju. Tijekom razdoblja rehabilitacije ne dopuštaju preopterećenje. Čitanje, gledanje televizije, hodanje, a ne teške kućanske dužnosti ne bi smjele trajati dugo i prestati ako se pacijent osjeća loše.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

  • dijeta
  • uzimanje tableta koje sadrže inzulin (regulacija glukoze u krvi),
  • multienzimski pripravci (potiču apsorpciju hrane),
  • fizikalna terapija,
  • fizioterapija.

Dijetalna hrana

Preporuke za prehranu s nekrozom gušterače:

  • djelomična jela do 6 puta dnevno, u malim porcijama,
  • jedenje u isto vrijeme
  • potpuno eliminirati alkohol i pušenje,
  • temperatura hrane mora biti sobna temperatura (zabranjeno je previše toplih i hladnih jela),
  • hranu treba nasjeckati (pire ili usitniti),
  • jela su na pari, pirjana i pirjana.

  • svježi kruh i pecivo,
  • kukuruz, proso, biser ječam,
  • grah, grašak, grah, leća,
  • masno meso, perad i riba,
  • čokolada, kakao, jaki čaj i kava,
  • konzervirane i kobasice, dimljeno meso,
  • krastavci i marinade,
  • brza hrana
  • gljive i juha od gljiva,
  • mesne i riblje juhe,
  • začini,
  • bijeli kupus (u bilo kojem obliku),
  • začinjeno i kiselo povrće (kiseljak, zeleni luk, rotkvice, špinat, rotkvica, češnjak),
  • margarina i životinjske masti, mast,
  • punomasno mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi,
  • jaja u bilo kojem obliku i žumanjak,
  • grožđe, smokve, datumi.

  • sušeni kruh
  • sirovi sir s niskom masnoćom,
  • juhe od povrća,
  • kaša na mješavini mliječne vode (1/1),
  • kuhani makaroni,
  • kefir, jogurt niske masnoće,
  • omlet od bjelanjaka
  • mršava riba, meso i perad (govedina, piletina, polak, kalaja),
  • kuhano povrće (cikla, cvjetača, tikvice, bundeve),
  • svježe iscijeđene sokove
  • maslac (ne više od 15 g dnevno),
  • biljno ulje (ne više od 30 gr.),
  • ukusni suhi keksi.

Kod nekroze gušterače, prognoza je upitna i ovisi o mnogim čimbenicima (koliko je brzo i adekvatno započeto liječenje, starost pacijenta, oblik bolesti, prisutnost komorbiditeta, pridržavanje medicinskih preporuka i prehrani, količina kirurške intervencije).

U 25% bolesnika koji su pretrpjeli destruktivni oblik pankreatitisa razvija se dijabetes. Često se formiraju i pseudociste, javlja se kronični rekurentni pankreatitis, te se formiraju fistule pankreasa. Smrtnost u ovoj bolesti je prilično visoka. Kod aseptične nekroze gušterače ona iznosi 15 - 40%, a kada je zaražena doseže 60%.

Pitanje - odgovor

Prije svega, potrebno je staviti bolesnu osobu u krevet, staviti hladno na trbušni dio (otprilike u središnjem dijelu) (mjehurić leda ili što god je pri ruci). Jelo i piće su strogo zabranjeni. Također nije prikazan unos analgetika i enzimskih preparata (razmazuje sliku bolesti). Za ublažavanje boli (vještinom), intramuskularno ubrizgati papaverin ili ne-silos. Odmah nazovite hitnu pomoć.

Kao što nije tužno, ali "sjedi" na štedljiv dijeta će imati životni vijek. Ali nemojte očajavati, u životu, osim za ukusnu i štetnu hranu, alkohol i cigarete, ima puno ljepote. Posjetite muzeje i kazališta, idite na otvoreno, pronađite hobi, čitajte, pišite pjesme, razgovarajte s prijateljima.

Nema šanse. Kada je osoba toliko bolesna da želi umrijeti i kopati se, uzimanjem različitih izrezaka i infuzija odgodit će se vrijeme pružanja specijalizirane pomoći i time pogoršati prognozu bolesti i čak dovesti do smrti.

Prije svega, pogreške u prehrani. Na drugom mjestu su fizički i emocionalni stres. Osim toga, recidiv može uzrokovati bolesti gastrointestinalnog trakta (želučanog i duodenalnog ulkusa, pogoršanje holecistitisa) i razvoj komplikacija nekroze gušterače.

Uzroci nekroze gušterače

Uzroci razvoja, kao što su pankreatitis i nekroza gušterače, obično su kršenje prehrane i povremeni unos alkohola. Istraživanja u području gastroenterologije pokazala su da ljudi koji nisu skloni redovitoj konzumaciji alkohola obično pate od pankreatonekroze. Međutim, u većini slučajeva početku pankreasne nekroze prethodi epizoda pijenja u velikim količinama. Pacijenti koji pate od kroničnog alkoholizma gotovo uvijek razvijaju kronični pankreatitis, rijetko kompliciran pankreasnom nekrozom. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti nakon nekoliko sati ili dana nakon djelovanja izazovnih čimbenika.

Osnova patogeneze nekroze gušterače je kršenje lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače. Obilan unos hrane i alkohola dovodi do značajnog povećanja vanjskog izlučivanja, pretjeranog rastezanja kanala gušterače, poremećaja odliva sokova gušterače. Povećani intraduktalni tlak izaziva oticanje parenhima, razaranje pankreasnih acina, preuranjenu aktivaciju proteolitičkih enzima, što dovodi do masivne nekroze tkiva žlijezde (samo-probava). Aktivacija lipaze uzrokuje nekrozu masnih stanica, elastazu - razaranje krvožilnog zida. Aktivirani enzimi i produkti razgradnje tkiva, zbog učinka elastaze, ulaze u krvotok, djelujući toksično na sve organe i tkiva. Prvi koji pate su jetra, bubrezi, srce, mozak.

