Nadutost

Glavni uzroci i metode liječenja fekalne inkontinencije kod žena

Fekalna inkontinencija (ili encopresis) je poremećaj u kojem se gubi sposobnost kontrole dekapacije. Fekalna inkontinencija, čiji se simptomi uglavnom promatraju kod djece, javljaju se u odraslih, obično je povezana s relevantnošću određene patologije organske skale (stvaranje tumora, trauma, itd.).

Opći opis

Pod fekalnom inkontinencijom, kao što smo primijetili, dolazi do gubitka kontrole nad procesom pražnjenja crijeva, što, prema tome, ukazuje na nemogućnost odgađanja pokreta crijeva sve dok ne postoji mogućnost da se za tu svrhu posjeti toalet. Kao fekalna inkontinencija također se razmatra mogućnost u kojoj dolazi do nehotičnog propuštanja fekalija (tekućeg ili krutog), koje se, na primjer, može dogoditi tijekom prolaska plinova.

U gotovo 70% slučajeva, fekalna inkontinencija je simptom (poremećaj) koji se javlja u djece od 5 godina starosti. Njegovoj pojavi često prethodi odgođena stolica (stolica ovdje i dalje - zamjenjivi sinonim za definiciju "izmet").
Što se tiče pretežnog spola u smislu razvoja enkopresisa, bolest se češće primjećuje kod muškaraca (s približnim omjerom od 1,5: 1). Pri razmatranju statistike za odrasle, ova bolest, koja je već zabilježena, također nije isključena.

Vjeruje se da je fekalna inkontinencija poremećaj koji je zajednički nastanku starosti. Ona, unatoč nekim zajedničkim aspektima, nije istinita. U ovom trenutku, sve činjenice koje bi ukazivale na to da svi stariji ljudi bez iznimke gube sposobnost kontroliranja izlučivanja fecesa kroz rektum. Mnogi vjeruju da je fekalna inkontinencija senilna bolest, ali u stvarnosti situacija je nešto drugačija. Dakle, oko polovice pacijenata, ako pogledate određene statističke podatke o ovoj temi, nalaze se osobe srednjeg vijeka, a ova dob, u rasponu od 45 do 60 godina.

U međuvremenu, bolest je također povezana s starošću. Dakle, upravo zbog toga, nakon demencije, ona postaje druga najvažnija po tome što se stariji pacijenti drže socijalne izolacije, pa je fekalna inkontinencija kod starijih osoba specifičan problem, rangiran među dobnim problemima. Općenito, bez obzira na dob, bolest, kao što se može razumjeti, ima negativan učinak na kvalitetu života pacijenata, što vodi ne samo društvenoj izolaciji, nego i depresiji. Zbog inkontinencije fecesa, seksualna želja je također podložna promjenama, s obzirom na ukupnu sliku bolesti ovisno o svakom aspektu, ova slika je komponenta, postoje problemi u obitelji, sukobi, razvodi.

Defecation: načelo djelovanja

Prije nego što razmotrimo karakteristike bolesti, zadržimo se na tome kako se crijeva kontroliraju tijekom defekacije, odnosno kako se ona odvija na razini fizioloških značajki.

Liječenje rada crijeva kroz koordinirano funkcioniranje živčanih završetaka i mišića, koncentriranih u rektumu i anusu, to se događa kroz kašnjenje izlaza fecesa ili, obrnuto, kroz njegov izlaz. Zadržavanje fekalija osigurava se krajnjim dijelom debelog crijeva, tj. Rektumom, koji za to mora biti u određenom stanju napetosti.

Izmet u vrijeme kada stignu do konačnog odjeljka u osnovi već ima dovoljno gustoće. Sfinkter, zasnovan na kružnom mišićnom tipu, nalazi se u čvrsto stisnutom stanju, tako da osigurava čvrsti prsten u konačnom dijelu rektuma, što je anus. U komprimiranom stanju, one ostaju sve dok se feces ne pripremi za oslobađanje, što se događa kao dio čina defekacije. Mišići dna zdjelice održavaju intestinalni ton.

Osvrnimo se na obilježja sfinktera, koji igra važnu ulogu u poremećaju koji se razmatra. Tlak u njegovom području prosječno iznosi oko 80 mm Hg. Iako su opcije u rasponu od 50-120 mm Hg, smatraju se normom. Čl.

Ovaj pritisak kod muškaraca je viši nego u žena, s vremenom se mijenja (smanjuje), što u međuvremenu ne uzrokuje probleme koji su izravno povezani s fekalnom inkontinencijom (ako, naravno, nema čimbenika, ova patologija izazivanja). Analni sfinkter je stalno u dobroj formi (i danju i noću), a ne manifestira električnu aktivnost tijekom izlučivanja. Treba napomenuti da analni unutarnji sfinkter djeluje kao nastavak kružnog sloja glatkih mišića u rektumu, zbog toga ga kontrolira autonomni živčani sustav, ne može se svjesno (ili proizvoljno) kontrolirati.

Stimulacija adekvatnog čina defekacije nastaje zbog iritacije na mehanoreceptorima u stijenci rektuma, koja se javlja kao rezultat nakupljanja fekalnih masa u ampuli (uz prethodni prijem iz sigmoidnog kolona). Odgovor na takvu iritaciju je potreba da se zauzme odgovarajući položaj (sjedenje, čučanj). Uz istovremenu kontrakciju mišića trbušne stijenke i zatvaranje glotisa (koji određuje takozvani Valsalvin refleks), povećava se intraabdominalni tlak. To je, pak, popraćeno inhibicijom segmentnih kontrakcija iz rektuma, što osigurava napredak fecesa u smjeru rektuma.

