Trovanje

Cholecystectomy - abdominalna operacija uklanjanja žučnog mjehura

Žučni mjehur akumulira žuč koja je potrebna za razgradnju hrane u sastojke. Periodično, organ postaje upaljen, uzrokujući nelagodu, bol i bol. Pacijent doživljava paklene muke i spreman je ukloniti bol u hipohondru na bilo koji način.

Uz pojedinačne znakove bolesti (fakultetska klasifikacija čimbenika), kvar organa izaziva žuticu, peritonitis, žučnu koliku, kolangitis. Takve komplikacije dovode do operacije.

Indikacije za operaciju

Vrsta intervencije za uklanjanje žučnog mjehura nije bitna ako pacijent ima:

  • Akutni kolecistitis, kronična upala organa,
  • Žučni kamenac,
  • polipoza,
  • cholesterosis,
  • Funkcionalno oštećenje.

kolecistitis

Kolecistitis je upalni proces. Zid žučnog mjehura prolazi kroz patološke procese u akutnom ili kroničnom obliku. Može doći do privremenog poboljšanja, a zatim se organ ponovno javlja. Kronični holecistitis daje razlog za provedbu planirane operacije. Stagnacija žuči se manifestira napadima jetrenih kolika. Povraćanje i mučnina često prate bolest. U akutnoj upali uz prisustvo kamenja potrebna je hitna intervencija kirurga. Povraćanje se dodaje teškim bolovima u hipohondriju i temperaturi do 38-39 stupnjeva.

Kronični oblik kolecistitisa je kalkulusni tip s latentnim (skrivenim) tijekom bolesti. Holelitijazu karakterizira prisutnost u kanalima ili kamencu mjehura. Liječenje bolesti uključuje litolitičke terapijske postupke ili kolecistektomiju.

Cholecystectomy - abdominalna operacija uklanjanja žučnog mjehura

Uklanjanje žučnog mjehura jedna je od najčešćih operacija. Kakve su posljedice uklanjanja žučnog mjehura i načina života nakon takvog kirurškog zahvata, da li pacijent riskira svoj život dok to radi, što se može jesti nakon ove operacije - ova i druga pitanja se razumno pojavljuju kod pacijenata.

Indikacije za kolecistektomiju

Žučni mjehur je vrsta “akumulatora” žuči, koja je potrebna za bezbrižnu probavu. No, često se problemi javljaju na samom mjehuru, stoga se prakticira abdominalna operacija uklanjanja žučnog mjehura, koja je označena izrazom "holecistektomija". indikacije:

  • bolesti žučnih kamenaca
  • nekalculni kolecistitis,
  • kolesteroza - "mrlje" kolesterola u stijenkama žučnog mjehura,
  • polipoza,
  • metaplazije,
  • poremećaji žučnog mjehura, praćeni bolovima, koji se ne mogu eliminirati konzervativnim metodama.

Najčešći uzrok holecistektomije je prisutnost jednog ili više žučnih kamenaca. Uklanjanje kamenja bez uklanjanja žučnog mjehura sve je rjeđe.

Stvaranje kamenja u žučnoj kesici indikacija je za holecistektomiju i zbog toga što mogu izazvati niz komplikacija - najčešće su:

  • perforacija žučnog mjehura,
  • bilijarni peritonitis - upala na oba lista peritoneuma zbog iritacije žuči koja je pala na njih,
  • empiem žučnog mjehura - njegovo gnojenje.

Kontraindikacije za kolecistektomiju

Često se događaju situacije u kojima se holecistektomija ne može provesti:

  • stanje smrti
  • dekompenzirana nosologija - bronhijalna astma, hipertenzija, miokarditis i drugi,
  • maligna neoplazija,
  • endokrini ili metabolički poremećaji s teškim tokom - osobito, dijabetes,
  • patologija krvi.

Konačnu odluku o tome treba li provoditi holecistektomiju donosi liječnik. Obvezan je upozoriti pacijenta što jesti nakon što je žučnjak uklonjen korištenjem određenog načina rada, kada izaći iz kreveta nakon nje, itd.

Što je uklanjanje žučnog mjehura

Kolecistektomija se izvodi za kolecistitis (gnojni), tumore žučne kese. Može se dogoditi u dva vrste: kroz inciziju peritoneuma (laparotomija) ili bez rezova laparoskopijom (ostaju samo tri rupe u trbušnom zidu). Laparoskopija ima brojne prednosti: prenosi se mnogo lakše, postoperativni period je kraći, praktički nema kozmetičkih defekata.

Indikacije za uklanjanje

Ima ih nekoliko dokazi do uklanjanja žučnog mjehura:

  1. stalna bol u desnoj hipohondriji, česta infekcija organa koji nije podložan konzervativnim metodama liječenja,
  2. patologija organa
  3. kronični holecistitis,
  4. stalna žutila,
  5. opstrukcija bilijarnog trakta,
  6. kolangitis (razlog - konzervativno liječenje ne pomaže)
  7. prisutnost kroničnih bolesti u jetri,
  8. sekundarni pankreatitis.

Ovi simptomi su uobičajene indikacije za holecistektomiju. Svaki pojedinačni pacijent je individualan, u nekim slučajevima je potrebna hitna operacija, a neki mogu čekati nekoliko dana ili tjedana. Kako bi se utvrdila hitnost i stanje pacijenta, liječnici provode kompletan popis dijagnostičkih studija.

trening

Potpuna priprema za bilo koju vrstu operacije žučnog mjehura uključuje:

  • ultrazvuk (ultrazvuka) žučni mjehur i trbušni organi (jetra, gušterača, crijeva itd.),
  • kompjutorska tomografija - pomaže u procjeni paravesikalnog tkiva, zidova, obrisa mjehura, prisutnosti čvorova ili adhezivnih procesa,
  • fistulography,
  • MR - pouzdana metoda istraživanja koja određuje kamenje, upalu, sužavanje ožiljaka, patologiju kanala.

Laboratorijske metode pregleda pacijenta omogućuju otkrivanje povreda. Odrediti određivanje sadržaja transaminaza, bilirubina, alkalne fosfataze, uzorka timola, količine žuči i drugih. Često je potrebno opsežno proučavanje srca i pluća. Operacija se ne provodi ako bolesnik boluje od akutnog holecistitisa, u prisutnosti akutnih upalnih procesa, akutnog pankreatitisa.

Pacijent prije potpunog uklanjanja treba:

  • prestati uzimati lijekove smanjiti krv (utječe na zgrušavanje) kako bi se izbjeglo teško krvarenje tijekom operacije,
  • noć prije operacije, kako je preporučio liječnik, da prestane jesti,
  • provesti čišćenje klistira ujutro ili popiti laksative navečer,
  • prije operacije tuširajte se s antibakterijskim sredstvima.

Dijeta prije operacije

Prije rezanja tijela, 3-4 dana prije planirane operacije, propisana je dijeta:

  1. bez proizvoda koji uzrokuju nadutost (nadutost),
  2. bez previše pržene i začinjene hrane,
  3. preporučiti uporabu mliječnih proizvoda, nemasno meso i ribu,
  4. potpuno isključiti proizvode koji dovode do fermentacije - voće, povrće, grah, kruh (posebno raž).