Ovisno o tome koji štetni mehanizmi vode u patogenezi izolirani su masni, hemoragični i miješani oblici nekroze gušterače. Ako prevladava povećanje aktivnosti lipaze, masno tkivo gušterače se uništava. Lipaza je izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu žarišta nekroze u velikom i malom omentumu, listovima peritoneuma, mezenterija, unutarnjih organa. Masni oblik nekroze gušterače obično završava razvojem najtežeg kemijskog aseptičkog peritonitisa, multiorganskog neuspjeha.

U slučaju prevladavanja poremećaja mikrocirkulacije razvija se grč krvnih žila gušterače, što dovodi do brzog povećanja oticanja parenhima. Unutar nekoliko sati ili dana, toksemija postupno dovodi do pareze vaskularnog zida, dilatacije krvnih žila i usporavanja protoka krvi u tkivima žlijezde. Sve to pridonosi povećanoj trombozi i daljnjem razvoju ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje uništenje vaskularnog zida, najprije u debljini gušterače, zatim u drugim organima. Konačno, to dovodi do hemoragijskog natapanja gušterače, krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnog tkiva. Znak hemoragične nekroze gušterače je izljev krvi u trbušnoj šupljini.

Ako je aktivnost elastaze i lipaze približno na istoj razini, razvija se miješani oblik pankreatonekroze. U ovom slučaju, fenomeni nekroze masti i hemoragijske imbibicije izraženi su jednako. Kod nekroze gušterače razina alfa-amilaze također se značajno povećava, ali ta činjenica nema ulogu u patogenezi. Mjerenje razine amilaze ima samo klinički značaj.

Liječenje nekroze gušterače

Liječenje nekroze gušterače započinje osiguravanjem potpunog ostatka upaljene gušterače. Tjelesna aktivnost, enteralna prehrana su potpuno isključeni, može se propisati ispiranje želuca hladnim otopinama. Glavna područja liječenja su ublažavanje boli, neutralizacija proteolitičkih enzima, detoksikacijska terapija.

Adekvatna analgezija uključuje uvođenje analgetika (ako je potrebno - narkotika), antispazmodika, disekcije kapsule gušterače, novokainske blokade. Smanjenje edema žlijezde pod utjecajem diuretika dovodi do izumiranja bolnog sindroma (jer dovodi do slabljenja napetosti kapsule gušterače). Detoksikacija se provodi s velikim brojem infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. Aprotinin se dodaje u otopinu za infuziju. Antihistaminici su potrebni. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, provodi se antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra. Simptomatsko liječenje uključuje mjere protiv šoka, obnovu funkcije drugih organa i sustava.

U gotovo svim slučajevima nekroze gušterače potrebno je kirurško liječenje kako bi se obnovio odljev sokova gušterače, kako bi se uklonile nekrotične mase (necrotomija pankreasa). U prvih pet dana od početka patološkog procesa nije preporučljivo izvesti operaciju, jer je još uvijek nemoguće procijeniti razinu nekroze tijekom tih razdoblja, ali se povećava rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija.

U fazi gnojne upale u trbušnoj šupljini, razne tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomska) mogu se koristiti za obnavljanje izlaza iz kanala gušterače, uklanjanje nekrotičnih masa, upalnih i hemoragičnih eksudata, zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja. Da bi se poboljšalo stanje unutarnjih organa, može biti potrebna drenaža trbušne šupljine.

Prognoza i prevencija nekroze gušterače

Priprema prognoze za bolesnike s nekroza gušterače je vrlo težak zadatak, jer ovisi o mnogim okolnostima. Značajno lošija prognoza kada je prisutan jedan ili više sljedećih čimbenika: starost preko pedeset i pet godina, leukocitoza veća od 16x10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolička acidoza, hipotenzija, povećana uree, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka u tkiva. Prisutnost sedam od ovih kriterija osigurava 100% smrtnost pacijenta. Prevencija nekroze gušterače je pravovremeni zahtjev za medicinsku njegu, rano liječenje, uključujući i operaciju.

Najčešće komplikacije nekroze gušterače

S progresijom patologije enzimi gušterače prodiru u opći krvotok i šire se po cijelom tijelu. Proširuju se krvne žile tijela, povećava se propusnost njihovih zidova, a krv djelomično ulazi u međustanični prostor. To dovodi do edema pankreasa, krvarenja u tkivu iza peritoneuma i tkiva žlijezde. Koje su komplikacije pune gušterače?

Učinci upale i nekroze tkiva u nekrozi gušterače su nepovratni, među njima:

  • infiltracija parapankreatusa,
  • peritonealni hemoragijski izljev,
  • peritonitis pankreasa,
  • retroperitonealna aseptična flegmon.

Parapancreatic infiltracija

Ta komplikacija nekroze gušterače ne utječe samo na gušteraču i tkivo iza peritoneuma, već i na obližnje organe - duodenum, želudac, slezenu i druge.

Infiltracija parapankreatusa nastaje kao rezultat aseptičke upale koja se javlja kao reakcija imunološkog sustava na nekrotično tkivo organa. Gušterača i susjedni organi lemljeni su zajedno s upalnom tekućinom koja ispunjava cijelu trbušnu šupljinu ili njen gornji dio.

Tri moguća ishoda parapankreatičnog infiltrata:

  • resorpcija,
  • formiranje cista
  • prijelaz na gnojnu opciju.

Cistične formacije u žlijezdi nastaju ako infiltracija ne nestane u roku od 3 mjeseca. Pri ulasku u infekciju, rezultat može biti oštećenje gnojnih organa, retroperitonealna flegmona, peritonitis, apsces.

Simptomi u formiranju infiltracije nisu izraženi:

  • opće stanje je zadovoljavajuće
  • temperatura ne raste ili ostaje na razini subfebrila (37-38 ° C),

  • u urinu i krvi povećava se razina amilaze,
  • krvna slika leukocita ne mijenja se niti se pomiče u lijevo (povećava se broj neutrofila).

Točna slika razvoja komplikacija određena je ultrazvučnom dijagnostikom.