Prethodno zabilježena muskulatura dna zdjelice je podložna relaksaciji, zbog čega je izostavljena. Sakro-rektalni i pubic-rektalni mišići, kada se opuste, otvaraju anorektalni kut. Budući da je podvrgnut iritaciji izmetom, rektum izaziva opuštanje unutarnjeg sfinktera i vanjskog sfinktera, što rezultira otpuštanjem fekalnih masa.

Naravno, postoje situacije u kojima je kretanje crijeva nepoželjno, nemoguće iz određenih razloga, ili neprikladno, stoga je to u početku uzeto u obzir u mehanizmu rada crijeva. U okviru ovih slučajeva događa se sljedeće: vanjski sfinkter i pubicno-rektalni mišići počinju se kontrahirati na proizvoljan način, što dovodi do zatvaranja anorektalnog kuta, analni kanal počinje čvrsto stezati, čime se osigurava zatvaranje rektuma (izlaz). Zauzvrat, rektum, koji sadrži fekalne mase, prolazi kroz ekspanziju, koja postaje moguća smanjenjem stupnja zatezanja zida, i nagon za djelovanjem na pražnjenje, odnosno, prolazi.

Uzroci fekalne inkontinencije

Utjecaj na mehanizam defekacije određuje načela ispoljavanja poremećaja interesa, pa je iz tog razloga potrebno razraditi razloge koji ga izazivaju. To uključuje:

  • zatvor,
  • proljev,
  • slabost mišića, oštećenje mišića,
  • neuspjeh živaca
  • smanjen tonus mišića rektalnog područja,
  • poremećaj disfunkcionalnog dna zdjelice,
  • hemoroidi.

Osvrnimo se na navedene razloge.

Zatvor.Konstipacija posebno znači stanje koje je popraćeno brojnim činovima defekacije manje od tri puta tjedno. Rezultat toga, odnosno, može biti i inkontinencija. U nekim slučajevima, formira se velika količina otvrdnutog fecesa i nakon toga se začepljuje u rektumu. Istovremeno može doći do nakupljanja vodenih stolica koje počinju curiti kroz tvrde stolice. Ako zatvor traje duže vrijeme, to može uzrokovati rastezanje i opuštanje mišića sfinktera, što je posljedica smanjenja rektalnog retencijskog kapaciteta.

Proljev.Proljev također može uzrokovati pojavu inkontinencije. Punjenje tekućom stolicom rektuma odvija se mnogo brže, ali je zadržavanje popraćeno znatnim poteškoćama (u usporedbi s tvrdim stolcem).

Slabost mišića, oštećenje mišića.Porazom mišića jednog od sfinktera (ili oba sfinktera, i vanjskog i unutarnjeg) može se razviti fekalna inkontinencija. S slabljenjem ili oštećenjem mišića unutarnjeg i / ili vanjskog analnog sfinktera gubi se njihova inherentna snaga. Kao posljedica toga, držanje anusa u zatvorenom položaju uz istodobno sprječavanje curenja stolice uvelike je komplicirano ili čak nemoguće. Kao glavni razlozi koji doprinose razvoju mišićne slabosti ili oštećenja mišića, možemo razlikovati prijenos ozljeda na tom području, operaciju (na primjer, za hemoroide ili rak) itd.

Neuspjeh živaca.Ako živci koji kontroliraju mišiće unutarnjeg i vanjskog sfinktera funkcioniraju pogrešno, mogućnost kompresije i opuštanja se sukladno tome eliminira. Isto tako, razmatra se situacija u kojoj živčani završetci koji reagiraju na stupanj koncentracije stolice u rektumu počinju djelovati u poremećenom načinu rada, zbog čega pacijent ne osjeća potrebu za posjetom WC školjke. Obje varijante ukazuju, kao što je jasno, na neuspjeh živaca, na čijoj se pozadini, pak, može razviti i fekalna inkontinencija. Glavni izvori koji izazivaju takav nepravilan rad živaca su sljedeće varijante: porođaj, moždani udar, bolesti i ozljede koje utječu na aktivnost središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), naviku dugotrajnog ignoriranja tjelesnih signala koji ukazuju na potrebu za defekacijom, itd.

Smanjen mišićni tonus rektalnog područja. U normalnom (zdravom) stanju, rektum može, kao što smo razmotrili u opisu dijela o mehanizmu defekacije, rastegnuti i tako zadržati izmet sve do trenutka kada defekacija postane moguća. U međuvremenu, određeni čimbenici mogu uzrokovati stvaranje ožiljaka na zidu rektuma, zbog čega gubi svojstvenu elastičnost. Kao takvi čimbenici mogu se razmotriti različite vrste kirurških intervencija (rektalni prostor), crijevne bolesti praćene karakterističnom upalom (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), radijacijska terapija itd. Prema tome, na temelju relevantnosti takvog učinka može se reći da je rektum gubi sposobnost adekvatnog rastezanja mišića dok istodobno drži stolicu, što pak izaziva povećanje rizika povezanog s razvojem fekalne inkontinencije.

Poremećaj disfunkcionalnog dna zdjelice.Zbog abnormalnog funkcioniranja živaca ili mišića dna zdjelice može se razviti fekalna inkontinencija. To se pak može olakšati određenim čimbenicima. To su posebno:

  • snižavanje osjetljivosti rektalnog područja na izmet, punjenje,
  • smanjena sposobnost kompresije mišića koji su izravno uključeni u defekaciju,
  • rektokela (patologija, u okviru koje se rektalni zid izbočuje u vaginu), prolaps rektuma,
  • funkcionalna relaksacija dna zdjelice, zbog čega postaje slaba i ima tendenciju spuštanja.