Načini uklanjanja

Za uklanjanje organa, izvodi se laparotomija ili laparoskopija. Laparotomija je uklanjanje kamenca kroz rez zidove tijela. Nosite ga iz xiphoidnog procesa u središnjem dijelu trbuha do pupka. Druga mogućnost uklanjanja je putem mini pristupa. Rez se vrši na mjestu zidova žuči, promjera - 3-5 cm. Laparotomija ima sljedeće prednosti:

  • Velika incizija olakšava liječniku procjenu stanja organa, osjeća ga sa svih strana, trajanje operacije je 1-2 sata
  • rezati brže nego s laparoskopijom, što je potrebno u hitnim slučajevima,
  • tijekom rada nema visokog tlaka plina.

  1. tkiva su teško povrijeđena, bit će vidljiv, oštar ožiljak,
  2. operacija otvoreno, dodir organa s okolinom, instrumenti, kirurško polje se više širi mikroorganizmima,
  3. boravak pacijenta u bolnici - najmanje dva tjedna,
  4. jaka bol nakon operacije.

Laparoskopija je operacija uklanjanja žučnog mjehura, koja se provodi kroz rupice (0,5-1,5 cm) na trbušnom zidu. Mogu postojati samo dvije takve rupe ili četiri. Teleskopska cijev je umetnuta u jednu rupu, nazvanu laparoskop, koja je pričvršćena na video kameru, a čitava operacija je prikazana na monitoru. Na isti način je lako ukloniti kamenje.

  • trauma je vrlo mala
  • nakon 3 dana pacijentu se već može dopustiti da ide kući,
  • bez boli, brzog oporavka,
  • recenzije su pozitivne
  • Operacija laparoskopijom ne ostavlja velike ožiljke
  • monitor dopušta kirurgu da bolje vidi kirurško polje, povećavajući ga do 40 puta.

  • pokreti kirurga su ograničeni,
  • iskrivljena definicija dubine rane,
  • teško odrediti silu udarca na tijelo
  • kirurg se navikne na obrnuti (do ruke) pokret instrumentacije,
  • intraabdominalni tlak se povećava.

Kako ukloniti

Uklonite žučni mjehur jedne od operacija koje je odabrao pacijent (osoba odabire način uklanjanja) - laparoskopijom ili laparotomijom. Prije toga, osoba se upoznaje s tijekom operacije i njene posljedice su potpisane sporazum i započeti preoperativnu pripremu. Ako nema indikacije za hitne slučajeve, pacijent započinje s prehranom kod kuće.

Abdominalna operacija

Postupak abdominalne operacije je sljedeći:

  1. Izrežite kožu i vlakna. Nakon rezanja, rana se suši. Na kredit nametnuti hemostatic stezaljke.
  2. Secira aponeurozu (ligament). Izložite peritoneum, razrijedite mišić rektuma trbuha u stranu.
  3. Izrežite trbušne zidove. Isisali su krv, usisnu tekućinu i sušili obriskom.
  4. Revizija trbušnih organa započinje rezanjem organa.
  5. Instalirajte odvod za odljev eksudata.
  6. Šavna prednja trbušna stijenka.

Laparoskopska holecistektomija

Ako tijekom operacije otkriju adhezije, upale, mogu započeti operaciju abdomena. Laparoskopija žuči se izvodi pod zajednička anestezija, primjenjuje se umjetno disanje:

  1. Posebnu iglu ubrizgava se pripremljena tvar u trbušnu šupljinu.
  2. Zatim izvedite punkcije koje pokreću alate i video kameru.
  3. Tijekom uklanjanja, arterije i kanal su odrezani, zapečaćeni metalnim spajalicama, gušterača nije zahvaćena.
  4. Kroz najveću rupu doći do tijela.
  5. Položi se tanka drenaža, rana se šiva, rupa se obrađuje.

Liječenje nakon uklanjanja žučnog mjehura

Nakon operacije propisuju se antibiotici kako bi se spriječile komplikacije. Uzmite ih prva tri dana, dok ste u zidovima bolnice. Tada je propisano antispasmotika: Drotaverin, No-shpa, Buscopan. Zatim upotrijebite lijekove koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu kako biste smanjili rizik od kamenca. Kako ne bi imali problema s probavom, pomognite tijelu s drogama.

Konzervativne metode liječenja uključuju primjenu antibiotika širokog spektra, kao što su:

Pripravci koji sadrže ursodeoxycholic kiselina - hepatoprotektor i koleretik,

Dodjeljivanje primanja analgetskih sredstava za uklanjanje boli:

Ursosan je lijek koji sadrži ursodeoksiholnu kiselinu. Smanjuje sintezu kolesterola u jetri, upija ga u crijevo, otapa kolesterol, smanjuje stagnaciju žuči i smanjuje indeks koletoholesterola. Ursosan je prikazan:

  • nakon operacije uklanjanja,
  • u prisutnosti kamenja sa očuvanom funkcijom mjehurića,
  • može se propisati za bolesti želuca,
  • za simptomatsku terapiju primarne bilijarne ciroze i drugih bolesti jetre.

Prednost lijeka je njegova sposobnost da zamijeni toksične žučne kiseline netoksičnom ursodeoksiholnom kiselinom, poboljšava sekrecijsku sposobnost hepatocita, stimulira imunoregulaciju. Cons of the drug:

  • može se osjećati bolesno
  • izazvati bolove u jetri,
  • izazvati kašalj
  • povećavaju aktivnost jetrenih enzima,
  • kamenje se često formira.

Ursodex je vrsta hepatoprotektora. Pa vozi žuč, ima imunomodulatorno i holelitolitičko djelovanje. Normalizira membrane hepatocita i kolangiocita. Prikazano kao simptomatska terapija:

  • s primarnom bilijarnom cirozom,
  • prisustvo kamenja ili sprečavanje njihovog stvaranja,
  • s žučnim refluksnim gastritisom.

Velika prednost Ursodexa je njegova sposobnost da značajno smanji veličinu kamenja. Od minusa:

  • može izazvati akutnu upalu žučnog mjehura ili kanala,
  • blokirati žučne kanale (uključujući uobičajene),
  • rijetko uzrokuje probavne smetnje,
  • svrbež kože
  • povraćanje kao nuspojava
  • mogu povećati aktivnost normalnih jetrenih transaminaza.

Laparoskopska tehnika uklanjanja žučnog mjehura

To je moderan način rada pacijenata pomoću endoskopa. Jednostavno rečeno, ovo je fleksibilna cijev s kamerom na kraju. Smješten je unutar upravljanog prostora i prikazuje sliku na monitoru. Dakle, liječnik može kontrolirati tijek operacije bez rezanja.

Laparoskopska holecistektomija je optimalna za uklanjanje žučnog mjehura, jer nije tako velik organ koji se može ukloniti na otvoren način. Nakon operacije na tijelu nema ružnih uboda.

Za operaciju metodom laparoskopije postoji nekoliko indikacija.

Akutni kolecistitis

Bez kompetentnog liječenja komplikacija kolecistitisa umire 1 do 6% bolesnika. To može biti nekroza zida žučnog mjehura, peritonitis, sepsa. Stoga je u akutnom obliku bolesti, koja se vrlo brzo razvija, indicirana hitna laparoskopija.

Usput! Ponekad se tijekom laparoskopije ispostavi da se žučnjak može spasiti. U tom se slučaju uklanja iz nakupljene abnormalne tekućine i uklanja kamenje.

cholesterosis

To je prisutnost naslaga kolesterola u zidovima žučnog mjehura. Holesteroza se praktički ne tretira konzervativno. Uklanjanje kamenja također neće dati rezultate. Zbog toga je često potrebno laparoskopijom ukloniti žučnu kesicu.