Terapija za parapankreatički infiltrat uključuje:

  • terapijska dijeta br. 5, au teškim slučajevima enteralna potpora - intraintestinalna kap po kap otopina elektrolita, antioksidansi, glutamin, glukoza,
  • upotreba antimikrobnih sredstava iz skupine fluorokinolona i cefalosporina u kombinaciji s metronidazolom,
  • imunomodulatorni lijekovi.

Operacija ispumpavanja infiltracije koja je posljedica nekroze gušterače naziva se laparoskopska dijaliza. Provodi se kada je u trbušnoj šupljini prisutna tekućina s nečistoćama u krvi. Također uvodi otopinu natrijevog klorida, antimikrobnih sredstava i novokaina. Dijaliza se nastavlja sve dok infiltrat ne postane proziran i nivo amilaze u njemu se ne smanji.

Pankreatogeni peritonitis

Još jedna posljedica nekroze gušterače je peritonitis, u kojem je serozni pokrov trbušne šupljine upaljen i tekućina se nakuplja u njoj s visokom koncentracijom enzima gušterače. Učestalost razvoja je 60-70%.

Klinički znakovi peritonitisa gušterače su:

  • napadi jakih bolova u lijevoj hipohondriji i epigastričnoj regiji,

  • plava koža, osobito u trbuhu, pupak je žućkasto plav,
  • povećan broj otkucaja srca
  • snižavanje krvnog tlaka
  • mučnina i povraćanje
  • mišići trbušnog zida su zategnuti
  • temperatura 39-40 ° C
  • umjereno nadutost zbog zadržavanja plina i stolice
  • leukocitoza,
  • u krvi i urinu povećane razine dijastaze,
  • teški slučajevi teške intoksikacije, kolapsa, psihoze.

Terapija za ovaj učinak s nekrozom gušterače je kako slijedi:

  • ublažavanje boli,
  • infuzijska terapija,
  • forsiranje diureze,
  • korištenje NSAID-a - Lornoksikama, i antibiotika iz skupine karbapenema - Meropenema, imipenem-cilastatina.

Uz neučinkovitost navedenih mjera, provodi se kirurško uklanjanje tkiva koja su umrla kao posljedica nekroze gušterače, sanacije gnojnog fokusa i drenaže trbušne šupljine.

Hemoragijski peritonealni izljev

To je jedna od najtežih komplikacija nekroze gušterače, enzimi žlijezde su vrlo aktivni, nekroza tijela napreduje, nastaje krvarenje, tkiva se upijaju u krv i drugi organi su uključeni u taj proces. Zbog gnojne intoksikacije ova komplikacija često postaje uzrok smrti.

  • akutna bol u lijevom hipohondru
  • mučnina, često povraćanje,
  • suha usta
  • ispiranje lica,
  • plavičaste mrlje na trbuhu,
  • proljev, nadutost,
  • iznenadni pad tlaka
  • kratak dah, tahikardija,
  • anksioznost ili, naprotiv, letargija, ponekad mentalni poremećaji,
  • groznica, groznica i groznica.

U liječenju hemoragijskog izljeva s pankreasnom nekrozom prikazani su:

  • antispazmodici - Atropin, Papaverin - opuštaju kanale gušterače i poboljšavaju izljev tekućine iz njega,
  • blokatori enzima - Gordox, Kontrykal, Antagozan - za smanjenje aktivnosti pankreasnih proteaza,
  • antibiotici u razvoju infekcije
  • antisekretinici - Famotidine, Omez - smanjuju izlučivanje želuca, čime se smanjuje aktivnost žlijezde,

Kirurška intervencija je indicirana za neučinkovitost konzervativnog liječenja komplikacija.

Aseptična retroperitonealna flegmona

Flegmon je akutna upala masnog tkiva koja nema granica - gnoj ravnomjerno impregnira tkivo. S ovom komplikacijom nekroze gušterače, patogeni mikroorganizmi prodiru u retroperitonealni prostor krvlju ili limfom s mjesta infekcije ili tijekom operacije.

  • u ranim fazama malaksalosti, zimice i temperature do 38,5 ° C,
  • bol se razvija kasnije - od pulsirajućeg ili povlačenja boli do širenja na druge organe,
  • bol se povećava pokretom i promjenom položaja tijela.

Liječenje komplikacija sastoji se u otvaranju flegmona, uklanjanju gnojnih sadržaja i ubrizgavanju antibiotika u njega. Ako se flegmon dijagnosticira kasno, onda je ireverzibilna intoksikacija i sepsa fatalna.

Predviđanje i život nakon operacije

Kod komplikacija nekroze gušterače, prognoza je rijetko povoljna, općenito, stopa smrtnosti doseže 70%. Nažalost, više od polovice bolesnika s nekrozom gušterače umire na operacijskom stolu. Rizik od smrti povećava se s kasnim zahtjevom za medicinskom njegom, kao iu prisutnosti takvih uvjeta kao što su:

  • visoka razina uree,
  • leukocitoza,
  • dobi nakon 50 godina
  • hiperglikemije,
  • hipotenzija,

  • nedostatak kalcijevih iona u krvi,
  • metabolička acidoza,
  • značajno oslobađanje plazme iz krvnih žila u tkivu.

Ako je liječenje nekroze gušterače i njegovih komplikacija uspješno, do kraja života morate slijediti strogu dijetu, proći ultrazvuk svakih šest mjeseci kako biste pratili promjene u tkivima, krvnim žilama i organima te prolazili laboratorijske pretrage.

Pravila terapijske prehrane su sljedeća:

  • zabranjeno je svježe povrće i voće, slatkiši, mlijeko, masna hrana, alkoholna i gazirana pića,
  • kuhanje na pari ili kuhanje
  • Temperatura hrane treba biti blizu sobne temperature, vruće i hladne pod zabranom.

Budite sigurni da zapamtite da neposredna žalba liječniku na prve simptome početka komplikacija može spasiti život.