Osim toga, disfunkcija zdjelice se često razvija nakon poroda. Konkretno, rizik se povećava ako se opstetričke grickalice koriste kao dio radne aktivnosti (uz pomoć njih moguće je izdvojiti dijete). Ne manje značajan stupanj rizika pripisuje se proceduri epiziotomije, tijekom koje se izvodi operativna disekcija perineuma kao mjera koja sprječava ženu da formira proizvoljne oblike vaginalnih suza, kao i da dobije traumatsku ozljedu mozga. U takvim slučajevima pojavljuje se fekalna inkontinencija kod žena odmah nakon porođaja ili nekoliko godina poslije.

Hemoroide.Kod vanjskih hemoroida, čiji se razvoj pojavljuje u području kože oko anusa, stvarni patološki proces može djelovati kao razlog koji ne dopušta anusu da potpuno blokira mišiće sfinktera. Kao rezultat toga, određena količina sluzi ili tekuće stolice može početi prodirati kroz nju.

Fekalna inkontinencija: vrste

Fekalna inkontinencija ovisno o dobi određena je razlikama u prirodi pojave i vrstama poremećaja. Dakle, na temelju obilježja koja smo već istražili, može se naglasiti da se inkontinencija može manifestirati na sljedeće načine:

  • redovito ispuštanje stolice bez potrebe za panjom,
  • fekalna inkontinencija s preliminarnim porivom za pražnjenje
  • djelomična manifestacija fekalne inkontinencije koja se javlja pri određenim opterećenjima (tjelovježba, stres kod kašljanja, kihanja itd.),
  • fekalna inkontinencija, koja se javlja na pozadini učinaka degenerativnih procesa povezanih s starenjem tijela.

Fekalna inkontinencija u djece: simptomi

Inkontinencija fecesa u ovom slučaju sastoji se u nesvjesnom oslobađanju djeteta starog 4 godine ili više od izmetu, ili u njegovoj nemogućnosti da zadrži sve dok se ne pojave takvi uvjeti, u kojima defekacija postaje prihvatljiva. Valja napomenuti da dok dijete ne navrši 4 godine, fekalna inkontinencija (uključujući i urin) je apsolutno normalna pojava, unatoč određenim nepogodnostima i napetostima koje mogu pratiti. Konkretno, radi se o postupnom stjecanju vještina koje se odnose na sustav izlučivanja u cjelini.

Simptomi fekalne inkontinencije kod djece također su često obilježeni na pozadini prethodnog zatvora, čija se priroda uglavnom smatrala gore. U nekim slučajevima, kao uzrok opstipacije kod djece u prvim godinama života dolazi do prekomjerne upornosti od strane roditelja u podučavanju djeteta loncu. Neka djeca imaju problem nedostatka kontraktilne funkcije crijeva.

Relevantnost istodobne inkontinencije izmetnih poremećaja može se razmotriti u čestim slučajevima s pražnjenjem crijeva u uvjetima koji nisu fiksni (iscjedak ima normalnu konzistenciju). U nekim slučajevima, fekalna inkontinencija povezana je s problemima povezanim s poremećenim razvojem u djetetovom živčanom sustavu, uključujući nemogućnost održavanja pažnje, poremećenu koordinaciju, hiperaktivnost i blagu distrakciju.

Poseban se slučaj smatra pojavom ovog poremećaja kod djece iz disfunkcionalnih obitelji, u kojoj roditelji njima ne daju odmah potrebne vještine i općenito ne posvećuju dovoljno vremena. To može biti popraćeno činjenicom da djeca, suočena s postojanošću ovog poremećaja, jednostavno ne prepoznaju miris karakterističan za izmet i ne reagiraju na bilo koji način na činjenicu da odlazi.

Enkoprezija u djece može biti primarna ili sekundarna.Primarna enkripcija povezana je s praktičnim nedostatkom dječjih vještina izlučivanja, dok se sekundarna enciklopedija pojavljuje iznenada, uglavnom na pozadini prethodnog stresa (rođenje drugog djeteta, sukobi u obitelji, razvod roditelja, početak vrtića ili škole, promjena prebivališta pr.). Osobitost sekundarne inkontinencije fecesa je taj da se ovaj poremećaj javlja s već stečenim praktičnim vještinama za izlučivanje i sposobnost kontrole.

Najčešće se pojavljuje fekalna inkontinencija tijekom dana. Kada se dogodi noću, prognoza je manje povoljna. U nekim slučajevima fekalna inkontinencija može biti praćena urinarnom inkontinencijom (enureza). Rijetko se lokalna bolest crijeva smatra uzrokom fekalne inkontinencije.

Često se problem inkontinencije kod djece javlja zbog namjernog zadržavanja stolice do tada. U tom slučaju, uzroci zadržavanja fecesa mogu se smatrati, na primjer, pojavom neugodnih emocija kada se podučava o korištenju toaleta, ograničenju koje proizlazi iz potrebe korištenja javnog toaleta. Također, razlozi mogu biti u činjenici da djeca ne žele prekinuti igru ​​ili se boje moguće pojave nelagode ili boli tijekom izlučivanja.

Inkontinenciju fecesa, čiji se simptomi prvenstveno temelje na defekaciji na mjestima koja za to nisu prikladna, prati se proizvoljno ili nenamjerno oslobađanje izlučevina (na podu, u odjeći ili u krevetu). Što se tiče učestalosti, takve se evakuacije događaju najmanje jednom mjesečno, u razdoblju od najmanje šest mjeseci.