Još jedna slična komplikacija je kalcifikacija, kada se kalcij taloži na zidovima organa. Takvo stanje može dovesti do raka žučnog mjehura i okolnih organa, tako da je potrebna hitna kolecistektomija.

Detektirajte ih u žučnom mjehuru ultrazvukom. Ako polipi dosegnu veličinu veću od 10 mm i pričvrste se za vaskularnu pedicu, potrebno je ukloniti žuč. Zato što čišćenje zidova više nije moguće. Ako odgodite operaciju, formacija se može razviti u maligne.

Tijek rada

Laparoskopija zahtijeva 4 punkcije. Jedan za laparoskop (pupak) i tri za kirurške instrumente (u predjelu trbuha: dva s desne i jedan s lijeve strane). Operacija započinje činjenicom da se ugljični dioksid ubrizgava u želudac, što podiže trbušni zid, stvarajući slobodan prostor za medicinske manipulacije.

Imajući pristup žuči, liječnik ga hvata i drži s dvije stege, a treći manipulator, elektrokoagulator, odvaja organ koji se uklanja iz svih kanala. Potonji su učvršćeni titanima, a zatim je žučnjak odvojen od jetre. Uvjeren u odsutnost krvarenja iz začepljenih kanala, liječnik uklanja organ kroz jednu od rupa (često u procesu xiphoide, ponekad kroz prostor pupčane vrpce).

Laparoskopija se završava postavljanjem odvoda - cijevi povezane s žučnim kanalom. Kroz njega će se ukloniti tekućina koja se nakuplja kao rezultat operativne ozljede. Odvodnja se uklanja 2-3 dana.

Otvorite žučnu kirurgiju

Tradicionalna metoda takve intervencije koristi se samo u slučaju apsolutnih kontraindikacija za laparoskopiju ili u nedostatku potrebne opreme ili kvalificiranog osoblja u klinici. Indikacije za abdominalnu (otvorenu) operaciju uklanjanja žučnog mjehura su iste.

Otvorena terapija kontraindicirana je u bolesnika s infektivnim bolestima u akutnoj fazi. U drugim slučajevima liječnik ili cijela komisija razmatra stupanj svrsishodnosti operacije, jer ponekad kašnjenje može biti smrtonosno. A onda se holecistektomija izvodi čak iu teškim uvjetima, što je jedina šansa za pacijenta.

Pacijent je uronjen u opću anesteziju. Operacija započinje s kosim rezom od sredine prsnog koša s desne strane do jetre. Žučni mjehur se uklanja prema istom principu: prvo, kanali se stisnu, a zatim se organ izreže. Odvodnja je potrebna za razdoblje od 3 do 5 dana.

Do vremena otvorene kolecistektomije može potrajati i do 2 sata. Pacijenta se zatim smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje se udaljava od anestezije. U nekim slučajevima potrebno je provesti do 24 sata na intenzivnoj njezi kako bi liječnici mogli hitno zaustaviti komplikacije povezane s visokom invazivnošću otvorene metode uklanjanja žučnog mjehura.

Što je holecistektomija

U medicini taj pojam podrazumijeva kiruršku intervenciju za izrezivanje žučnog mjehura. Doslovno prevedeno s latinskog znači "uklanjanje mjehura mjehura". Prvi put je takvu operaciju izveo njemački kirurg 1882. godine. Tada su mnogi pacijenti bolovali od žučnih bolesti. Od tog se trenutka mnogo toga promijenilo - sada se smatra da takav postupak nije teže ukloniti dodatak. Nakon operacije, pacijent se vraća na svoj prethodni način života, podložno određenim pravilima.

Principi kirurgije bilijarnog trakta, otkriveni u dalekom XIX stoljeću, i danas su relevantni. To uključuje:

  • Uklanjanje žučnog mjehura je potrebno. Ako se to ne učini, kamenje se može ponovno formirati, pa će se postupak morati ponoviti.
  • Tijekom operacije potrebno je pregledati žučne kanale zbog prisutnosti kamenja u njima.
  • Što je manje napada holecistitisa bilo prije intervencije kirurga, to je vjerojatnije da će se vratiti normalnom životu.
  • Umjetnost kirurga ima važnu ulogu u rezultatima intervencije.

Liječnici ne prelaze na radikalne mjere za odmah uklanjanje žučnog mjehura. Prvo, propisani lijekovi, dijeta, neki se okreću tradicionalnoj medicini. Ako svi ti postupci nisu donijeli potreban učinak, bolje je pribjeći pomoći kirurga. Pravodobno i kvalitetno djelovanje olakšat će bolne napade, pomoći pri povratku prethodne razine kvalitete života.

Kada je žučnjak uklonjen

Prisutnost velikog kamenja u bilijarnoj upali je glavna indikacija za uklanjanje organa. Kamenje može biti različito - od pijeska do obrazovanja veličine kokošjeg jaja. Istovremeno, operacije uklanjanja žučnog mjehura dijele se na planirane, hitne i hitne. Najpoželjnije su planirane. Relativni pokazatelji za operaciju su sljedeće bolesti:

  • kronični calculous kolecistitis,
  • asimptomatska kolelitijaza.

Postoji skupina pokazatelja u kojima je potrebno uklanjanje žučnog mjehura. Apsolutne indikacije uključuju:

  • žučne kolike - bol zbog kršenja žuči, često se javlja tijekom trudnoće,
  • maligni tumori
  • opstrukcija bilijarnog trakta - upala mjehura uslijed infekcije,
  • polipoza - proliferacija epitelnog sloja sluznice mjehura preko 10 mm,
  • pankreatitis - začepljenje kanala koji povezuje duodenum s gušteračom.

Vrste operacija

Kolecistektomija žučnog mjehura može se izvesti na četiri načina: abdominalna laparotomija, laparoskopija, mini-laparotomija, transluminalna kirurgija. Koju vrstu odabrati, kirurg odlučuje na temelju sljedećih indikacija:

  • priroda bolesti
  • stanje pacijenta
  • prisutnost komplikacija iz žučnog mjehura i drugih tjelesnih sustava.

Laparotomija se odnosi na tradicionalni tip uklanjanja žučnog mjehura. Njegove glavne prednosti uključuju potpuni pristup i pregled organa koji će se ukloniti. Takva intervencija je indicirana u prisutnosti peritonitisa ili velike lezije žučnog sustava. Nedostaci su postoperativne komplikacije, veliki rez i dugotrajna rehabilitacija bolesnika.

Endoskopska holecistektomija ili laparoskopija je daleko najčešći minimalno invazivni tip kirurške intervencije. Prednosti metode su:

  • niske stope traume, gubitak krvi i rizik od bakterijske infekcije,
  • kratki boravak u bolnici - 2-3 dana,
  • brzi oporavak
  • minimalan učinak anestezije
  • manji postoperativni ožiljci.

Ova metoda ima svoje nedostatke. Oni su sljedeći:

  • Povećanje tlaka u venskom sustavu od plina uvedenog u trbušnu šupljinu. To može uzrokovati komplikacije disanja i oštećenja kardiovaskularne aktivnosti.
  • Ograničena vidljivost organa koji se želi ukloniti.
  • Neraznatan rizik u odsustvu patologije ili prisutnosti kontraindikacija.

Moderna medicina već koristi transluminalnu kirurgiju za uklanjanje žučnog mjehura. Ovom metodom koriste se prirodne rupe osobe - usne šupljine, vagine. Još jedna popularna metoda je kozmetička laparotomija. To uključuje uklanjanje organa kroz otvor pupkovine pomoću mikroskopskih rezova. Nakon takve operacije ostaju nevidljivi šavovi.