Pogledajte kako se laparoskopska peritonealna dijaliza izvodi na videozapisu:

Organske komplikacije nekroze gušterače

Nekroza tkiva pankreasa bez hitne pomoći dovodi do oslobađanja velikog broja enzima u krvnim žilama, što uzrokuje njihovo širenje. Zbog povećane propusnosti zidova, enzimi ulaze u međustanične prostore. Žlijezda buja, pojavljuju se krvarenja u tkivima i retroperitonealnom tkivu, što dovodi do nepovratnih procesa, uključujući najranije i najčešće:

  • infiltracija,
  • hemoragijski izljev,
  • peritonitis,
  • retroperitonealni apsces ili flegmon.

infiltracija

Razvoj parapankreatičnog infiltrata javlja se ne samo u žlijezdi, nego iu susjednim organima. utječe na:

  • dvanaesnika,
  • želudac,
  • slezena.

Proces može ići na žuč, jetru, uzrokovati promjene u donjem crijevu. Lemljenje između njih odvija se uz sudjelovanje eksudata, ispunjavajući gornji dio trbušne šupljine ili cijeli njezin prostor. Formiranje infiltracije je reakcija imunološkog sustava tijela na nekrotično tkivo žlijezde. Sam proces je u ovoj fazi aseptičan, infekcija je odsutna. Stoga je moguće:

  • obrnuti razvoj - resorpcija,
  • formiranje cista
  • gnojna opcija.

Ako tijekom 3 mjeseca infiltracija nije nestala, pojavljuju se ciste. To je upozorenje na moguću tešku komplikaciju.

Dodatak infekcije dovodi do:

  • do gnojnog oštećenja gušterače,
  • peritonitis,
  • apsces,
  • celulitis.

To značajno pogoršava stanje i prognozu bolesti.

Teško je razlikovati parapankreatičnu infiltraciju i postaviti dijagnozu bez dodatnih metoda istraživanja. To je zbog oskudnih kliničkih manifestacija zbog aseptičnog procesa:

  • opće stanje nije poremećeno, pacijent nema pritužbi,
  • temperatura je normalna, ponekad se promatra samo subfebrilnost - porast na 37–37,9 stupnjeva Celzija,
  • u općoj analizi krvi, osim neutrofilnog pomaka ulijevo (ne uvijek), nema promjena.

Može se posumnjati na komplikaciju tijekom ultrazvučnog pregleda retroperitonealnog prostora, ispitivanja krvi i urina na sadržaj pankreasnih enzima: u biokemijskim analizama određuje se povećana razina amilaze, uz ultrazvučni pregled - karakteristične promjene.

Peritonitis - upala seroznog lista trbušne šupljine, što dovodi do nakupljanja tekućine s visokim sadržajem enzima. Učestalost ove komplikacije je 60–70%. Pokazuje sjajnu kliničku sliku akutnog abdomena. pojavljuju:

  • paroksizmalne boli visokog intenziteta, bez jasno definirane lokalizacije, ponekad definirane u lijevom hipohondru i epigastriju,
  • znakovi akutnog abdomena: napetost prednjeg trbuha i svi pozitivni simptomi upale,
  • teška intoksikacija: febrilna do 40 i više godina, tahikardija, pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, nadutost,
  • psihoza,
  • kolaps - oštar pad krvnog tlaka i pad srčane aktivnosti.

  • ukupna krvna slika - leukocitoza i visoki ESR,
  • biokemijska - dijastaza mokraće i krvi prelazi normu.

Hemoragijski izljev

Peritonealni hemoragijski izljev je jedan od uzroka smrti od nekroze gušterače. To je najteža komplikacija. Visoko aktivni enzimi dovode do progresije nekroze i smrti masovnih stanica. Došlo je do masovnog krvarenja, tkiva organa su natopljena krvlju. U proces su uključeni susjedni organi, udružuje se infekcija, razvija se gnojna intoksikacija. Bolest ubrzano napreduje, potrebno je hitno oživljavanje.

Klinički sliči na oštar želudac, ali svi znakovi su izraženi do maksimuma. Odjednom se razvija:

  • hipertermija - temperatura doseže 41–42 stupnja Celzijusa,
  • žestoka zimica i poremećena svijest
  • inhibicija ili agitacija,
  • lupanje srca, nestabilnost krvnog tlaka,
  • otežano disanje
  • dagger bol - intenzivni nedopustivi napadi akutne boli u trbuhu, uglavnom u lijevom hipohondru,
  • mučnina, opetovano povraćanje,
  • proljev i nadutost.

Retroperitonealni flegmon je upala masnog tkiva bez jasnih granica, što je akutno. Patogena mikroflora s krvlju ili limfom prodire u tkivo iz gnojnog žarišta infekcije ili tijekom operacije. Klinički simptomi ukazuju na razvoj komplikacija:

  • febrilna temperatura (38–38,5 stupnjeva Celzija i više),
  • bol u lumbalnom području - priroda pulsiranja ili povlačenja s zračenjem u trbušnu šupljinu s uključivanjem drugih organa u patološki proces,
  • povećana bol pri kretanju ili promjeni položaja tijela.

Osim ovih organskih lezija nekroze gušterače, često se razvijaju:

  • fistule,
  • duboka venska tromboza s disfunkcijom zdjeličnih organa,
  • hepatobilijarna striktura,
  • gastrointestinalno krvarenje,
  • čireva želuca i crijeva,
  • nedostatak enzima.

Ima li ikakve šanse da preživi bolest?

Kako bi se preživjela nekroza gušterače, nužna je hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu. Proces agoniziranja stanične smrti odvija se brzo, može biti fulminantan i završiti unutar jednog do dva sata. Ako je nekroza postala totalna - smrt se javlja u 100% slučajeva. Za prekid zatvorenog patološkog kruga potrebno je hitno oživljavanje i operacija. U ovom slučaju, život se može spasiti.

U početku, pacijent ulazi u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju sve mjere hitne terapije kako bi se pacijent izvukao iz šoka. Provodi se detoksikacija, anestezija, te se stvara potpuni funkcionalni mir pankreasa. Približno na dan 5, kada granice i skale oštećenja organa postanu jasne, provodi se nekrektomija.