Važna točka u liječenju djece je psihološki aspekt problema, liječenje treba započeti psihološkom rehabilitacijom. Ona se, prije svega, sastoji u objašnjavanju djetetu da problem s njim nije njegova krivnja. Naravno, u odnosu na dijete na pozadini postojećeg problema inkontinencije fecesa ni u kojem slučaju ne smije biti zastrašivanja ili ismijavanja, bilo kakve ponižavajuće usporedbe od strane roditelja.

Ovo može izgledati čudno, ali navedeni pristupi roditelja nisu neuobičajeni. Sve što se dogodi djetetu uzrokuje ne samo određenu nelagodu, već i iritaciju koja se u tom ili onom obliku izlijeva na dijete. Treba imati na umu da takav pristup samo pogoršava situaciju u kojoj, opet, dijete nije kriv. Štoviše, zbog toga postoji rizik razvoja u bliskoj budućnosti djeteta od niza psiholoških problema, različitih stupnjeva ozbiljnosti i kontroverzne mogućnosti njihove korekcije i potpune eliminacije. S obzirom na to, važno je da se roditelji ne samo usredotoče na rješavanje problema djeteta, nego i da rade na sebi u smislu suzdržavanja, uzimanja situacije i pronalaženja rješenja za njega. Dijete treba pomoć, podršku i ohrabrenje, samo zbog toga svaki tretman može dobiti odgovarajuću učinkovitost uz minimalne gubitke.

Ponašanje liječenja fekalne inkontinencije kod djeteta je pridržavanje sljedećih načela:

  • Sjedite dijete na lonac treba svaki put nakon obroka za 5-10 minuta. Zbog toga se refleksna aktivnost crijeva povećava, dijete uči pratiti potrebu za pražnjenjem iz vlastitog tijela.
  • U slučaju da je uočeno da se izmet u određeno vrijeme tijekom dana "preskoči", treba ga posaditi na lonac nešto ranije od takvih "preskakanja".
  • Opet, važno je ohrabriti dijete. Ne smije se saditi na lonac protiv njegove volje. Djeca od 4 godine starosti imaju tendenciju da pozitivno reagiraju na izum bilo koje igre, tako da uz trenutnu enkopresu možete koristiti ovaj pristup. Primjerice, možete primijeniti određenu poticajnu shemu, koja vrijedi ako dijete pristane sjediti u loncu. U skladu s tim, kada se na nju raspoređuje izmet s takvim čučnjevima, poželjno je nešto povećati.

Usput rečeno, navedene opcije pristupa djetetu omogućit će ne samo treniranju djeteta da stekne adekvatne toaletne vještine, već i odrediti mogućnost uklanjanja mogućeg zagušenja fekalija (zatvor).

dijagnosticiranje

Prilikom dijagnosticiranja poremećaja, liječnik uzima u obzir pacijentovu povijest bolesti, podatke o liječničkom pregledu i podatke dobivene dijagnostičkim testovima (pregled važnih točaka vezanih uz postojeći problem). Osim toga, koristi se niz instrumentalnih dijagnostičkih tehnika.

  • Anorektalna manometrija.Za njegovu primjenu koristi se cijev osjetljiva na tlak, čija uporaba određuje osjetljivost rektuma i značajke povezane s njegovim funkcioniranjem. Također, ova metoda vam omogućuje da odredite stvarnu silu kompresije iz analnog sfinktera, sposobnost da adekvatno reagirate na nastale živčane signale.
  • MRI (magnetska rezonancija).Zbog djelovanja elektromagnetskih valova, ova metoda omogućuje dobivanje detaljnih slika koje se odnose na istraživano područje, mišiće mekih tkiva (osobito u fekalnoj inkontinenciji, ovo se istraživanje usredotočuje na proučavanje mišića analnog sfinktera dobivanjem takve slike).
  • Proktografija (ili defektografija). Rendgenska metoda koja određuje količinu izmeta koje rektum može sadržavati. Osim toga, određuje značajke njegove distribucije u rektumu, identificira obilježja djelotvornosti čina defekacije.
  • Transrektalni ultrazvuk. Metoda ultrazvučnog pregleda rektuma i anusa provodi se uvođenjem posebnog senzora u anus (pretvornik). Postupak je apsolutno siguran, bez popratne boli.
  • Elektromiografija.Postupak proučavanja mišića rektuma i dna zdjelice usmjeren je na proučavanje pravilnog funkcioniranja živaca koji kontroliraju ove mišiće.
  • Sigmoidoskopija. Posebna fleksibilna cijev, opremljena iluminatorom, umetnuta je u anus (i dalje u druge donje dijelove debelog crijeva). Zbog njegove primjene moguće je proučavati rektum iznutra, što zauzvrat određuje mogućnost identificiranja lokalnih uzroka (stvaranje tumora, upala, ožiljci, itd.).

Liječenje fekalne inkontinencije u odraslih i djece (uz stavke navedene u odgovarajućem stavku), ovisno o čimbenicima koji uzrokuju bolest, temelji se na sljedećim načelima:

  • prilagodba prehrani
  • primjena mjera terapije lijekovima,
  • trening crijeva,
  • trening mišića dna zdjelice (posebne vježbe),
  • elektrostimulaciju,
  • kirurška intervencija.

Svaka od točaka izrađuje se samo na temelju posjeta stručnjaku i samo u skladu s njegovim specifičnim uputama, na temelju rezultata provedenih istraživačkih mjera. Odvojeno, usredotočit ćemo se na kiruršku intervenciju, koja će, vrlo vjerojatno, zanimati čitatelja. Ovim mjerama se pribjegava ako ne dođe do poboljšanja kod primjene ostalih navedenih mjera, kao i ako je fekalna inkontinencija uzrokovana povredom analnog sfinktera ili područja dna zdjelice.