Žučni kamenac

Indikacija za holecistektomiju je holelitijaza. Obrazovanje u mjehuru izaziva napade nepodnošljivih bolova. Kolike se javljaju u sedamdeset posto bolesnika. Kamenje uzrokuje dispepsiju, težinu u želucu, boli desna strana, koža postaje žućkasta. Concrementi često dovode do perforacije organa, doprinose razvoju peritonitisa.

Bolest žučnog kamenca eliminira se operacijom prema planu da se izbjegnu komplikacije. Operacija je popraćena drenažom kanala, jer se u njima često nalaze kamenje. Ta se bolest naziva koledoholitijaza. Blokada i upala žučnih putova dovodi do razvoja pankreatitisa i opstruktivne žutice.

Otvorena kolecistektomija

Operacija klasičnom tehnikom provodi se pod općom anestezijom. Upotreba lokalne anestezije je opasna. Na početku zahvata kirurg napravi rez u trbuhu 20-30 cm u srednjoj liniji od pupka do prsne kosti ili ispod obalnog luka na desnoj strani. Opsežan pristup organu koji se želi ukloniti. Zatim je odvojen od masnog tkiva, vezan kirurškim koncem. U isto vrijeme, cistične arterije, žučni kanali i krvne žile su učvršćeni posebnim štipaljkama.

Dalje, mjehur je izrezan. Proučavanje okolnog područja za prisutnost kamenja. Drenažna cijev se ubacuje u zajednički žučni kanal kako bi se izlučivala tekućina, krv, kako bi se izbjegla moguća upala. Uz pomoć lasera, zaustavlja se krvarenje u jetri. Uz pomoć šavnog materijala, kirurška rana je zatvorena. Cijeli postupak traje u prosjeku 1-2 sata.

Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura

Nakon operacije otvorenom metodom, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege, a nakon buđenja iz anestezije - u opću bolnicu. Nakon laparoskopije, reanimacija nije potrebna. Pacijentica sljedećeg dana odlazi kući u odsutnosti komplikacija. Za naknadnu rehabilitaciju važno je slijediti sve lijekove propisane od strane liječnika. Preporuke uključuju:

  • dijeta,
  • upotreba lijekova protiv bolova,
  • postoperativna njega rana,
  • usklađenost s normama fizičke aktivnosti.

Važna komponenta razdoblja liječenja i oporavka je dijeta. Glavni aspekti prehrane:

  1. Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja - ne možete piti, samo navlažite usne.
  2. Nakon 5-6 sati - isprati usta malom količinom vode.
  3. Nakon 12 sati - voda bez plina u malim gutljajima u razmaku od 20 minuta, volumen - ne više od 500 ml
  4. Na drugi dan - nonfat kefir, čaj bez šećera - pola šalice svaka 3 sata, ne više od 1,5 litara.
  5. Za 3-4 dana - tekući pire krumpir, tlo juha, proteinski omlet, parna riba. Pijte - slatki čaj, bundeve, sok od jabuke.

Prehrambenu prehranu treba slijediti unutar 6 mjeseci nakon uklanjanja žučnog mjehura. Hranu treba uzimati najmanje 6 puta dnevno, u obrocima od 150-200 g. To je zbog činjenice da će se u odsutnosti spremnika žuč stalno emitirati. Za njegovu potrošnju potreban je proces probave. Osobito je važno slijediti dijetu za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom koja pate od zatvora.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, pacijentu se prepisuje lijek. Pacijent može osjetiti nelagodu, smanjenu učinkovitost, bol u desnom hipohondriju. To je zbog činjenice da proces regeneracije počinje u trbušnoj šupljini, dodatno se opterećuje organima probavnog sustava. Problemi se javljaju kao poremećaji stolice, dispeptički poremećaji. Sve komplikacije koje se javljaju nakon operacije nazivaju se “postcholecystectomy sindromom”.

Za ublažavanje postoperativnih simptoma odabrani su lijekovi. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

  • antispazmodici (Drotaverin, No-shpa),
  • antibiotici (ceftriakson, streptomicin),
  • analgetici (Bentsiklan, Hioscin butil bromid),
  • enzimi (Creon, Mezim),
  • hepatoprotektori (Phosphogliv, Hepatosan),
  • choleretic (Allohol, Odeston).

Briga o postoperativnoj rani spriječit će moguće posljedice njenog gnojenja. Neophodno je oprati ga jednom dnevno antiseptičnom otopinom ili sapunom i toplom vodom, a zatim se oblačiti čistim dresingom. Nakon tjedan dana možete se istuširati, nakon što ste ranu zatvorili plastičnom vrećicom. No, iz kupke, bazena, saune morat ćete se odreći najmanje 30 dana.

Fizička aktivnost nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura mora biti prisutna, ali u granicama koje preporuča liječnik. Usklađenost s propisima neće samo očuvati zdravlje, nego će i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Ovi savjeti uključuju:

  • dizanje utega težine ne veće od 3 kg,
  • gimnastika za uklanjanje boli 5-7 minuta bez napetosti,
  • dnevne šetnje od 10-15 minuta.

Komplikacije cholecystectomy

Nakon operacije postoji rizik od komplikacija. Prema statistikama, javljaju se u 10% postoperativnih bolesnika. Razlog tome su brojni čimbenici - kvalifikacije kirurga, prisutnost komorbiditeta, starost pacijenta, individualne karakteristike organizma. Komplikacije su podijeljene u tipove:

Moguća posljedica nakon otvorene operacije je stvaranje adhezija. To se često događa s kolangitisom, akutnim holecistitisom. Glavne komplikacije uključuju:

  • protok žuči
  • postoperativna infekcija šavova,
  • oticanje rana
  • vaskularna tromboza
  • alergijske reakcije
  • unutarnje i sekundarno krvarenje,
  • pogoršanje pankreatitisa,
  • apsces,
  • upala pluća,
  • upala pluća.

Uklanjanje žučnog mjehura kao hitno je besplatno, pod medicinskom politikom. Podaci o cijeni plaćenog poslovanja u moskovskoj regiji prikazani su u tablici:

Ime medicinskog centra

Vrsta operacije / Cijena, rubalja

Kada je potrebna operacija?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da se radi o laparoskopiji ili uklanjanju žučnog mjehura u trbuhu, čitanja za kirurško liječenje su:

  • Žučni kamenac.
  • Akutna i kronična upala mjehura.
  • Holesteroza s oštećenom žučnom funkcijom.
  • Polipoza.
  • Neki funkcionalni poremećaji.

Žučni kamenac To je obično glavni uzrok većine cholecystectomy. To je zbog toga što prisutnost kamenja u žučnom mjehuru često uzrokuje napadaje bilijarne kolike, što se ponavlja u više od 70% bolesnika. Osim toga, kamenje pridonosi razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima bolest se odvija bez akutnih simptoma, ali s težinom u hipohondru, dispeptičkim poremećajima. Ovim pacijentima je također potrebna operacija koja se provodi na planiran način, a glavni joj je cilj spriječiti komplikacije.

žučni kamenci može se otkriti u kanalima (holedoholitijaza), što je opasno zbog moguće opstruktivne žutice, upale kanala, pankreatitisa. Rad se uvijek nadopunjuje drenažom kanala.