Ali to se ne događa uvijek u takvom vremenu. Ako je lezija potpuna u prirodi, a rezultat ide na sat, operacija se izvodi odmah, ponekad je gušterača potpuno uklonjena - pankreatotomija. Pacijent mora biti fiksiran kako bi mogao obaviti daljnje manipulacije pranjem instaliranih sustava odvodnje, i on može biti u tom položaju dulje vrijeme.

Trajanje liječenja nakon operacije je dugo, traje više od šest mjeseci ili godinu dana. Propisana dijeta je obavezna - tablica br. 5 prema Pevzneru. U budućnosti, pod nadzorom gastroenterologa, može se promijeniti u tablicu broj 1 i njezine modifikacije. Samo stručnjak može odrediti koliko dugo trebate biti na strogoj dijeti.

Osim prehrane, propisane za primanje enzimskih pripravaka, koji imaju dobar savjet o liječenju pankreatitisa, te niz lijekova koji su potrebni za dobro zdravlje. Moraju se strogo poštivati ​​svi recepti - to je jedini način da se poboljša kvaliteta života nakon operacije.

Statistike mortaliteta za nekrozu gušterače

Statistike pokazuju da smrt s nekrozom koja se javlja počinje u 40-70% slučajeva. razlozi:

  • kasni posjet liječniku
  • opsežno područje lezije tijela
  • pridružio infekcija
  • broj razvijenih komplikacija (više od tri).

Konačnu dijagnozu u takvim slučajevima već radi patolog, a ne gastroenterolog ili kirurg.

Kod nekroze gušterače (PN) stopa smrtnosti je visoka (s ukupnim procesom do 100%) i nema tendencije smanjenja. U 97% ozbiljnih PN smrtnost u bolesnika je posljedica komplikacija, uključujući i postoperativne. Sam nekrotični proces često može nazadovati, ali komplikacije se brzo razvijaju i dovode do razarajućih posljedica.

Statistički podaci o smrtnosti u slučaju MO su depresivni: od 10 pacijenata, 2 do 9 umire u bolnici, ili zbog teških komplikacija ili novih bolesti nakon otpusta. Brojke su još strašnije s obzirom na činjenicu da se bolesni radno sposobni ljudi razboli - od 30 do 50 godina.

Nakon što je pretrpjela nekrozu gušterače, sposobnost pacijenta za rad je ograničena ili je potpuno izgubljena. U budućnosti, kirurška intervencija može biti potrebna zbog razvoja komplikacija PN ili nastalih u procesu glavne operacije.

Uzroci smrti u patologiji

Stopa smrtnosti kod PN doseže 70%, a prognoza je rijetko povoljna. Prema statistikama, više od polovice bolesnika umire na operacijskom stolu tijekom hitnog kirurškog liječenja. Rizik od smrti ovisi o vremenu liječenja specijalizirane medicinske skrbi. Igraj ulogu:

  • stariju dob (nakon 50 godina),
  • hipotenzija,
  • dijabetes melitus
  • urea krvi koja prelazi normu
  • metabolička acidoza,
  • leukocitoza.

Prema brojnim istraživanjima, glavni uzroci smrti su:

  • rane manifestacije toksemije,
  • opcija dugotrajne septičke komplikacije.

Zbog njihovog razvoja, svaki četvrti pacijent doživljava višestruko zatajenje organa. Uzrok smrti u kasnijim fazama - toksični šok.

Važni čimbenici su i:

  • prekomjerno trajanje unosa alkohola tipično je za muške pacijente,
  • narušavanje prehrane i prekomjerna konzumacija masne, začinjene i pržene hrane,
  • holelitijaza - često se javlja kod žena, ako se bolesnik ne pridržava preporuka o medicinskoj prehrani,
  • stalne situacije.

Rehabilitacijski period nakon operacije

Nakon kirurškog liječenja, pacijenti se suočavaju s problemima povezanim s nastajanjem postoperativnih komplikacija, a ne s trajnim simptomima nekroze gušterače. Tijekom tog razdoblja potrebno je pratiti kirurga, endokrinologa, rehabilitologa.

Nakon teške nekroze gušterače u 70% slučajeva, pacijenti dugo ostaju u rehabilitacijskom centru ili jedinici intenzivne njege pod nadzorom liječnika - do jedne godine. Kako je postavljen štedljiv način i puni odmor, pacijent ostaje na postelji. Tijekom vremena to dovodi do atrofije mišića i razvoja fleksijske kontrakture nogu. Štoviše, slabi mišići ne održavaju tjelesnu težinu same osobe. Da biste to izbjegli, preporuča se napraviti masažu, izvesti skup posebnih vježbi koje jačaju mišiće.

Zbog autolize (samoprobava žlijezde u akutnom razdoblju), probava je ozbiljno narušena. Pacijent gubi do 50% tjelesne težine. U postoperativnom razdoblju rehabilitacije važno je promatrati terapijsku prehranu kako ne bi pogoršali proces i vratili težinu. Preporučuje se jesti pire od hrane u malim obrocima 6-8 puta dnevno.

Strogo pridržavanje prehrane propisuje isključenje iz prehrane začinjenih, masnih, prženih, ukiseljenih namirnica, alkohola, gaziranih pića, jakog čaja i kave, čokolade. Popis zabrana je velik, ali svaki pacijent bi to trebao znati da ne bi kršio prehranu.

Kod prehrambene usklađenosti, pacijent se vraća u svoj prethodni život i ne osjeća bol ili nelagodu. Poremećaj prehrane dovodi do smrti.

Kako spriječiti kobne posljedice pankreatitisa?

Pankreatonekroza nakon kirurškog i konzervativnog liječenja, ako je osoba preživjela, odnosi se na bolesti koje se mogu kontrolirati. Ako postoji želja za životom, osoba živi s takvom dijagnozom, slijedeći preporuke, a smrt ne ugrožava. Također je potrebno pratiti emocionalno stanje, izbjegavati stres, slijediti pravila zdrave prehrane, pohađati dispanzer i konzultirati se s liječnikom bez samoliječenja. Prevencija komplikacija uključuje napuštanje loših navika: napustiti korištenje jakih i slabo alkoholnih pića. U skladu s tim pravilima, blagostanje može ostati zadovoljavajuće.