Razmatra se kao najčešće korištena kirurška intervencija sfinkteroplastike, Ova metoda je usmjerena na ponovno ujedinjenje mišića sfinktera, podvrgnute razdvajanju zbog rupture (na primjer, tijekom poroda ili u slučaju ozljede). Takvu operaciju obavlja liječnik opće prakse, kolorektalni kirurg ili kirurg-ginekolog.

Postoji još jedna metoda kirurškog zahvata, koja se sastoji u stavljanju gumene manžete okružene anusom ("umjetni sfinkter") tijekom subkutane implantacije "pumpe" malih dimenzija. Pumpa je aktivirana od strane pacijenta (to je učinjeno kako bi se napuhati / spustila manšeta). Ova metoda se koristi rijetko, a provodi se pod kontrolom kolorektalnog kirurga.

Savjeti za inkontinenciju

Kao što možete razumjeti, fekalna inkontinencija može uzrokovati brojne probleme, od banalnog sramote do dubokih depresija na toj pozadini, osjećaja usamljenosti i straha. Stoga je provedba određenih praktičnih metoda izuzetno važna za poboljšanje kvalitete života pacijenata. Prvi i glavni korak je, naravno, kontaktiranje stručnjaka. Ta se barijera mora preći, unatoč mogućem sramotu, osjećaju sramote i drugih osjećaja, zbog čega odlazak stručnjaku izgleda kao problem sam po sebi. Ali sam problem, a to je fekalna inkontinencija, većinom je rješiv, ali samo ako se pacijenti ne “voze u kut” i ne reagiraju na sve, valom ruke i odabirom položaja izolacije za sebe.

Dakle, evo nekoliko savjeta, u skladu s kojima ćete, uz hitnost fekalne inkontinencije, moći na određen način kontrolirati ovaj problem u uvjetima koji najmanje pridonose adekvatnom odgovoru na situaciju:

  • Kada izađete iz kuće, idite na zahod, pokušavajući isprazniti crijeva,
  • opet, pri odlasku trebate voditi računa o dostupnosti promjenjive odjeće i materijala pomoću kojih možete brzo eliminirati “kvar” (salvete, itd.),
  • pokušajte pronaći mjesto gdje se nalazite, toalet prije nego što vam zatreba, to će smanjiti broj povezanih nepogodnosti i brzo se kretati,
  • ako postoji sugestija da je gubitak kontrole crijeva moguća situacija, onda je donje rublje bolje nositi jednokratno,
  • koristite pilule koje pomažu smanjiti intenzitet mirisa plinova i fecesa, te su pilule dostupne bez recepta, ali je bolje da se u to pouzdate u savjet liječnika.

Za fekalnu inkontinenciju, možete se prvo obratiti svom liječniku (liječniku opće prakse ili pedijatru), on će vas uputiti na određenog stručnjaka (proktologa, kolorektalnog kirurga, gastroenterologa ili psihologa) na temelju konzultacija.

Ako mislite da imate Fekalna inkontinencija i simptomi karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: proktolog, gastroenterolog, psihoterapeut.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

1 Kako se odvija proces defekacije?

Prije opisivanja uzroka koji dovode do razvoja bolesti, potrebno je razumjeti mehanizam čina defekacije. Taj proces kontrolira sinkroni rad mišića i živčanih završetaka koji se nalaze u rektumu i anusu. Zadržavanje fecesa osiguravaju mišići sfinktera, koji je kod zdrave osobe u napetosti. Izmet pri napredovanju prema ovom dijelu crijeva ima veliku gustoću. Komprimirano mišićno tkivo sfinktera tvori čvrsti prsten koji sprječava spontano oslobađanje fecesa.

Tlak u području sfinktera je oko 100 mm Hg, smanjuje se s godinama, ali to nije glavni uzrok enkoprezije. Mišići sfinktera stalno su u dobroj formi, električna aktivnost tijekom čina defekacije nije uočena. Kontrolu otvaranja sfinktera tijekom posjeta WC-u provodi autonomni živčani sustav. Nagon za pražnjenjem su posljedica mehaničke iritacije stijenki crijeva, koja se javlja kada se nakupi izmet u ampuli rektuma.

Kao odgovor na ovaj utjecaj, osoba zauzima odgovarajuće držanje. Sa kontrakcijom trbušnih mišića i zatvaranjem glotisa, povećava se intraabdominalni tlak. To pridonosi usporavanju kontrakcija rektuma, tako da se fekalne mase kreću u smjeru anusa. Mišići dna zdjelice opuštaju se, otkrivajući anorektalni kut. Iritacija stijenki ampule rektuma dovodi do otkrivanja unutarnjih i vanjskih sfinktera, tako da se izlučivanje izmetuje iz tijela.

Ako je nemoguće izvršiti čin defekacije, vanjski sfinkter je proizvoljno smanjen, što uzrokuje zatvaranje anorektalnog kuta, izlučivanje fecesa iz rektuma je blokirano.

2 Zašto se pojavljuje fekalna inkontinencija?

Inkontinenciju fekalija u odraslih može biti uzrokovano sljedećim razlozima: učestalim zatvorom i proljevom, slabost mišića, neuspjeh živčanih završetaka, smanjena elastičnost rektalnih zidova, hemoroidi. Zatvor - stanje koje karakteriziraju rijetki slučajevi defekacije (ne više od 3 puta tjedno). Rezultat toga i postaje encopresis. U nekim slučajevima, zatvor dovodi do nakupljanja fekalnih kamenaca u crijevu, ako se u isto vrijeme u crijevu pojave više tekuće fekalne mase, one mogu iscuriti. Dugotrajna konstipacija dovodi do istezanja sfinktera i njegovog otpuštanja, što uzrokuje gubitak kontrole nad izlučivanjem fekalnih masa.