Asimptomatska holelitijaza ne isključuje mogućnost operacije, koja postaje nužna za razvoj hemolitičke anemije kada veličina kamenčića prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti nastanka rana, s visokim rizikom od komplikacija kod mladih bolesnika.

kolecistitis - je upala zida žučnog mjehura, akutna ili kronična, s relapsima i poboljšanjima koja se međusobno zamjenjuju. Akutni kolecistitis uz prisustvo kamenja je razlog hitne operacije. Kronični tijek bolesti omogućuje vam da ga provedete prema planu, možda - laparoskopski.

cholesterosis dugo je asimptomatska i može se otkriti slučajno, a postaje indikacija za holecistektomiju kada uzrokuje simptome oštećenja žučnog mjehura i oštećene funkcije (bol, žutica, dispepsija). U prisustvu kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza uzrokuje uklanjanje organa. Ako je došlo do kalcifikacije u žučnom mjehuru, kada se kalcijeve soli talože u zidu, operacija je obvezna.

Prisutnost polipa je pun zloćudnih bolesti, pa je uklanjanje žučnog mjehura s polipima nužno, ako prelaze 10 mm, imaju tanku nogu, u kombinaciji su sa žučnom bolešću.

Funkcionalni poremećaji Izlučivanje žuči obično služi kao izgovor za konzervativno liječenje, ali u inozemstvu takvi pacijenti još uvijek su operirani zbog boli, smanjenja iscjedka žuči u crijevima i dispepsije.

Postoje i kontraindikacije za operaciju holecistektomije, koji mogu biti zajednički i lokalni. Naravno, kada je hitno kirurško liječenje nužno zbog prijetnje pacijentovom životu, neke od njih se smatraju relativnim, jer su koristi liječenja neproporcionalno veće od mogućih rizika.

K opće kontraindikacije uključuju terminalna stanja, tešku dekompenziranu patologiju unutarnjih organa, poremećaje metabolizma koji mogu zakomplicirati operaciju, ali kirurg će im zatvoriti oči ako pacijent treba spasiti život.

Opće kontraindikacije za laparoskopiju razmotriti bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije, peritonitisa, dugotrajne trudnoće, patologije hemostaze.

Lokalna ograničenja su relativni, a mogućnost laparoskopske operacije određena je iskustvom i kvalifikacijama liječnika, dostupnosti odgovarajuće opreme, te spremnošću ne samo kirurga, nego i pacijenta da preuzmu određeni rizik. To uključuje adhezivnu bolest, kalcifikaciju zida žučnog mjehura, akutni holecistitis, ako je prošlo više od tri dana od početka bolesti, trudnoće prvog i trećeg trimestra, velike kile. Ako je nemoguće nastaviti operaciju laparoskopski, liječnik će biti prisiljen na intervenciju u trbuhu.

Vrste i značajke operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Operacija za uklanjanje žučnog mjehura može se provoditi i klasično, na otvoren način i uz uključivanje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini pristupa). Izbor metode određuje stanje bolesnika, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremljenost medicinske ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena operacija

Mini-pristup kolecistektomiji

Jasno je da većina pacijenata preferira laparoskopsku operaciju, ali može biti kontraindicirana u nekoliko stanja. U takvoj situaciji, stručnjaci pribjegavaju minimalno invazivnim tehnikama. Mini-holecistektomija je križanje između abdominalne i laparoskopske operacije.

Intervencija uključuje iste korake kao i druge vrste holecistektomije: formiranje pristupa, povezivanja i presjeka kanala i arterije s naknadnim uklanjanjem mjehura, a razlika je u tome Za ove manipulacije, liječnik koristi mali (3-7 cm) rez pod desnim koštanim lukom.

faze uklanjanja žučnog mjehura

Minimalni rez, s jedne strane, nije praćen velikom traumom tkiva trbuha, as druge - daje dovoljan pregled kirurgu za procjenu stanja organa. Takva operacija posebno je pokazana pacijentima s jakim adhezivnim procesom, infiltracijom upalnog tkiva, kada je uvođenje ugljičnog dioksida otežano i prema tome laparoskopija nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučnog mjehura, pacijent provodi u bolnici 3-5 dana, dakle duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativno razdoblje je lakše nego nakon abdominalne holecistektomije, a pacijent se vraća kući prije uobičajenih stvari.

Svaki pacijent koji boluje od određene bolesti žučnog mjehura i cijevi najviše je zainteresiran za to kako će se operacija izvoditi, želeći da bude najmanje traumatična. Ne može biti jasnog odgovora, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, s peritonitisom, akutnom upalom i teškim oblicima patologije, liječnik će vjerojatno biti prisiljen ići na najtravmatičniju otvorenu operaciju. Kod adhezija je poželjna minimalno invazivna kolecistektomija, a ako nema kontraindikacija za laparoskopiju, laparoskopsku tehniku.

Preoperativna priprema

Za najbolji ishod liječenja važno je provesti odgovarajuću preoperativnu pripremu i pregled pacijenta.

U tu svrhu:

  1. Opći i biokemijski testovi krvi, testovi urina, istraživanja sifilisa, hepatitisa B i C,
  2. koagulacije,
  3. Poboljšanje krvne grupe i Rh faktora,
  4. Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa,
  5. EKG,
  6. Rendgenska (fluorografija) pluća,
  7. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dijelovi pacijenata trebaju konzultacije uskih stručnjaka (gastroenterologa, kardiologa, endokrinologa), a sve - terapeuta. Da bi se razjasnilo stanje bilijarnog trakta provesti dodatne studije pomoću ultrazvučnih i radiopaque tehnika. Tešku patologiju unutarnjih organa treba kompenzirati što je više moguće, pritisak treba normalizirati, a šećer u krvi treba pratiti za dijabetičare.

Priprema za operaciju od trenutka hospitalizacije podrazumijeva recepciju laganih obroka dan ranije, potpuno odbacivanje hrane i vode od 6-7 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ujutro istuširajte se i promijenite u čistu odjeću.

Ako je potrebno obaviti hitnu operaciju, vrijeme za preglede i pripremu je puno manje, tako da se liječnik mora ograničiti na opće kliničke preglede, ultrazvučne preglede, ne posvetiti više od dva sata svim postupcima.

Nakon operacije ...

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o vrsti operacije. Kod otvorene kolecistektomije šavovi se uklanjaju nakon otprilike tjedan dana, a trajanje hospitalizacije je oko dva tjedna. U slučaju laparoskopije, pacijent se otpušta nakon 2-4 dana. Invaliditet se u prvom slučaju vraća u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolnički list izdaje se za cijelo vrijeme hospitalizacije i tri dana nakon otpuštanja, a zatim - prema odluci liječnika klinike.

Dan nakon kirurškog zahvata uklanja se drenaža, ako je instalirana. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja šavova, svakodnevno se liječe antiseptičkim otopinama.

Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja mjehurića treba se suzdržati od jela i vode, ne ustajati iz kreveta. Nakon tog vremena, možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije, vrtoglavica i nesvjestica su moguće.

Gotovo svaki pacijent može osjetiti bol nakon operacije, ali intenzitet varira s različitim pristupima liječenju. Naravno, nakon otvorenog zahvata ne može se očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane, a bol u ovoj situaciji prirodna je komponenta poslijeoperacijskog stanja. Za njegovo uklanjanje propisani su analgetici. Nakon laparoskopske holecistektomije bol je manja i potpuno podnošljiva, a većina bolesnika ne treba lijekove protiv bolova.

Dan nakon operacije smijete ustati, hodati po odjelu, uzimati hranu i vodu. Od posebne važnosti je dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura. U prvih nekoliko dana možete jesti kašu, lagane juhe, mliječne proizvode, banane, pire od povrća, meso s malo masnoće. Jako zabranjena kava, jaki čaj, alkohol, slastice, pržena i začinjena hrana.

