Vrste pankreatitisa

Kriteriji za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa

Obrazloženje za dijagnozu: Dijagnoza je postavljena na temelju karakterističnih pritužbi: šindre, pogoršane nakon gutanja masne hrane, gubitka apetita, mučnine, povraćanja, obilne pastozne stolice s mastnim sjajem, anamneze: bolesne 3 godine, objektivni podaci o pregledu: tjelesna temperatura 37 stupnjeva C, želudac je otečen, osjetljivost na palpaciju u epigastričnom području.

Diferencijalna dijagnostika s akutnim pankreatitisom, gastritisom, kolecistitisom, peptičkim ulkusom, toksičnom infekcijom hrane, gastralgičnim oblikom infarkta miokarda.

Klasifikacija ove patologije: Po etiologiji: primarna (alkoholna, nutritivna, metabolička, nasljedna, idiopatska), sekundarna (reaktivna - kod bolesti jetre, želuca i crijeva). Prema kliničkim oblicima: kronične kalcificirane, opstruktivne, fibro-induktivne, ciste i pseudociste gušterače. Po težini: blaga, umjerena, teška. U fazi: pogoršanje, pogoršanje pogoršanja, remisija.

etiologija: zlouporaba alkohola, bolesti želuca i dvanaesnika, prehrambeni čimbenici, metabolički i hormonski poremećaji, toksični učinci, alergijske reakcije, poremećaji cirkulacije u gušterači, nasljedna predispozicija.

patogeneza: upalni sklerotski proces koji dovodi do progresivnog smanjenja vanjskog i unutarnjeg izlučivanja.

klinika: bolni sindrom (lokalizacija u desnoj i lijevoj hipohondriji, epigastrična bol, ozračivanje u leđima, okolna bol, bol nakon obilnog, posebno masnoća, hrana, alkohol, prisilan položaj s savijenim i odvedenim nogama u želudac), dispepsija (podrigivanje, hipersalivacija, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, nadutost, steatorrhea), dijabetes, objektivni simptomi (palpacijska zona boli - Mayo-Robsonova točka, Chauffardova zona, Grotta-simptom, Mussi).

Simptom Tuzhilina (simptom "crvenih kapljica") na koži trbuha, prsa i leđa su karakteristični za kronični pankreatitis.

Moguće komplikacije: ciste, kalcifikaciju gušterače, dijabetes melitus, trombozu vena vranice, stenozu virusa duha, rak gušterače.

5.45.87.254 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)

vrlo je potrebno

Terapija lijekovima

5. Za ublažavanje nedostatka bikarbonata dodijeljeni su proizvodiantacidi (almagel, phosphalugel, maalox, itd.), H2- blokatori histamina - cimetidin, tagamet, ranitidin i dr. Antacidi, posebno oni koji se ne apsorbiraju, u kombinaciji s propisivanjem pripravaka kalcija doprinose smanjenju steatorrhee.

6. antispasmotika i M1-holinolitiki koristi se za smanjenje dusenalne diskinezije. Koristi se 2% -tna otopina platifilina, atropina, halidora, no-spa, papaverina, aerona, supozitorija s indocidom itd.

7. antibiotici pokazano u sekundarnom kroničnom pankreatitisu i peripancreatitisu. Bolje je propisati cefalosporine i polusintetičke peniciline u prosječnim terapijskim dozama, tečajevima od 7-10 dana.

8. S prikazanim sindromom jake boli analgetici - Analgin, baralgin i njegovi derivati, paracetamol.

Svrha narkotičkih analgetika, fentanil nije prikazana, jer uzrokuju spazam kanalića i sfinktera Oddija, a nakon njihovog uvođenja tijekom 12 sati u krvi se mogu registrirati hiperemija i povećanje razine transferaza.

Za ublažavanje egzokrinske insuficijencije su dodijeljene enzimi gušterače (pankreatin, pankurmen, mezim forte, nakedaza, oraz, panzitrat, solizim, somilaza, trienzim i drugi, koji sadrže enzime gušterače, festal, digestal, cotazim forte, enzim, itd., koji sadrže dodatne sastojke žuči

10. Kada edem žlijezde i izražene promjene u testu amilaze djeluju na anti-enzimsku terapiju (antienzimami):

- contrycal, gordox, trasilol, ingitril, panthripin, trascolan, aminokapronska kiselina. Na uvođenje tih lijekova u 10-12% razviti alergijske reakcije, što ograničava njihovu uporabu. Glavni mehanizam djelovanja lijekova je inaktivacija proteolitičkih enzima i sposobnost da se spriječi oslobađanje biološki aktivnih tvari (BAS - kinini, bradikinin), koje sprječavaju prijelaz edema u nekrozu, smanjujući izlučivanje u serozne šupljine. A to, zauzvrat, pridonosi smanjenju trovanja, ublažava bol.