Proljev također može uzrokovati ovu bolest. Labave stolice brzo popunjavaju šupljinu rektuma, teško je zadržati. Kada se mišićni ton sfinktera smanji, može se razviti i enzopres. Mišićne ozljede doprinose ozljedi, operaciji. Ako se signali iz živčanih završetaka odgovorni za funkcioniranje mišića sfinktera pogrešno primjenjuju, narušava se redoslijed njihove kompresije i opuštanja. Osim toga, živci ne mogu reagirati na punjenje rektuma fekalijama, kao rezultat toga, osoba prestaje osjećati potrebu za pražnjenjem. Glavni razlozi za kršenje ispravnog rada živčanih završetaka su moždani udar, bolesti središnjeg živčanog sustava, navika odgađanja čina defekta i davanja rođenja dugo vremena.

Rektum zdrave osobe sposoban je spontano ekspanzije, ako je potrebno, da zadrži fekalne mase. Neki uzroci mogu dovesti do ožiljaka na stijenkama crijeva, što ih čini manje elastičnim. Takvi čimbenici uključuju kirurške intervencije u rektalnom području, ulcerozni kolitis, zračenje itd. Odrasla fekalna inkontinencija se razvija kada mišići i korijeni živaca dna zdjelice ne rade ispravno. Sljedeći razlozi su doveli do toga:

  • smanjenje osjetljivosti rektuma na iritantni učinak fecesa,
  • slabost mišića koji kontroliraju tijek čišćenja
  • rektokela, u kojoj rektum pada u vaginu,
  • česta dostava
  • prolapsa rektuma s hemoroidima.

Rizik od nastanka enzopreze kod žena se značajno povećava s upotrebom porodiljne pincete tijekom poroaja. Ništa manje opasna u tom smislu je epiziotomija - disekcija perineuma tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal. Fekalna inkontinencija može se pojaviti odmah nakon poroda i nekoliko godina kasnije.

Vanjski hemoroidi mogu biti uzrok nepotpunog zatvaranja mišića sfinktera, što rezultira izlaskom izvjesne količine tekuće stolice ili sluzi.

Ovisno o dobi pacijenta, fekalna inkontinencija može se razlikovati u mehanizmu pojave i vrsti poremećaja. Enkoreza se može manifestirati u obliku čestog izlučivanja fecesa bez poriva da mu se isprazni prethodnik. Spontani izlazak sadržaja rektuma može biti popraćen poticajima da se posjeti WC. Nepravilna curenja sadržaja crijeva javljaju se tijekom fizičkog napora, kašljanja, kihanja. Encopresis se može razviti na pozadini promjena u tijelu uzrokovanih starenjem.

3 Metode dijagnosticiranja bolesti

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik pregledava povijest bolesti pacijenta, uzima u obzir podatke o početnom pregledu i rezultate dijagnostičkih postupaka. Prilikom otkrivanja enzopisa koriste se uglavnom instrumentalne tehnike. Cijev osjetljiva na pritisak koristi se za mjerenje anorektalnog tlaka. Njegova uporaba omogućuje utvrđivanje prirode funkcioniranja rektuma. Ova metoda se također koristi za određivanje sile kompresije mišića analnog sfinktera.

MRI omogućuje dobivanje detaljnih slika proučavanih dijelova crijeva - mišića vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Proktografija je rendgensko ispitivanje koje određuje maksimalnu količinu fecesa koji rektum može zadržati. Osim toga, postupak omogućuje proučavanje značajki raspodjele sadržaja u crijevnoj šupljini i određivanje učinkovitosti pražnjenja. Transrektalni ultrazvuk se provodi umetanjem posebnog senzora u anus. Postupak je apsolutno bezbolan i siguran, istražuje funkcioniranje mišića dna zdjelice i analnog sfinktera.

Rektoromanoskopija je postupak umetanja posebne epruvete u anus cijevi kroz koju se rektum ispituje iznutra. To otkriva prisutnost ožiljaka, tumora i upalnih procesa.

4 Medicinski događaji

Jedan ili drugi tretman za ovu bolest odabran je ovisno o uzroku koji je doveo do njegove pojave. Kako bi se uklonili simptomi pacijenta, provodi se medicinsko ili kirurško liječenje. Osim toga, trebate revidirati svoju prehranu, stalno trenirati mišiće dna zdjelice uz pomoć posebnih vježbi. Operacija se provodi kada konzervativno liječenje ne daje rezultate, kao iu slučajevima kada je enokresis uzrokovan ozljedama mišića sfinktera ili dna zdjelice.

Takav se tretman sastoji od sfinkteroplastičnih mišića koji su bili puknuti ili rastegnuti. Postoji još jedan način operacije - ugradnja umjetnog sfinktera ispod kože u anus. Kontrolira rad ovog uređaja samim pacijentom, spušta i naduvava manšetu.

Fekalna inkontinencija dovodi do nekih problema u životu pacijenta, od jednostavnog osjećaja srama do duboke depresije.

Stoga, osoba treba izvršiti određene mjere, od kojih su najvažnije posjetiti liječnika i pravovremeno liječenje.

Neki od donjih savjeta pomoći će vam da se nosite s problemom spontanog izlučivanja fecesa. Napuštanje kuće, budite sigurni da ispraznite crijeva, treba paziti na prisutnost odvojivog donjeg rublja i specijalnih sredstava pomoću kojih možete eliminirati učinke spontane defekacije.

U teškim slučajevima, preporuča se nositi jednokratne gaćice i uzimati lijekove koji smanjuju intenzitet mirisa fecesa i crijevnih plinova. Možete ih kupiti bez recepta, ali svaki tretman mora biti dogovoren sa svojim liječnikom. Kada se kod odrasle osobe dogodi inkontinencija u fekalijama, treba konzultirati proktologa.