Budući da je nakon holecistektomije bolesnik lišen važnog organa koji se akumulira i oslobađa žuč na vrijeme, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odgovara tablici br. 5 (jetre). Ne možete jesti prženu i masnu hranu, dimljeno meso i mnoge začine koji zahtijevaju pojačano izlučivanje probavnih tajni, konzervirana hrana, kiseli krastavci, jaja, alkohol, kava, slatkiši, masne kreme i maslac su zabranjeni.

Prvi mjesec nakon operacije morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, uzimanje hrane u malim porcijama, morate piti vodu do jedne i pol litre dnevno. Dopušteno je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, žitarice, žele, mliječne proizvode, na pari ili na pari povrće.

Možda korištenje choleretic bilja na preporuku liječnika (dogrose, kukuruz svile). Kako bi se poboljšala probava, mogu se propisati pripravci koji sadrže enzime (festal, mezim, pankreatin).

Općenito, život nakon uklanjanja žučnog mjehura nema značajnih ograničenja, nakon 2-3 tjedna nakon liječenja moguće je vratiti se na uobičajeni način života i rada. Prehrana je prikazana u prvom mjesecu, zatim se dijeta postupno širi. U principu, sve će biti moguće jesti, ali ne smijete se uključiti u proizvode koji zahtijevaju povećano izlučivanje žuči (masna, pržena hrana).

U prvom mjesecu nakon operacije bit će potrebno donekle ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne podizati više od 2-3 kg, a ne vježbati što zahtijeva napetost trbušnih mišića. Tijekom tog razdoblja formira se ožiljak s kojim su ograničenja povezana.

Moguće komplikacije

Obično, holecistektomija se odvija prilično dobro, ali su neke komplikacije još uvijek moguće, osobito u starijih bolesnika, u prisutnosti teške popratne patologije, u složenim oblicima lezija žučnih puteva.

Među posljedicama su:

  • Pretakanje postoperativne šive,
  • Krvarenje i apscesi u trbuhu (vrlo rijetko),
  • Odljev žuči
  • Oštećenje žučnog kanala tijekom operacije,
  • Alergijske reakcije
  • Tromboembolijske komplikacije,
  • Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija su često adhezije, osobito kod uobičajenih oblika upale, akutnog holecistitisa i kolangitisa.

Pregledi pacijenata ovise o vrsti operacije koju provode. Laparoskopska holecistektomija, naravno, ostavlja najbolje dojmove kada se, doslovno, pacijent osjeća dobro sljedećeg dana nakon operacije, aktivan je i priprema se za pražnjenje. Teži postoperativni period i velika ozljeda tijekom klasične operacije također uzrokuju ozbiljniju nelagodu, tako da je ova operacija za mnoge zastrašujuća.

Holecistektomija se hitno, prema vitalnim pokazateljima, provodi besplatno, bez obzira na mjesto stanovanja, solventnost i državljanstvo pacijenata. Želja za uklanjanjem žučnog mjehura uz naknadu može zahtijevati određene troškove. Cijena laparoskopske holecistektomije varira u prosjeku između 50-70 tisuća rubalja, uklanjanje mjehura iz mini pristupa stajat će oko 50 tisuća u privatnim medicinskim centrima, au javnim bolnicama moguće je zadržati unutar 25-30 tisuća, ovisno o složenosti zahvata i potrebnim pregledima.

Ostale bolesti

Kod kolesteroze je epitelna membrana žučnog mjehura prekrivena kolesterolom. Bolest nema izražene simptome i otvara se slučajno. Rizik od kvara GI i vjerojatnost oštećenja organa su indikacije za kiruršku intervenciju. Bolest je izolirana, nastavlja se kao stupanj kolelitijaze. Stariji ljudi imaju prekomjernu težinu.

Polipoza je prepuna polipa koji se ponovno rađaju u maligne neoplazme. Razlog za operaciju su polipi promjera preko 1 cm na nozi u kombinaciji s kolelitijazom.

Otvorena metoda

Riječ je o klasičnoj, donedavno najčešće korištenoj, kirurškoj intervenciji s rezom određene duljine prednje trbušne stijenke, kroz koju je uklonjena nesposobna žučna kesica.

  • incizija prednjeg trbušnog zida duž njegove središnje linije ili desno ispod rebra,
  • pregled žučnog mjehura i žučnih puteva,
  • povezivanje cističnog kanala i krvnih žila mjehura,
  • izolacija mjehura iz tkiva i njegova ekstrakcija,
  • odvodne kanalizacije,
  • šivanje rane.

Prednost metode je pogodan širok pristup mjehuriću. Njezini nedostaci su značajna operativna ozljeda, opasnost od adhezije u trbuhu.

Funkcionalni poremećaji

Funkcionalni poremećaji u izbacivanju žuči imaju preporuke za konzervativno liječenje. Žučni sustav (žučni kanal i mokraćni mjehur) pati od poremećaja motoričke funkcije i tonusa. Nema promjena u organskoj tvari, ali žuč stagnira ili se isušuje prebrzo. Posljedice nepravilne evakuacije probavnog sekreta izazivaju:

  • neuroza,
  • Hormonski kontraceptivi,
  • Endokrine bolesti,
  • uporaba duhana,
  • Profesionalna kršenja.

Pogrešan odljev žuči izražen je osjećajem pucanja, strana povlači, postoji zatvor. Poboljšana evakuacija dovodi do jakih napadaja boli, nadutosti u crijevima. Povećana peristaltika uzrokuje proljev.

Hologna dijareja

Hologenska dijareja je znak opasne patologije. Promatrano kod bolesnika s oslabljenom žuči. Holografska dijareja povezana je s poremećajima žučnog mjehura i kanala, upalnim bolestima bilijarnog sustava. Kada žučne kiseline uđu u debelo crijevo, nepravilna apsorpcija u tankom crijevu, pojavljuju se sljedeći procesi:

  • Povećan osmotski tlak u crijevima,
  • Izlučivanje rasta
  • Neuspjeh peristaltike
  • Izlučivanje soka crijeva ubrzano.

Bogata vodena stolica može biti odvojena nesvarenom hranom. Gnojni proljev se nalazi u Crohnovoj bolesti, dizenteriji i ulceroznom kolitisu. Zelenkasta ili žuta boja stolice ukazuje na prisutnost žučnih kiselina u masi. Nagon na proljev prati bol u trbuhu.

Kontraindikacije za kolecistektomiju

Kirurška intervencija za uklanjanje žučnog mjehura nije uvijek moguća. Ako korist od operacije nadmašuje mogući rizik od smrti za bolesnu osobu, tada liječnik bez oklijevanja odluči djelovati. Kontraindikacije se dijele na:

Opće indikacije za odbijanje holecistektomije su teške kardiopulmonalne patologije, peritonitis, nisko zgrušavanje krvi i trudnoća u kasnijim razdobljima. Kada je abdominalni zid podložan upalnim i infektivnim bolestima, laparoskopska se kirurgija ne provodi. Poremećena svojstva razmjene ometaju uklanjanje žučnog mjehura, ali kirurg može preuzeti odgovornost za odsijecanje organa ako će to spasiti život pacijenta.

Ograničenja od lokalnog značaja karakterizira iskustvo liječnika, zdravlje opreme. Ako su kirurg i pacijent spremni preuzeti rizik, tada se laparoskopija može obaviti kolecistitisom, prvim i drugim tromjesečjem trudnoće, "porculanskim" žučnim mjehurićem (kada se dogodi kalcifikacija zidova) i kila. Kada je operacija laparoskopije otežana, liječnik napravi rez u trbuhu.