11. U cilju suzbijanja propisanog izlučivanja enzima i bikarbonata pankreasa Sandostatin (somatostatin, okreotid) u dozi od 25-50 mg 2-3 p / dan. subkutano ili intravenski tijekom 5-7 dana.

12. Terapija detoksikacije. Kod kroničnog pankreatitisa koriste se intravenske infuzije otopina hemodeza, fiziološka otopina. Svrha glukoze je kontraindicirana, jer se s pankreatitisom javlja tijekom egzacerbacija smanjenje tolerancije glukoze.

13. Kako bi se ublažio upalno-destruktivni sindrom i ispravni poremećaji u sustavu koagulacije i antikoagulacije, a-aminokaproinska kiselina se primjenjuje intravenozno, što, osim inaktiviranja kinina, ima antialergijski učinak, inhibira fibrinolizu.

14. S izraženim bolnim sindromom propisane male doze. glukokortikoidni hormoni (prednizolon i drugi) - u načinu pulsne terapije, rjeđe nesteroidni protuupalni lijekovi.

15. Radijacijska i laserska terapija - s teškim oticanjem i bolovima u gušterači.

16. Kod neuropsihijatrijskih poremećaja dobar učinak dobiven je iz recepta nozepama (rude-lijek), seduxena, fenozepama, amitriptilina.

17. Kod teškog refluksa koriste se eglonil (sulpirid), cerrukal, motilium i drugi. prokinetika.

18. Kada se asthenizira - piracetam (nootropil) 0,2-0,4 g 3 r / dan, piriditol (encephabol) unutar 0,1-0,2 g 3 r / dan.

19. U slučaju teškog nedostatka vitamina i elemenata u tragovima - multivitaminskih pripravaka (undevit, askorutin itd.).

20. Kako bi utjecali na faktore trombocita - heparin do 20.000 IU ispod kože trbuha 5-7 dana.

21. Sredstva za poboljšanje metabolizma - pentoksil, metiluracil.

22. Lipotropne tvari - lipokain, metionin.

23. Anabolički steroidi - nerabol, retabolil, riboxin.

Kako identificirati kronični pankreatitis?

Takvu medicinsku dijagnozu u pravilu može napraviti kompetentni stručnjak, nakon što se provede niz dijagnostike. Prije svega, liječnik je propisao ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ukratko, naziva se ultrazvuk. Ovaj postupak vam omogućuje da otkrijete znakove bolesti, kao što su kriteriji poput zbijanja tkiva oboljelog organa.

Ali, tek nakon jedne takve studije, liječnik, s punim povjerenjem, ne može dati dijagnozu. Stoga, bez iznimke, potrebno je proći analizu fecesa i krvi za enzime, glukozu. Njihov sastav izravno ukazuje na postojeće probleme.

Osim toga, specijalist provodi detaljne konzultacije s pacijentom. Tijekom toga, uči o pritužbama, općem blagostanju, postojećoj slabosti i drugim zdravstvenim čimbenicima. I nakon opisanih postupaka, liječnik može izjaviti o prisutnosti kroničnog pankreatitisa.

No, ponekad postoje kontroverzni slučajevi u kojima stručnjak ima brojne sumnje. U ovom slučaju dodijeljena su dodatna istraživanja. Na primjer, kao što su: biopsija, kompjutorska tomografija i mnogi drugi.

Obrazloženje i formulacija dijagnoze kroničnog pankreatitisa

Razlozi za postavljanje ove dijagnoze su sljedeći čimbenici:

  • Tijekom istraživanja utvrđeni su potporni znakovi: nestabilna stolica, povraćanje, gorak okus u ustima, okružujuća bol u lijevom hipohondru,
  • Rezultati laboratorijske dijagnostike kroničnog pankreatitisa: povećani pokazatelj ESR-a, prisutnost bilirubina, određivanje određenog broja specifičnih enzima, smanjena tolerancija na glukozu,
  • Laboratorijski testovi: povećanje ili smanjenje veličine gušterače.