Značajke pojave fekalne inkontinencije

Prema medicinskoj terminologiji, fekalna inkontinencija se naziva encopresis ili inkontinencija. Iz određenih razloga žena prestaje kontrolirati proces defekacije, što objašnjava inkontinenciju. Vrlo često, uz ovaj simptom, postoji još jedna - urinarna inkontinencija. Ovaj fenomen objašnjava se jednostavno: živčani centri odgovorni za kontroliranje dvaju procesa vrlo su bliski, što znači da isti razlog može uzrokovati i jedno i drugo. Najčešće se problem javlja u dobnoj skupini od 45 do 60 godina. Fekalna inkontinencija nije izravno povezana sa starosnim promjenama u tijelu, stoga se takve manifestacije ne bi trebale pripisati samo starosti.

Čin defekacije je zajednički rad mišića i živčanih završetaka koji se nalaze u sfinkteru i rektumu. Njihovo neprekidno funkcioniranje osigurava izlaz fecesa ili njegovo kašnjenje. U vrijeme zadržavanja fecesa u rektumu, cijeli odjel je u napetosti. Intestinalni ton se održava mišićima dna zdjelice. Dakle, da bi se izvršio čin defekacije, ili obrnuto, da bi se to spriječilo, istovremeno su uključeni mnogi elementi tijela. A kada jedan od njih ne uspije, počinje razvoj bolesti. Povrede crijeva mogu biti uzrokovane sljedećim uvjetima:

  • gubitak refleksa čina defekacije zbog utjecaja vanjskih ili unutarnjih čimbenika nepovoljnog okruženja,
  • smanjenje brzine formiranja potrebnog refleksa.

Kongenitalna patologija je iznimno rijetka, u kojoj nema refleksa koji predisponiraju za defekaciju uopće. No trenutak fekalne inkontinencije prisutan je od rođenja. Gubitak kontrole nad djelovanjem crijeva uvjetno je podijeljen u tri različita stupnja ozbiljnosti. Prva, najbezbolnija, karakterizira crijevnu plinsku inkontinenciju. Međutim, nema ozbiljnog problema s izlučivanjem. Drugi stupanj ozbiljnosti odražava nesposobnost da se zadrže neobrađeni izmet. Treći stupanj, najteži, je zabilježen ako pacijent ne može kontrolirati izlaz formiranih fecesa.

Sveobuhvatna dijagnoza patologije

Prilikom prvog posjeta zdravstvenoj ustanovi, liječnik prikuplja anamnezu kako bi počeo sastavljati opću kliničku sliku. Prije svega, on otkriva pojedinosti simptoma: pod kojim uvjetima nekontrolirani izmet, konzistencija izmeta nastaje, osjeća li pacijent potrebu za posjetom WC-om ili ne, ima li kakvih drugih pritužbi, bilo kakvih kroničnih bolesti, itd. Prema procjeni liječnika sljedeće dijagnostički postupci:

  • opći i biokemijski testovi krvi,
  • ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, rektuma,
  • analna manometrija - omogućuje analizu tona sfinktera anusa,
  • Balon Sphincterogram - Rendgensko ispitivanje, također pruža mogućnost procjene funkcioniranja sfinktera,
  • procjena osjetljivosti rektuma - ovisno o razini dobivenog indikatora, liječnik donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti pravodobne potrebe za pražnjenjem.

Ako sumnjate na odstupanje u radu središnjeg živčanog sustava, proktolog može dati upute neurologu. Tijekom osobnog razgovora, specijalist uskog profila ima pravo preporučiti da prođe niz drugih studija koje će zasigurno pomoći u određivanju dijagnoze. Prema rezultatima istraživanja, liječnik propisuje najoptimalniji tretman koji će ne samo eliminirati neugodne simptome, nego će se također učinkovito nositi s temeljnom patologijom.

Liječenje fekalne inkontinencije kod žena

Liječenje lijekovima je najučinkovitije ako je proljev uzrok fekalne inkontinencije. U ovom slučaju, da bi se normalizirao proces defekacije, može se propisati sljedeće: Imodij ili Loperamid - smanjuju motilitet crijeva i povećavaju tonus crijeva, Kaopectect ili Aktivni ugljen - smanjuju sadržaj tekućine u fekalnim masama. Prozerin u potkožnim injekcijama može obnoviti živčano-mišićnu provodljivost, a Strychnine je propisan za stimulaciju osjetljivosti. Za poremećaje živčanog sustava neurolog može propisati sredstva za smirenje, sedative, B vitamine i druge lijekove. Popis mogućih lijekova je vrlo dugačak, jer postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati fekalnu inkontinenciju.

Ako postoji određeni defekt sfinktera ili zbog traume, operacija može biti potrebna za uklanjanje simptoma. Liječnik bira određenu vrstu operacije na temelju veličine oštećenja i njegovog položaja:

  • sphincteroplastika - njezina se provedba preporučuje samo ako je oštećena ne više od četvrtine sfinktera. Nakon uspješne plastične operacije, razdoblje rehabilitacije može biti od 2 mjeseca do 6 mjeseci,
  • sphincterogluteoplasty - u usporedbi s prethodnom verzijom je složenija operacija, koja se provodi s ozbiljnim povredama integriteta sfinktera. Dio mišića gluteusa maksimusa koristi se za obnavljanje analnog prstena. Prognoze su obično dobre, ali razdoblje rehabilitacije također traje nekoliko mjeseci.
  • postanalnoe rekonstrukcije - koristi se za funkcionalne poremećaje koji nisu popraćeni oštećenjem sfinktera.