Značajke operacije

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se pod općom anestezijom. Kako će organ biti odsječen, kirurg odabire, na temelju patoloških procesa, težinu bolesnikovog stanja i bolničku opremu. Metoda vođenja je minimalno invazivna (laparoskopija, mikrodisfera) i klasična.

laparoskopija

Cholecystectomy s ovom metodom je češći. Operacija vam omogućuje praćenje tijeka manipulacije. Instrumentalno se palpiraju trbušni organi, što povećava razinu sigurnosti. Oporavak pacijenta je brži nego nakon klasičnog uklanjanja. Laparoskopska holecistektomija uzrokuje manje boli tijekom perioda prilagodbe, a pacijent je spreman nastaviti svoj uobičajeni način života tri dana nakon operacije.

  1. Izrađena su četiri punkcija:
  • U zoni neposredno iznad ili ispod pupka,
  • 2-3 cm ispod sabljastog procesa u srednjoj liniji,
  • 3-5 cm ispod rebra na prvoj crti pazuha,
  • U srednjoklavikularnoj liniji 2-3 cm ispod rubova (desna strana).
  1. Osiguravanje vidljivosti putem prisiljavanja ugljičnog dioksida.
  2. Kompresija i uklanjanje žučnog kanala, odsijecanje arterije.
  3. Nakon uklanjanja žučnog mjehura medicinski instrumenti se uklanjaju.
  4. Šivanje kirurških punkcija.

Operacija traje od jednog do dva sata, ovisno o karakteristikama strukture tijela, dostupnosti zahvaćenog područja. Concrements prije odrezivanja organa su razbijene na male komadiće. U hipohondriju nakon holecistektomije stavite drenažu za odljev tekućine.

Intervencija s mini-pristupom

Laparoskopska operacija nije uvijek indicirana za pacijente. Minimalno invazivna metoda postala je spasenje kada je bilo nemoguće koristiti druge metode. Mini pristup je križ između laparoskopske intervencije i klasične operacije. Endoskopska kirurgija uključuje korake:

  • bušiti,
  • Hladni kanal s arterijom,
  • Podrezivanje žučnog mjehura,
  • Šavnih rana.

Rez je od 3 do 7 cm ispod obalnog luka na desnoj strani. Mini pristup je indiciran za pacijente s adhezijama, infiltracijom upalnog tkiva. Rehabilitacija nakon zahvata je lakša nego kod otvorene kolecistektomije.

Preoperativno razdoblje - priprema

Pacijent je pregledan, a rezultati kirurga će procijeniti stanje pacijenta i odrediti izbor operacije. imenuje:

  • Krvni test (opći i biokemijski), krv za RW, hepatitis B i C,
  • Analiza urina
  • Ultrazvuk abdomena,
  • Kompjutorska tomografija
  • Proučavanje enzima gušterače i jetre,
  • EKG, fluorografija.

Nekoliko dana su otkazani lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, preporučljivo je uzeti laksative. Lagana večera navečer i posta 7 sati prije operacije. Čišćenje klice prije holecistektomije. Hitna intervencija ograničava vrijeme istraživanja, dva sata - vrijeme za donošenje odluka.

Laparoskopska metoda

Tijekom nje, žučna kesica pod kontrolom videokamere izvlači se posebnim laparoskopskim uređajem kroz malu rupu u zidu trbuha. Cijena laparoskopske holecistektomije ovisi o klinici gdje će se provoditi.

  • probijanje trbušnog zida na nekoliko mjesta
  • pumpanje dijela ugljičnog dioksida u trbuh kako bi se osigurala vidljivost,
  • uvođenje alata i minijaturne video kamere,
  • nametanje posebne štipaljke na kanal i posude mjehura,
  • njihovo sjecište
  • vađenje žučnog mjehura, instrumenti, video kamera,
  • rupe za šivanje.

Prednosti metode su ne više od sat vremena, beznačajna invazivnost (pacijenti se rijetko žale da njihova desna strana boli nakon uklanjanja žučnog mjehura), značajno smanjenje duljine boravka u bolnici. Njegov nedostatak - u teškim slučajevima, laparoskopska holecistektomija je nemoguća.

Kolecistektomija putem mini pristupa

To je ista holecistektomija kao i kod otvorene metode, ali uklanjanje žučnog mjehura provodi se kroz mali rez (3-7 cm) ispod obalnog luka na desnoj strani.

Prednosti metode su manje nego kod otvorene kolecistektomije, invazivnosti i dužine boravka u bolnici. Nedostatak je ograničeni pregled trbušne šupljine.

Posljedice uklanjanja žučnog mjehura i načina života nakon holecistektomije

Način rada u prvim danima nakon operacije kreveta. Pacijenti su zainteresirani za ono što možete jesti u prvim danima nakon uklanjanja žučnog mjehura. Prije ispuštanja plinova - ništa ne može biti. Ovo razdoblje bez plinova traje oko 2 dana. Nakon prvog ispuštanja plinova, možete jesti juhe, tekući pire krumpir na vodi, zatim - pire kašu, meso i povrće.

Dijetalni izbornik broj 5 u prvom tjednu nakon uklanjanja žučnog mjehura postupno se širi. Isključena su pržena i začinjena jela.

Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije (upala pluća i sl.), Pacijent se podiže rano iz kreveta.

Za bolni sindrom nadzorni liječnik propisuje analgetske lijekove.

Nakon operacije svakodnevno se izvodi postoperativni zavoj za rane. Drenažne cijevi se peru, a nakon završetka pražnjenja na njima - uklanjaju se. Šavovi se uklanjaju u prosjeku za tjedan dana.

Koliko dugo je potrebno da se ostane u bolnici nakon laparoskopske holecistektomije? 3-4 dana, a nakon otvorene metode holecistektomije - do 2 tjedna. U prvom mjesecu nakon operacije, tjelesna aktivnost treba biti ograničena, djelomična, u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Dopušteno je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, lagane žitarice, kefir, ryazhenka, pari povrće. Nadalje, dijeta se može proširiti na uobičajene, ali treba isključiti prženu, začinjenu, masnu i dimljenu, konzerviranu i ukiseljenu hranu. Mogu li piti nakon uklanjanja žučnog mjehura? Alkohol - ne, druga pića - u dogovoru s liječnikom.

U kojim slučajevima možete bez operacije

Uklanjanje žučnog mjehura je ekstremna terapijska mjera za kolecistitis. Operacija se provodi samo u slučajevima kada se bolest ne može eliminirati drugim sredstvima, kako bi se spriječilo samouništenje tijela.

Ako nema akutnih znakova simptoma bolesti žučnog mjehura, onda to možete učiniti bez operacije pokušavajući ispraviti stanje uz imenovanje konzervativne terapije, posebnih dijeta i fizičkih postupaka. Ako su ove mjere neuspješne ili se stanje bolesnika počne pogoršavati, indicirana je operacija uklanjanja žučnog mjehura ili holecistektomije.

Kada je potrebna operacija

Indikacije za operaciju su:

Calculous kolecistitis, ili holelitijaza, nije hitna indikacija za operaciju. Ako kamenje u žučnom mjehuru trenutno nije opasno za zdravlje pacijenta, operacija se može provesti prema planu.

U ovom je slučaju još uvijek potrebna holecistektomija, jer u bilo kojem trenutku jedno od kamenja može prouzročiti začepljenje žučnog kanala i izazvati grčeve, a onda će se operacija morati provesti u hitnim slučajevima.