Formulacija dijagnoze bolesti mora nužno sadržavati takve aspekte: podrijetlo, stadij, anatomske promjene organa, tijek bolesti, komplikacije. Na primjer, može izgledati ovako: "Kronični pankreatitis, povratni tijek, akutna faza".

Dijagnosticiran s kroničnim pankreatitisom, što učiniti?

Prije svega, trebate potražiti stručnu medicinsku pomoć. Stručnjak će napraviti recept za brojne medicinske postupke, propisati neke lijekove. Obavještava o potrebi pridržavanja vrste i vrste prehrane, kao i pojedinosti o potrebnom režimu liječenja. Nažalost, apsolutno je nemoguće izliječiti bolest. No, uzimanjem lijekova, promatranjem prehrane i propisivanjem liječnika, zdravstveno stanje može biti značajno poboljšano.

Zašto nam je potrebna diferencijalna analiza pankreatitisa


Upotreba diferencijalne dijagnostike bolesti gušterače omogućuje definitivno utvrđivanje početne dijagnoze akutnog ili kroničnog pankreatitisa, jer su simptomi ove bolesti na mnogo načina slični znakovima drugih teških patologija gastrointestinalnog trakta.

Provođenje diferencijacije omogućuje vam da odaberete najučinkovitiji režim liječenja za patološke abnormalnosti u gušterači, što će pomoći u sprečavanju razvoja ozbiljnih komplikacija:

  1. Nekroza parenhimskih tkiva.
  2. Potpuni gubitak funkcije pankreasa.
  3. Smrt.

Bolest gušterače se smatra teškom patologijom, pa ako sumnjate na njezinu prisutnost, važno je pravovremeno razlikovati pankreatitis ili neku drugu bolest.

Pogrešna dijagnoza može biti smrtonosna za pacijenta, pa se diferencijalna dijagnoza smatra nužnom mjerom za gastroenterološke poremećaje.

U kojem stanju trebate provjeriti pankreatitis

Dakle, za koje kliničke znakove koji ukazuju na moguće abnormalnosti u gušterači, potrebna je diferencijacija?

Za akutni pankreatitis karakterizirani su tipični simptomi, koji pripadaju posebnoj skupini kliničkih manifestacija pod općim nazivom "akutni abdomen". Ako se sumnja na akutnu upalu gušterače, radi se usporedba s drugim bolestima tjelesnih organa, koji su također akutni i imaju slične simptome. To uključuje niz bolesti:

  • Infarkt miokarda.
  • Kolecistitis.
  • Perforirani čir.
  • Crijevna opstrukcija.
  • Upala slijepog crijeva.
  • Tromboza mezenteričnih žila.
  • Trovanje hranom.
  • Pleuropneumonija donjeg režnja.
  • Čir želuca i dvanaesnika.
  • Aneurizme abdominalne aorte.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa kroničnog tipa provodi se za takve kronične bolesti:

  • Crijevna tuberkuloza.
  • Kronični kolitis.
  • Žučni kamenac.
  • Novi rast u području gušterače.
  • Solarij.
  • Bezbolni pankreatitis.
  • Čir želuca i dvanaesnika.
  • Ishemijski abdominalni sindrom.

Rezultati drugih dijagnostičkih metoda, uključujući laboratorijske i hardverske, nužno se pridodaju diferencijalnoj analizi.

Značajke diferencijalne analize u akutnom pankreatitisu


Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa provodi se proučavanjem manifestnih simptoma i usporedbom s manifestacijama određenih bolesti organa određenih tjelesnih sustava.

Glavne razlike u simptomima nekih akutnih bolesti akutnog tijeka od akutnog pankreatitisa prikazane su u tablici.

Akutne patologije

Karakteristični simptomi

Prema etiologiji

a) zarazne (bakterije, virusi, patogene gljivice),

b) parazitski (disenterična ameba, balantidi, trihomonade, helminti itd.),

c) otrovne (profesionalna intoksikacija sa spojevima žive, olova, fosfora, talija, arsena itd.),

d) lijekovi (antibiotici širokog spektra, nesteroidni protuupalni lijekovi - NSAID, B-penicilamin, 5-fluorouracil, kortikosteroidi, itd.),

e) alergični (s alergijama na hranu i lijekove),

e) mehanički (s uobičajenim zatvorom, produljenom koprostazom, prisutnošću

fekalno kamenje - koproliti),


a) primarni gnojni

c) pogoršanje kroničnog gnojnog
pankreatitis.