Razdoblje njege i rehabilitacije

Privremena onesposobljenost pacijenta nakon obavljanja traje 3-4 mjeseca. U postoperativnom razdoblju stopa oporavka pacijenta ovisi o skrbi i prirodi rehabilitacijskih mjera. Tijekom prva dva dana bolesnik se nalazi u jedinici intenzivnog liječenja, gdje se osigurava stalno praćenje krvnog tlaka, urina, hematokrita, šećera u krvi i elektrolita. Stabilizacijom stanja i prisutnošću zadovoljavajućih hemodinamskih parametara bolesnik se prebacuje u opći odjel. Tijekom prvih 48 sati nakon operacije, pacijentu se pokazuje post. Treći dan je dopuštena štedljiva dijeta:

15 g maslaca,

nezaslađen čaj s krekerima,

heljda i riža (u omjeru mlijeka s vodom 1/1),

tekuće pire supe kuhane u juhi od povrća,

sušeni kruh je dopušten 6. dana prehrane,

proteinski omlet (pola jaja dnevno).

Noću možete popiti čašu tople vode s medom ili jogurtom.

Sva jela u prvom tjednu nakon operacije se pare, nakon 7-10 dana, riba i siromašno kuhano meso unose se u prehranu u malim količinama.

Ispuštanje iz bolnice se vrši za 1,5-2 mjeseca.

Kućni tretman

U prvim danima nakon otpuštanja pacijent mora promatrati potpuni fizički odmor (mirovanje). Budite sigurni da prisustvujete popodnevnom naporu i dijeti.Nakon 10-14 dana dopušteno je provođenje kratkih šetnji na svježem zraku, postupno se njihovo trajanje treba povećati. Tijekom razdoblja rehabilitacije zabranjeno je preopterećenje. Jednostavni kućanski poslovi, šetnje, gledanje televizije ili čitanje trebaju biti kratkog vijeka, ako se bolesnik ne osjeća dobro, takve aktivnosti treba zaustaviti.

Mjere rehabilitacije uključuju:

uzimajući tablete koje sadrže inzulin za reguliranje razine glukoze

multienzimski pripravci (za bolju probavu hrane),

Dijetalna hrana

Preporuke za prehranu u prisutnosti nekroze gušterače:

djelomična jela oko 6 puta dnevno, u malim porcijama,

unos hrane trebao bi biti u jednom trenutku

potrebno je potpuno eliminirati pušenje i alkohol,

jela moraju biti na pari, pirjana ili kuhana,

hranu treba usitniti (sjeckati ili obrisati),

Temperatura gotovih jela trebala bi odgovarati sobnoj temperaturi (zabranjeno je jesti suviše hladna ili topla jela).

datumi, smokve, grožđe,

žumanjak i jaja u bilo kojem obliku,

fermentirani mliječni proizvodi i punomasno mlijeko,

mast, životinjske masti, margarin,

kiselo i začinjeno povrće (češnjak, rotkvica, špinat, rotkvica, mladi luk, kiseljak),

supe od ribe i mesa,

kiseli krastavci i krastavci

dimljeno meso, kobasice i konzervirana roba,

jaka kava, čaj, kakao, čokolada,

masna riba, perad, meso,

leća, grah, grašak, grah,

ječam, pšenica, kukuruzni griz,

pečeni kolači, svježi kruh.

ukusni suhi keksi,

biljno ulje (ne više od 30 grama),

maslac (ne više od 15 grama),

svježe iscijeđene sokove

kuhano povrće (bundeve, tikvice, cvjetača, repa),

nemasno meso i perad, riba (iverica, polak, piletina, govedina),

bjelanjak

jogurt s malo masnoće ili kefir,

kaša na vodeno-mliječnoj smjesi (u omjeru 1/1),

sirovi sir s niskom masnoćom,

Kod nekroze gušterače, prognoza je vrlo upitna i ovisi o mnogim čimbenicima (koliko je adekvatno i brzo provedeno liječenje, količina operacije, dijeta i medicinske preporuke, prisutnost komorbiditeta, oblik bolesti, starost pacijenta).

U 25% bolesnika koji su pretrpjeli destruktivni oblik pankreatitisa, šećerna bolest se dalje razvija. Također se često stvaraju pseudociste i razvija se ponavljajući kronični pankreatitis, formiraju se fistule. Ova bolest ima visok stupanj smrtnosti. U prisutnosti aseptične nekroze gušterače stopa smrtnosti je 15-40%, dok kod zaražene osobe ona iznosi 60%.

Često postavljana pitanja

Što je pružanje prve pomoći pacijentu, ako njegova rodbina sumnja na pancreatonecrosis?

Prije svega, morate staviti pacijenta u krevet, staviti led na područje želuca (otprilike na sredini trbuha). Strogo je zabranjeno jesti ili piti. Također nije prikazano korištenje enzimskih preparata ili analgetika. Za ublažavanje boli, ako imate vještine, morate uvesti pacijenta intramuskularno "No-shpu" ili "Papaverin". Odmah nazovite hitnu pomoć.

Koliko dugo nakon prijenosa patologije treba slijediti dijetu?

To nije nesreća, ali za održavanje štedljive hrane bit će za život. Međutim, nemojte očajavati, jer ljudski život, pored cigareta, štetnih (ali ukusnih) jela i alkohola osigurava mnogo lijepih stvari. Možete slušati glazbu, opustiti se u prirodi, čitati, razgovarati s obitelji, pisati poeziju.

Je li moguće primijeniti i koje narodne lijekove za dijagnozu nekroze gušterače?

Ni u kojem slučaju to nije sigurno. Kada je osoba jako loša i postoji želja za umiranjem, primanje raznih infuzija i odljeva značajno će odgoditi pružanje odgovarajuće pomoći, odnosno prognoza bolesti će se značajno pogoršati, što čak može dovesti i do smrti.