Što je uklanjanje žučnog mjehura

Liječenje kolecistitisa u kirurškom zahvatu može se provesti uz pomoć holecistektomije i kolecitostomije.

Cholecystectomy je operacija tijekom koje dolazi do potpune resekcije žučnog mjehura.

Intervencija se može provesti na dva načina:

  1. Laparoskopska holecistektomija Provodi se uz pomoć nekoliko manjih punktura kože (njihov promjer ne prelazi 1 cm) i specifične opreme za rukovanje i optike. Ova tehnika se smatra najboljim, jer u budućnosti neće biti vidljivih tragova na tijelu pacijenta, a razdoblje rehabilitacije je brže i lakše uz minimalan rizik od komplikacija.
  2. Otvorena kolecistektomija - Ovo je klasična vrsta operacije koja se trenutno provodi u hitnom slučaju pacijenta ili u teškim slučajevima bolesti. Tijekom operacije, kirurg izrađuje širok rez na trbušnom zidu, koji je potreban za slobodan pristup zahvaćenom organu. Otvorenom kolecistektomijom obično uklanjaju žučnu kesicu uz prisutnost velikog kamenja, s raznim komplikacijama bolesti.

Cholecystostomy je drenaža žučnog mjehura s uklanjanjem žuči uz obvezno promatranje ultrazvuka. Zaražena žuč može se ukloniti ne samo drenažom, već i laparoskopskom i laparotomijom. Holecistostomija je indicirana za bolesnike čije kirurško liječenje kolecistitisa ne može biti provedeno kolecistektomijom zbog popratnih somatskih patologija.

Kako je operacija?

Laparoskopska holecistektomija izvodi se pod općom (endotrahealnom) anestezijom. Da bi se poboljšala vidljivost operiranog područja u trbušnoj šupljini, operativni kirurg koristi specifičan instrument za uvođenje plina u trbušnu šupljinu. Izrađene su 4 male posjekotine kroz koje su fiksirani alati za rukovanje i video kamera.

U kolecistitisu je operacija žučnog mjehura usmjerena na njezino uklanjanje, a kako bi se uklonio organ iz trbušne šupljine, kirurg mora odrezati izljev crijeva i susjednih arterija.

Kako bi se isključio masivan gubitak krvi tijekom kirurškog liječenja kolecistitisa, primjenjuju se posebne metalne spone. Kroz najveći rez u trbušnoj stijenci, zahvaćeni organ se izvadi van, nakon čega se odmah polaže drenaža i sutere se rane.

Ako tijekom kolecistitisa tijekom operacije liječnik pronađe ozbiljan upalni proces u trbušnoj šupljini koji uključuje žučnu kesicu, uz napetost organa, prisutnost adhezija i rast okolnih organa, neće biti moguće dovršiti laparoskopsku holecistektomiju. Kod ove vrste operacije i zbog takvih komplikacija, rizik od oštećenja susjednih organa je previsok.

U tom slučaju, liječnik odluči odmah započeti otvorenu kolecistektomiju ili abdominalnu operaciju (indikacije za to će biti iste kao i otkrivene komplikacije). Stoga je uoči operacije svaki pacijent upozoren na vjerojatnost hitne situacije tijekom laparoskopske holecistektomije i naknadne abdominalne operacije.

Tijekom otvorene kolecistektomije, liječnik napravi inciziju na trbušnom zidu od 15 cm na desnoj strani rebara. Tkiva i mišići se uvlače i fiksiraju kako bi se olakšao pristup operiranom organu.

Krvne žile, cistične kanale i arterije odrezane su od žučnog mjehura, organ je uklonjen izvana. Žučni kanal se provjerava na prisutnost kamenca. Nekoliko dana se uvodi drenažna cijev, koja je potrebna za istjecanje tekućine. Rez je zašiven. Otvorena kolecistektomija traje oko 1-2 sata.

Postoperativno razdoblje

Liječenje holecistitisa nakon uklanjanja žučnog mjehura se nastavlja. Naknadna terapija je usmjerena na ispravljanje metaboličkih promjena i sprječavanje postoperativnih komplikacija.

Terapijske mjere nakon operacije temelje se na infuzijskoj terapiji, uvođenjem koloidnih i kristaloidnih otopina, aminokiselina i kalijevog klorida u tijelo pacijenta. Liječenje infuzijom kreće se od 2 do 2,5 litre tekućine lijeka dnevno u prosjeku 3 dana.

Uvod u operativni stol antimikrobnih lijekova treba nastaviti u postoperativnom razdoblju još 7 dana s preventivnom svrhom protiv gnojnih komplikacija u operativnoj rani ili abdominalnim organima. Nakon operacije važna je i kontrola Spasokukotsky drenaže i zajedničkog žučnog kanala.

Također je potrebno provoditi ultrazvuk, osobito ako sumnjate na nastanak apscesa ili drugog obrazovanja u trbušnoj šupljini. Akumuliranjem tekućeg sadržaja u subhepatičkom prostoru izvodi se punkcija i sadržaj se isisava pod nadzorom ultrazvuka.

S dijagnozom "akutnog holecistitisa" nakon operacije, procijenjeno trajanje invalidnosti je 2-3 tjedna. Prognoza je vrlo povoljna, stopa smrtnosti je manja od 2%. Obično je ta brojka povezana s bolesnikovom uznapredovalom dobi ili teškim popratnim somatskim patologijama. Stoga je pravovremeno otkrivanje i liječenje kolecistitisa važna preventivna metoda.

Nakon operacije na žučnom mjehuru pacijent je neko vrijeme u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Od tog trenutka, on će početi primati prehranu s ciljem uklanjanja velikog opterećenja probavnog trakta.

Dakle, prvih 24 sata nakon kolecistektomije preporučuje se potpuna glad. Od drugog dana pacijentu će se ponuditi pire od povrća, voćnog soka ili voćnog soka. Trećeg dana dopušteni su lagani mliječni proizvodi - jogurt ili kefir, juha od mlijeka, žele. Od četvrtog dana, dijeta počinje širiti, dodajući mu sirovo voće i povrće, mesna jela.

Ako je period rehabilitacije beznačajan, nakon 7 dana bolesnik potpuno prelazi na dijetu br. 5. Glavni zadatak ovog prehrambenog sustava je štedljivo opterećenje jetre i normalno funkcioniranje organa probavnog trakta.

Temelj dijete tablice broj 5 su sljedeća načela:

  1. Dnevni unos kalorija je 2400-2800 kcal. Točan broj ovisi o spolu, težini, starosti i zdravstvenom stanju pacijenta.
  2. Potrošnja hranjivih tvari u određenom omjeru: proteini biljnog i životinjskog podrijetla u omjerima 50/50, do 80 grama, masti biljnog i životinjskog podrijetla u omjerima 30/70, do 90 grama, ugljikohidrati, uglavnom složeni, do 350 grama.
  1. Usklađenost s režimom pijenja - najmanje 1,5 litara čiste vode dnevno.
  2. Ograničite unos soli na 10 grama dnevno.
  3. Prehrana na dijetalnoj tablici broj 5 treba biti pripremljena štedljivim načinima. Sirovi mogu jesti samo povrće i voće koje nisu pod zabranom prehrane. U drugim slučajevima treba provesti toplinsku obradu proizvoda u obliku gašenja, kuhanja, pečenja.
  4. Hrana je važna za korištenje u obliku topline.

Pogledajte videozapis: Početak operacije (Prosinac 2019).