Nekoliko godina prije, Thirsch i Faermann operacije su korišteni kao terapijska metoda. Prvi je upotreba srebrene žice za sužavanje lumena rektuma, a druga uključuje korištenje mišića bedra kao plastičnog materijala. Obje vrste nisu dokazale svoju djelotvornost, pa se danas kirurzi ne bave takvim. Kada je funkcioniranje sfinktera smanjeno zbog kvara živčanog sustava, plastična kirurgija ne donosi pozitivan rezultat.

Kompleksni tretman, uz medicinske i kirurške metode, uključuje korekciju prehrane i fizioterapije. Dijetetske mjere potrebne su za normalizaciju probavnog procesa i uklanjanje vjerojatnosti proljeva ili zatvora. Posebnu pažnju treba posvetiti proizvodima koji sadrže veliku količinu biljnih vlakana: povrće, voće, orašaste plodove, bobice, tjesteninu od cjelovitih žitarica i kruh, mekinje, sušeno voće i mahunarke. Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja i poboljšao pozitivan učinak odabranog tretmana, potrebna je terapijska vježba. Za vježbanje analnog prstena razvijene su posebne vježbe, a redovito vježbanje poboljšava tonus mišića. Na primjer, od 1 do 15 minuta, pacijent treba komprimirati i opustiti sfinkter. U isto vrijeme u anus možete ući u tanku gumenu cijev, podmazanu vazelinom.

Nekoliko sesija električne stimulacije može se provesti u sobi za fizioterapiju, što ima odgovarajući učinak na nervne centre odgovorne za nagon i proces defekacije. Nekoliko sesija akupunkture pomoći će vam da se riješite inkontinencije crijeva, ako je glavni razlog pretjerana nervoza i stres. U potonjem slučaju uspješno se primjenjuju i psihoterapijske metode. Psihoterapija je učinkovita samo u slučajevima kada nije bilo organskih promjena u sfinkterima i rektumu.

Uz ranu dijagnozu bolesti koje su postale glavni uzrok fekalne inkontinencije kod žena, u većini slučajeva zabilježen je potpuni oporavak. Nepovoljna prognoza se razmatra kod ozbiljnih mentalnih poremećaja i moždanog udara. Stoga je vrlo važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć, a ne oslanjati se na učinkovitost samo-liječenja kod kuće. Fekalna inkontinencija je iznimno neugodan simptom, ali se ne smije izolirati od vanjskog svijeta kada se pojavi. Što prije liječnik odredi dijagnozu i propisa odgovarajuće liječenje, pacijent će se uskoro vratiti u normalan život.

Alina Priymak, 38 godina, Kaluga

Nakon tragične smrti voljene osobe, moj živčani sustav bio je ozbiljno uzdrman. Reći da sam imao stres - ne govori ništa. Da nije bilo njezina muža, ne znam kako bi preživjela to razdoblje. Ali mentalne abnormalnosti nisu bile jedine. Moj se gastritis pogoršao, imam problema s bubrezima i nisam mogao zadržati nikakav izmet ili urin. U tako depresivnom stanju, bio sam prisiljen sjediti unutar četiri zida, bojeći se izaći iz stana. S tugom na pola, bio sam raspoređen u bolnicu u zasebnom odjelu. Liječenje je bilo vrlo opsežno, ali prioritet je bio neurolog. Naravno, ne možete nabrojati sve lijekove, ali moje prvo poboljšanje došlo je za dva tjedna. Najprije je obnovljena funkcija mokraćnog sustava, a zatim je poboljšana stolicom. Još se borim s gastritisom i bubrezima, bolesti su postale kronične. Mogu zahtijevati dijetu i profilaktičke lijekove, ali barem ne ometaju življenje poput tih problema.

Valentina Rogozina, 60 godina, Sankt Peterburg

Morao sam se nositi s takvom patologijom prošle godine ... Oh, i dovoljno sam patio. Time se problem razvijao postupno. Isprva se manifestirala malo po malo, a onda je dobivala sve više i više zamaha. Neposredno prije toga imao sam radijacijsku terapiju s dijagnozom kolorektalnog karcinoma. I pokazalo se da je fekalna inkontinencija bila nuspojava. Stanje rektuma se pogoršalo, zbog čega sam osjetila da želim ići na zahod, ali nisam mogla pomoći. I nisam imao vremena doći do toaleta. Proktolog je rekao da je jedino ispravno rješenje za mene operacija. Proveli smo ga brzo i uspješno, ali dugo sam se oporavljala. Dugo sam morao hodati u pelenama. Zato što nisam mogla ostati kod kuće. Ali glavna stvar je da sam danas zdrava. Onkologija se također ne osjeća. Ne daj Bože, tako će biti sljedeći.

Evdokia Abramova, 53, Suzdal

Čak i nakon trovanja, može se dogoditi takva inkontinencija .. Ja, ja, ne znam što, jako sam ubola crijeva. Provela je nekoliko dana u toaletu. I nijedan sorbent ne bi mogao riješiti problem odmah i dugo vremena. To jest, na trenutak se činilo da je proljev prestao, a onda je sve ponovno počelo. Liječnik je morao biti pozvan u kuću jer nisam mogao negdje otići. Osjetio sam potrebu, otišao na zahod, učinio sve, izašao i osjetio da se proces nastavlja. Ozbiljno uplašen. Liječnik je propisao liječenje, rekla je, da se usredotoči na žive bakterije i prehranu. Sve je počelo za nekoliko dana. Kad se stolica počela formirati, više se nisam sjećala inkontinencije.

Pogledajte videozapis: Uzroci i metode lečenja patologije govora (Studeni 2019).

Loading...