Što može potaknuti razvoj patologije recidiva?

Kao prvo, uzrok recidiva mogu biti pogreške u prehrani. Praćenje prehrane je emocionalni i fizički stres. Osim toga, razvoj recidiva može biti potaknut prisutnošću patologije gastrointestinalnog trakta (pogoršanje holecistitisa, čira na dvanaesniku ili čira na želucu) i razvoj komplikacija nekroze gušterače.

Koje su šanse za preživljavanje pankreatonekroze?

Mnogi često postavljaju pitanje o tome kakve su šanse za preživljavanje pankreatoneroze? Nažalost, nijedan liječnik ne može dati točna predviđanja, jer ishod nekroze gušterače, u mnogim aspektima, ovisi kako o količini nekrotičnih promjena u žlijezdi, tako io prisutnosti otežavajućih faktora. Primjerice, kod bilijarne nekroze gušterače kod mladih i sredovječnih bolesnika koji ne piju, u nedostatku kroničnih bolesti srca, bubrega, jetre, pankreatonekroze i šanse za preživljavanje ona su najveća. Neću izmisliti statistiku, ali to je očito. Usput, prvi dio materijala o odraslom pankreatitisu pročitan je ovdje.

(Predlažem da se upoznate s kolekcijom, koja sadrži ne samo korisne, već i jeftine i ukusne jela za pankreatitis).

Preživljavanje je također posljedica razvoja komplikacija iz drugih organa. Komplikacije se mogu razlikovati u težini od blage do ekstremno teške i stoga su nekroza gušterače i smrti gušterače vrlo blizu jedna drugoj.

Uzroci bolesti

Što se tiče uzroka bolesti, vrijedi se vratiti na početak članka, gdje smo razgovarali o ružnom stavu prema gušterači, koju često i duboko pokazujemo.

Da, da - to je zloćudna hrana, "posuta" nemilosrdnim udjelom alkohola, a često i surogat, uzrok je pankreasne nekroze.

Međutim, nije sve tako jednostavno - rizičnu skupinu vode ne samo ovisnici i alkoholičari.

Nažalost, tu spadaju vrlo ugledni ljudi koji su zbog životnih okolnosti i volje sudbine stekli ovu smrtonosnu bolest.

Uzroci koji dovode do patologije:

  • čir duodenuma i čir želuca,
  • trauma u trbuhu,
  • komplikacije nakon operacije,
  • bolesti žučnih kamenaca
  • razne zarazne i virusne invazije,
  • kongenitalna patologija i malformacije probavnog trakta.

Videozapis o nekrozi gušterače od stručnjaka:

Glavni simptomi i komplikacije

Dugogodišnja praksa proučavanja i suzbijanja nekroze gušterače omogućuje nam zaključak da se njegov destruktivni napad na tijelo događa u pravilu vrlo brzo.

Bez očiglednog razloga, pacijent iznenada počinje osjećati težinu u trbuhu i napade mučnine, koji se pretvaraju u produženo, iscrpljujuće povraćanje.

S daljnjim razvojem bolesti pojavljuje se akutna bol u lijevom hipohondru. Neki simptomi mogu nalikovati srčanom udaru, međutim, liječnik dijagnosticira da gušterača šalje te signale za vrijeme nekroze gušterače u leđima.

Zračenje (širenje boli) ispod lopatice i na lijevo rame također je karakterističan simptom ove bolesti.

Ostali simptomi koji karakteriziraju nekrozu gušterače:

  1. Dugotrajno povraćanje, bez vidljivog olakšanja.
  2. Povećanje temperature, zimica, groznica.
  3. Pojava bolne boje kože: bijeljenje i crvenilo kože.
  4. Pareza ili paraliza crijeva je neurološki sindrom koji karakterizira nedostatak motoričke aktivnosti crijeva (peristaltika), što rezultira time da se izlučevine ne uklanjaju iz tijela.
  5. Povećana brzina otkucaja srca, kratkoća daha.
  6. Zbog povraćanja - dehidracije, sušenja sluznice u ustima.
  7. Želudac je otečen, mišići u gornjem dijelu su napeti.
  8. Mokrenje se smanjuje ili se potpuno zaustavlja.
  9. Na pupku, na stražnjici, na stražnjici s leđa pojavljuju se karakteristične plavičaste točke.
  10. Dolazi opća slabost ili, kako kažu u ljudima, - slomljeno tijelo.
  11. Ispoljava se neravnoteža pacijentovog mentalnog stanja: nemotivirana uznemirenost, tjeskoba, zbunjenost misli, govor, svijest, gubitak prostorno-vremenske orijentacije, opća inhibicija.
  12. Kao posljedica dubokog oštećenja krvnih žila, otvara se krvarenje iz želuca i crijeva.

Destruktivne promjene povezane s oštećenjem gušterače mogu izazvati sljedeće komplikacije:

  1. Nastajanje šupljina ispunjenih gnojem i nekrotičnim masama, prijeteći širenju apscesa.
  2. Razvoj u tijelu pseudocista i cista.
  3. Pojava fibroze, zbog koje su mrtve radne stanice zamijenjene jednostavnim vezivnim tkivom, a izgubljeno funkcionalno opterećenje nije obnovljeno.
  4. Ograničenje sekrecije gušterače - neuspjeh enzima.
  5. Akutna gnojna upala je retroperitonealni flegmon.
  6. Pojava tromboze u mezenteričnim krvnim žilama i portalnoj veni.

Progresivni razvoj nekroze gušterače uzrokuje ne samo povećanje veličine gušterače, već također dovodi do stvaranja infiltrata - atipičnih tuljana koji se sastoje od limfe, krvi i mrtvih stanica. Peti dan infiltracija se lako detektira palpacijom.

Dijagnostičke metode

Simptomi nekroze gušterače nisu jasno izraženi, jasno ukazuju na ovu bolest. Ostale bolesti imaju slične manifestacije. Stoga, za točniju dijagnozu, potrebna su raznovrsnija laboratorijska ispitivanja, koristeći različite alate.