Blagi pankreatitis
(edematozni pankreatitis, neuspješan
nekrotizirajući pankreatitis) - razdoblja
struje nemaju, jer one završavaju
zajedno s akutnom fazom za nekoliko
sati.

Aseptička nekroza
(Žarišna,
zajednička)

Zaražena nekroza:
(pancreatogenic
apsces, flegmon pankreasa,

Ishodi (ostatak
akumulacije parapankreatičkih tekućina
kompresija, deformacija i striktura
izlučni sustav gušterače, indurativan
pankreatitis, pseudocista, vanjski i
unutarnja fistula).

Klinička raznolikost
manifestacije i dijagnostičke poteškoće
kod razlikovanja različitih oblika
uzrokovane bolesti
da je broj istraživača (Gluskina V. M

,
1972, Gambill E.E.

, 1973, Won Ke M.L.

Scuro, A. Dagrad, Springer
Verlag,
1981) interpretiraju različite promjene u. T
RV u OP-u kao jedinstven proces, odvija se
phasically.

Istodobno, drugi autori
(Chaplinsky V. In

, 1972, Yeletskaya
O. i

1973) nazivaju se oblicima bolesti.
Pods V.

I. (1986) je to pogrešno primijetio
identificirati ili razmjenjivati
izrazi "faza" i "oblik", kao i oni
odražavaju različite koncepte.

pojam
"Faza" znači stupanj razvoja
proces, i "oblik" - totalitet
klinički, morfološki i
na temelju laboratorijskih dokaza
koje se mogu razlikovati
bolesti u različitim fazama razvoja.

Prema kliničkim značajkama

a) s intenzivnom povratnom boli

b) s umjerenom trajnom (monotonom) boli.

a) s subhepatičnom kolestazom i žuticom,

b) sa sekundarnom kroničnom opstrukcijom duodenuma (CDN).

3. Bezbolni CP (s egzokrinskom i / ili endokrinom insuficijencijom gušterače).

3. Nekrotika pankreatitisa (np), inficirana.

Komplikacije akutnog pankreatitisa:

Peritonitis: enzimski (abakterijski),
bakterija.

Septični retroperitonealni flegmon
vlakno: parapancreatic,
parakolični, perirenalni, zdjelični.

Pseudocista: sterilna, zaražena.

Unutarnja i vanjska fistula
gastrointestinalnog trakta (GIT).

Po funkcionalnim značajkama

a) akutna faza,

b) faza remisije.

  1. U suprotnosti s egzokrinskom funkcijom gušterače:

a) hipersekrecijski (hyperenzyme) tip,

b) hipotekarni (hipoenzimski) tip (kompenziran,

c) opstruktivni tip

d) duktularni tip izlučivanja gušterače.

a) akutna faza,

b) faza remisije.

a) akutna faza,

b) faza remisije.

komplikacije

a) kolestaza s znakovima opstruktivne žutice,

b) subhepatički oblik portalne hipertenzije,

c) gastrointestinalno krvarenje,

d) retencijske i postnekrotične ciste i pseudociste.

a) duodenalna stenoza i kronična opstrukcija duodenuma,

b) steatorrhea i kreatorije pankreasa,

c) lokalne infekcije (apsces gušterače, parapancreatitis, lijeve strane)

pleuralni izljev i pneumonitis, paranefritis),

d) arteriopatija donjih ekstremiteta,

1. Kronični pankreatitis, s umjereno jakom boli, opstruktivnom, s oslabljenom egzokrinskom funkcijom, umjerene težine.

2.Kronični pseudotumni pankreatitis s subhepatičnom holestazom i žuticom, opstruktivna, umjerena ozbiljnost.

3. Kronični pankreatitis, latentan, s oštećenom egzokrinskom funkcijom pankreasa, blaga ozbiljnost.

Pogledajte videozapis: Что будет если кушать по три яйца каждый день ребенку, мужчине, женщине? Полезные советы диетолога. (Ožujak 2020).