To uključuje:

  1. Hemogram. Klinička analiza koja određuje povećani sadržaj leukocita u krvi, pojavu toksične zrnatosti neutrofila, povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR).
  2. Test krvi za amilazu - enzim pankreasnog soka. Pancreatonecrosis značajno povećava njegov sadržaj.
  3. Test za određivanje količine kalcitonina u krvi. Radi boljeg razumijevanja, valja objasniti da je kalcitonin hormon koji sudjeluje u razmjeni kalcija u krvi. Njegov povećani sadržaj ukazuje na napredovanje bolesti.
  4. Ultrazvučni pregled. To je ultrazvuk koji vam omogućuje vizualno prepoznavanje neravnomjerne strukture žlijezde i njenog edema, kao i povećanje prostora između gušterače i stražnjeg zida gušterače.
  5. Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija (MRI i CT). Suvremeniji alati, temeljeni na upotrebi rendgenskih zraka, omogućuju proučavanje organa u trodimenzionalnim vektorima. Ova medicinska praksa vam omogućuje da identificirate specifične lezije, uključujući male lezije, kao i izljeve (nakupljanje biološke tekućine) u trbušnoj šupljini.
  6. Probijanje (perforacija) nekrotičnih bioloških formacija s ciljem njihovog daljnjeg proučavanja (zasijavanja).
  7. Angiografija. Jedna od diferenciranih tehnika, koja omogućuje korištenje kontrastne rendgenske studije za proučavanje stanja krvnih žila.
  8. Laparoskopija. Ova moderna kirurška operacija omogućuje liječniku da “pogleda unutra” bez rezova i pregleda zahvaćena područja gušterače i točnije dijagnosticira tipove nekroze gušterače.

Sveobuhvatno liječenje patologije

Bez sumnje, pankreatoneroza je upravo bolest koja ne podnosi kašnjenje, bolesnik treba hitnu hospitalizaciju.

Često, liječnici su nemoćni protiv fulminantne nekroze gušterače, čiji se razvoj javlja u roku od nekoliko sati. Ukupni patološki proces je nekontroliran i nekontroliran. Takav životni izgled i smrt očekuju kronične alkoholičare i ovisnike o drogama.

Stoga ponavljamo da pacijent može spasiti samo hospitalizacija i bolničko liječenje pod nadzorom iskusnog osoblja. Samo tamo liječnik može odabrati strategiju i taktiku liječenja pacijenta, konzervativnim ili kirurškim metodama.

Proces prevencije i liječenja toksemije gušterače i toksemijskih poremećaja zahtijeva puno vremena i truda i od pacijenta i od liječnika.

Sastoji se od mnogih oblika i metoda:

  1. Terapija protiv enzima.
  2. Detoksikacija (plazmafereza i prisilna diureza). Ove medicinske aktivnosti provode se s ciljem uništavanja i neutralizacije toksina.
  3. Sindromska terapija bolnog šoka i hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).
  4. Eliminacija DIC - ovaj poremećaj karakterizira pogoršanje zgrušavanja krvi.
  5. Korektivna infuzijska terapija - uklanjanje neravnoteže vode i elektrolita uzrokovane dehidracijom i gubitkom krvi.
  6. Prevencija septičkih komplikacija.
  7. Korekcija lijekova bubrega, pluća, jetre, središnjeg živčanog sustava s općom intoksikacijom tijela.

Kirurška intervencija u ranoj fazi omogućuje lokalizaciju i sprječavanje širenja gnojno-septičkih komplikacija s ukupnom i opsežnom nekrozom.

Vrste operacija:

  1. sequestrectomy - uklanjanje na pankreasu različitih mjesta mrtvog tkiva.
  2. Resekcija žlijezde - sektorsko uklanjanje dijela zahvaćenog organa.
  3. Pancreathectomy je najradikalnija operacija. Što je to, što je njezina suština, zašto zvuči tako uznemirujuće? Radikalizam se sastoji u tome što se tijekom operacije pankreas i dio duodenuma potpuno uklanjaju (vidi sliku).

Projekcije nakon terapije

Nakon terapijskih mjera bolesnik živi u nadi oporavka, što je, usput rečeno, jedan od odlučujućih čimbenika za početak pozitivne dinamike.

Međutim, kod teških bolesti, prognoza nakon operacije je nezahvalan zadatak, pogotovo kada je riječ o pankreatonekrozi. I u ovom slučaju, što je savršeno objašnjivo, liječnici su iznimno oprezni kako ne bi usadili pretjerani strpljiv optimizam u pacijenta i njegove rođake.

Mogućnost oporavka značajno se pogoršava kada pacijent ima jedan od sljedećih čimbenika, a još gore kada se zbroje:

  1. Pacijent je star više od pedeset godina.
  2. Sadržaj leukocita u krvi je veći od 10 * 109 / l, što karakterizira leukocitozu.
  3. Hiperglikemija - visoki šećer u krvi.
  4. Metabolička acidoza je kršenje acidobazne ravnoteže zbog povećanog otpuštanja klorovodične kiseline.
  5. Hipokalcijemija. To je stanje u kojem količina kalcija u krvnoj plazmi padne ispod 1,87 mmol / l.
  6. Hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka za 20% u odnosu na normalni dnevni prosjek.
  7. Povećana razina uree, enzima LDH i AST.
  8. Značajna dehidracija.

Priča o videozapisu od pacijenta koji se oporavio:

Priče preživjelih pacijenata koji pate od nekroze gušterače ne zvuče kao uspomene, već više kao podsjetnik i pouka onima koji još uvijek ne cijene radost svakog dana, vođeni pogubnim načelom - živimo jednom, svi moramo pokušati i svi ćemo tamo, nemilosrdno uništiti život Bogom dan ,

Pogledajte videozapis: Kriv njemački proizvod: Trinaest Španaca izgubilo vid na jedno oko (Studeni 2019).

Loading...